劉 婕，李茂玉，劉麗黎，劉 唯，高錦越

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

?護(hù)理美學(xué)?

延續(xù)性自我護(hù)理教育在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉 婕，李茂玉，劉麗黎，劉 唯，高錦越

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

目的：探討在門診包皮套扎術(shù)患兒圍手術(shù)期開展延續(xù)性自我護(hù)理教育的意義，總結(jié)延續(xù)性自我護(hù)理教育對術(shù)后并發(fā)癥、平均恢復(fù)周期及患者滿意度的影響。方法：將四川省遂寧市中心醫(yī)院2015年收治的僅給予常規(guī)門診術(shù)前教育的236例患者作為對照組，將2016年收治的在常規(guī)門診術(shù)前教育的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性自我護(hù)理教育的251例患兒作為觀察組，統(tǒng)計(jì)較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均恢復(fù)周期和滿意率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)性自我護(hù)理教育可提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者滿意率。

延續(xù)性護(hù)理; 自我護(hù)理教育; 包皮環(huán)切器套扎; 圍手術(shù)期; 術(shù)后并發(fā)癥; 滿意率

包皮過長、包莖不僅妨礙陰莖發(fā)育，還可引起陰莖炎、包皮炎等健康問題，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，兒童包皮環(huán)切的需求越來越多。四川省遂寧市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用包皮環(huán)切器治療小兒包皮過長和包莖，均在門診局麻下完成。因該手術(shù)簡單快速，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)間短,大部分患兒家屬不了解包皮環(huán)扎術(shù)，護(hù)理知識缺乏[1]，普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題。術(shù)后部分患兒因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血，術(shù)區(qū)嚴(yán)重水腫、龜頭崁頓、術(shù)后感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[2]，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)后進(jìn)行護(hù)理宣教是有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[3-4]。延續(xù)性自我護(hù)理教育能在護(hù)士、患者及家屬之間建立有效互動(dòng)，為患者提供綜合的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，使患者及家屬做好自我護(hù)理準(zhǔn)備和與健康服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[5-6]，延續(xù)性自我護(hù)理教育通過加強(qiáng)對患者的教育和管理，可提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力，提高依從性，可最終改變健康結(jié)局[7]。術(shù)后電話隨訪能維持患者對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好的遵守醫(yī)囑[8]。2016年我院開始采用電話隨訪為主的方式在小兒包皮套環(huán)術(shù)患兒中開展延續(xù)性自我護(hù)理教育，對降低患兒術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度方面取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象：回顧性地將2015年我院收治的僅給予門診手術(shù)常規(guī)術(shù)前教育的包皮包莖患兒作為對照組，共236例；將2016年實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理教育的門診包皮包莖患兒作為觀察組，共251例。兩組患兒均符合包皮包莖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，排除隱匿型陰莖、局部炎癥等禁忌，兩組患兒在年齡、病種上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法：兩組患兒均采用一次性包皮環(huán)切器進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、包皮環(huán)切器、手術(shù)過程均相同。

1.3 護(hù)理教育方法

1.3.1 對照組：術(shù)前常規(guī)宣教，向患兒及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊，要求患兒遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

1.3.2 觀察組：采用延續(xù)性自我護(hù)理教育讓患者不斷變化的健康需求在恢復(fù)期間獲得個(gè)體化的護(hù)理[8]。在對照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性自我護(hù)理教育，通過術(shù)前面對面教育指導(dǎo)，術(shù)后電話溝通教育指導(dǎo)，術(shù)后復(fù)診溝通、指導(dǎo)等方法，了解患兒居家康復(fù)情況，指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，具體方法如下。

1.3.2.1 術(shù)前教育：教育對象主要為患兒照護(hù)者及患兒自身，講解術(shù)后恢復(fù)過程、指導(dǎo)示范自我護(hù)理方法及應(yīng)急處理措施，同時(shí)發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊以供照護(hù)者及患兒查閱。①術(shù)前心理支持：對患兒采用關(guān)愛+鼓勵(lì)式教育，消除患兒的恐懼心理，鼓勵(lì)其配合手術(shù)；②手術(shù)及恢復(fù)過程介紹：手術(shù)過程無痛苦，手術(shù)時(shí)間短（一般5～7min），術(shù)中無出血。術(shù)后3d術(shù)區(qū)有不同程度的腫脹、青紫等現(xiàn)象，粘連嚴(yán)重的患兒反應(yīng)在一定程度上會(huì)更明顯，但以上癥狀在手術(shù)3d后會(huì)逐步消退；③根據(jù)自我護(hù)理手冊講解傷口護(hù)理，術(shù)區(qū)情況觀察，異常情況處理等包皮套扎術(shù)后護(hù)理知識；④并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)處理：該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要為套環(huán)滑脫出血、龜頭坎頓、傷口感染等。出血見于套環(huán)滑脫，多發(fā)生于術(shù)后3～5d，患兒過度活動(dòng)或外力碰撞，表現(xiàn)為傷口滴血，或局部傷口脹痛不能忍受，處理：立即壓迫局部，撥打科室應(yīng)急電話復(fù)診。龜頭坎頓，患兒生理性勃起，龜頭冠狀溝跨過套環(huán)，勃起消退一般能自行回縮，如不能自行回縮，需及時(shí)復(fù)診處理，避免發(fā)生龜頭坎頓。術(shù)區(qū)感染，多與護(hù)理不當(dāng)及患兒體質(zhì)較差有關(guān)，局部表現(xiàn)為術(shù)區(qū)發(fā)紅，水腫不消，皮溫升高，膿性傷口分泌物流出，傷口裂開，需及時(shí)復(fù)診處理。

1.3.2.2 術(shù)后康復(fù)期延續(xù)性自我護(hù)理教育：采用電話溝通的方式進(jìn)行，了解術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，給予個(gè)性化自我護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后3d內(nèi)每日隨訪指導(dǎo)1次，無異?；純好恐軓?fù)診一次，患兒監(jiān)護(hù)人可隨時(shí)電話咨詢相關(guān)護(hù)理問題，通過電話隨訪和復(fù)診了解患兒術(shù)后傷口局部情況、自我護(hù)理情況，對居家過程中存在的護(hù)理問題及因此可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)給予糾正和處理，滿足患兒康復(fù)過程中個(gè)體化的護(hù)理和治療需要。

2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

2.1 觀察指標(biāo): ①兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率：滲血、龜頭崁頓、感染、切口裂開；②恢復(fù)情況：平均水腫時(shí)間與平均愈合時(shí)間；③滿意率。見表2～3。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用IBM公司開發(fā)的SPSS 19.0商業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

表2 術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)期情況比較

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意率 [例（%）]

3 討論

小兒包皮過長和包莖非常普遍，包皮環(huán)切器套扎術(shù)治療在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均廣泛開展，因其風(fēng)險(xiǎn)相對較小，其術(shù)后護(hù)理未得到重視[10]。隨著人們健康意識的提高，該手術(shù)已提高到外生殖器美容整形范疇，加之其部位特殊，家長對手術(shù)及術(shù)后效果非常關(guān)注。但因患兒年齡較小，自我護(hù)理能力缺乏，護(hù)理配合度低，同時(shí)家屬護(hù)理知識缺乏，部分患兒因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血、嚴(yán)重水腫、感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[11]。術(shù)后并發(fā)癥不僅增加患兒痛苦，影響傷口愈合，還容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高患者滿意度[12]。通過統(tǒng)計(jì)分析可以看出，在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中引入延續(xù)性自我護(hù)理教育，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意程度方面存在顯著性效果；值得注意的是，雖然在恢復(fù)情況（術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間）方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但是從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出：開展延續(xù)性自我護(hù)理教育后，患者術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均有一定程度的縮短。

本研究利用電話回訪，對門診包皮套扎患兒及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的延續(xù)性自我護(hù)理教育，促進(jìn)了患兒及家屬掌握疾病及護(hù)理知識，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對門診手術(shù)患者在康復(fù)過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并根據(jù)病情需要提供個(gè)體化的護(hù)理知識與技能[13]。延續(xù)性自我護(hù)理教育通過跟蹤和管理患者從醫(yī)院到家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力，幫助患者應(yīng)對轉(zhuǎn)移期的健康問題[14-16]，通過本文數(shù)據(jù)和研究表明，延續(xù)性自我護(hù)理在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果明顯，可有效降低門診手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，確保居家康復(fù)安全，提高患者滿意程度。延續(xù)性自我護(hù)理又稱為過渡護(hù)理，是一種有成本效益的健康護(hù)理，適合于有健康要求的患者[17]，因此受用對象很廣，可廣泛用于門診有健康需求的患者。

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Application of Continuous Self-Nursing Education for the Circumcised Boy Outpatients during Perioperative Period

LIU Jie, LI Mao-yu, LU Li-li, LIU Wei, GAO Jin-yue
(Suining Central Hospital, Suining, 629000, Sichuan, China)

Objective To investigate the signif l cance of conducting continuous self-nursing education for the circumcised boy outpatients during perioperative period and to summarize its inf l uence on postoperative complications, average time of edema and patients’ degree of satisfaction.Method These 236 patients who were just given general nursing education during year of 2015 in Suining Central Hospital were set as general group. While these 251 patients who were given additional continuous selfnursing education besides general nursing education during year of 2016 were set as experimental group. Rate of postoperative complication,average time before healing and degree of satisfaction of two groups were collected.Results The collected rate of postoperative complication, average time of edemaand degree of satisfaction of experimental group are signiflcantly better than these of general groups.Conclusions The continuous self-nursing education is important in aspects of promoting patients and their families to follow doctors’ instructions and self-nursing ability, decreasing the rate of postoperative complications, and improving patients’ degree of satisfaction.

continuous nursing; self-nursing education; circumcision treatment,;perioperative period; postoperative complication; satisfaction rate

R473

B

1008-6455（2017）04-0111-03

2017-02-23

2017-04-07

編輯/賀艷梅

四川省遂寧市中心醫(yī)院科研專項(xiàng)課題（編號：院發(fā)[2014]25-58）

李茂玉，女，主任護(hù)師，研究方向?yàn)槊廊菡巫o(hù)理及護(hù)理管理，E-mail: m.y.li@foxmail.com