魏 霞

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心 甘肅 蘭州 730050)

美皮康在燒傷整形植皮供皮區(qū)的應(yīng)用觀察及對(duì)供皮區(qū)的護(hù)理干預(yù)

魏 霞

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心 甘肅 蘭州 730050)

目的：將傳統(tǒng)燒傷整形取皮術(shù)后凡士林油紗敷料覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面與美皮康覆蓋創(chuàng)面做對(duì)比，探討取皮術(shù)后供皮區(qū)創(chuàng)面覆蓋的最佳方法。方法：將需要進(jìn)行取皮手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)凡士林油紗覆蓋后數(shù)層無(wú)菌紗布包扎，關(guān)節(jié)部位石膏托固定；實(shí)驗(yàn)組采用美皮康覆蓋后繃帶簡(jiǎn)單包扎固定，比較兩組術(shù)后傷口愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較得出：實(shí)驗(yàn)組可大幅度緩解疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間，減少瘢痕形成，同時(shí)減小了臨床工作人員的工作量。結(jié)論：覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面時(shí)，美皮康優(yōu)于傳統(tǒng)凡士林敷料，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，是一種理想的供皮區(qū)敷料。

取皮術(shù)；創(chuàng)面覆蓋；敷料；應(yīng)用觀察；護(hù)理

我科在燒傷植皮供皮手術(shù)中發(fā)現(xiàn)使用新型敷料美皮康覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面較傳統(tǒng)紗布覆蓋方法愈后周期短，效果好， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：將我科2013年1月-2014年2月需要進(jìn)行燒傷整形取皮植皮手術(shù)的50例患者做為研究對(duì)象，其中大腿取皮30例，腹部取皮10例，上臂取皮10例，年齡15～65歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各25例，組間年齡、性別、病種均無(wú)顯著差異，無(wú)糖尿病、高血壓、心肺功能異常等基礎(chǔ)疾病，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①術(shù)后換藥患者疼痛程度評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)數(shù)字評(píng)定量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；②術(shù)后切口局部觀察指標(biāo)：根據(jù)術(shù)后出現(xiàn)出血、滲液、敷料移位的異常率進(jìn)行比較；③術(shù)后傷口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)：將術(shù)后傷口愈合時(shí)間，瘢痕增生情況進(jìn)行比較，比較兩組創(chuàng)面愈合情況。見(jiàn)表1～3。

表1 術(shù)后換藥患者疼痛程度評(píng)價(jià)指標(biāo)

表2 術(shù)后切口局部觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)術(shù)后患者換藥時(shí)疼痛程度、切口局部情況、傷口愈合情況對(duì)比，美皮康敷料覆蓋供皮區(qū)較傳統(tǒng)凡士林油砂覆蓋術(shù)后換藥疼痛程度大大降低；創(chuàng)面愈合周期明顯縮短，換藥次數(shù)減少，從而使醫(yī)務(wù)人員換藥工作量及患者住院費(fèi)用銳減，且瘢痕增生率下降，故在覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面時(shí)，美皮康優(yōu)于傳統(tǒng)凡士林敷料，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，是一種理想的供皮區(qū)敷料。

表3 術(shù)后傷口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

傳統(tǒng)的燒傷整形術(shù)后供皮區(qū)傷口的處理方法通常內(nèi)層采用凡士林油紗覆蓋，外層用數(shù)層無(wú)菌紗布敷料包扎傷口，必要時(shí)用石膏托固定，此方法雖有一定的吸濕和保護(hù)作用，但在愈合過(guò)程中易粘連傷口[1]，換藥時(shí)牽拉撕裂引起疼痛，造成二次損傷，加重患者的恐懼感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)不配合甚至抗拒；換藥時(shí)對(duì)新生的肉芽組織及創(chuàng)周造成機(jī)械性損傷，影響創(chuàng)面愈合；此方法換藥頻繁，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)護(hù)人員工作量增加。傳統(tǒng)敷料對(duì)創(chuàng)面雖有保護(hù)作用，但對(duì)創(chuàng)面愈合無(wú)促進(jìn)作用[2]，其透氣性差，不能保證傷口愈合需要的恒定溫度和濕度；對(duì)出血、滲液吸收有限，出血及滲液多時(shí)更換敷料不及時(shí)會(huì)引起細(xì)菌滋生，加重傷口感染，不利于創(chuàng)面愈合。

隨著各類(lèi)新型敷料在臨床應(yīng)用和推廣，為傷口護(hù)理提供了新療法和新技術(shù)，縮短了傷口愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦，并提出了“濕性愈合理論”[3]。研究證實(shí), 濕性愈合療法可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)環(huán)境，使創(chuàng)面滲液中各種生長(zhǎng)因子含量顯著增高，有利于保持細(xì)胞活力[4]；濕潤(rùn)環(huán)境可以加快表皮細(xì)胞的遷移速度，能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口的愈合過(guò)程，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合[5]。

美皮康是一種具有垂直吸收性和自黏性的軟聚硅酮泡沫敷料，具有良好的防止浸漬、減少摩擦、隔絕外界污染、低致敏率的優(yōu)點(diǎn)［6］；它能較強(qiáng)吸收滲液，使創(chuàng)面保持一個(gè)良好的濕潤(rùn)愈合環(huán)境[7]。表1顯示，美皮康覆蓋創(chuàng)面可減輕疼痛，降低患者恐懼心理，促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合。表2顯示，美皮康可吸收切口周?chē)臐B血、分泌物、避免形成細(xì)菌繁殖的環(huán)境，并能保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境[8]。創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下可強(qiáng)化各種生長(zhǎng)因子對(duì)傷口的修復(fù)及表層遷移速度，并可減少對(duì)局部皮膚的直接刺激，能溶解水蒸氣的蒸發(fā)，對(duì)切口與外界起屏障作用[9]，也可促進(jìn)血液循環(huán)，縮短愈合周期，且美皮康敷料自粘性及彈力較好，一般情況不會(huì)脫落或移位，可連續(xù)使用1周左右，減少了反復(fù)換藥對(duì)創(chuàng)面刺激；該新型敷料還可根據(jù)創(chuàng)面大小隨意裁剪, 節(jié)約了換藥耗材及費(fèi)用[10]。表3資料表明，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且創(chuàng)面完全愈合后，實(shí)驗(yàn)組瘢痕明顯少而薄，質(zhì)地柔軟，顏色呈粉紅色；對(duì)照組創(chuàng)面質(zhì)地較硬，顏色呈暗紫色，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)攣縮。

綜上所述，燒傷整形植皮術(shù)后供皮區(qū)用美皮康覆蓋較傳統(tǒng)油紗覆蓋患者的疼痛程度大大降低，患者無(wú)痛苦；患者術(shù)后創(chuàng)面愈合周期快、效果好，減少了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了患者及家屬的滿意度，實(shí)用性較強(qiáng)。

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編輯/賀艷梅

Curative Effect and Nursing of Mepilex Dressing for Treatment of Skin Graft Donor Sites

WEI Xia
(Center of Burns and Plastic Surgery of PLA,Lanzhou General Hospital, Lanzhou 730050,Gansu,China)

Objective To compare the curative effect of Mepilex dressing with vaseline gauze for treatment of skin graft donor sites,and discuss the advantage of Mepilex dressing.Methods Patients were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group, the donor sites were covered with Mepilex dressings simply,meanwhile, the donor sites in the control group were covered with vaseline gauzes inside and multilayer sterile gauzes outside, then fl xed with bandages. Results Compared with vaseline gauze, Mepilex dressing could greatly relieve pain, shorten the wound healing time,reduce scar formation and liberate medical personnel from the heavy burden of dressing changing.Conclusion Mepilex dressing is superior to vaseline gauze for treatment of skin graft donor sites. It is practical in clinical and is an ideal dressing for skin graft donor sites.

skin graft donor sites; cover wound; dressing; utilization review; nursing

R473

B

1008-6455（2017）04-0117-02

2016-11-01

2017-03-13