毛曉燕，沈胡剛

（1.昆山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 昆山 215300 2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院外四科 江蘇 昆山 215300）

Q開關(guān) Nd:YAG 1 064nm激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑療效觀察

毛曉燕1，沈胡剛2

（1.昆山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 昆山 215300 2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院外四科 江蘇 昆山 215300）

目的：觀察Q開關(guān)Nd:YAG 1 064nm激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效。方法：對符合黃褐斑臨床診斷的105例患者均使用Q開關(guān) Nd:YAG 1 064nm激光治療，其中治療組53例加用中藥面膜外敷，對照組52例單純1 064nm激光治療。連續(xù)治療3個(gè)周期，評價(jià)臨床療效及色素沉著的發(fā)生率。結(jié)果：治療結(jié)束后，治療組總有效率92.45%，明顯高于對照組的76.92%。隨訪1年后，治療組總有效率87.79%明顯高于對照組69.23%，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組色素沉著發(fā)生率3.77%明顯低于對照組17.31% (P＜0.05）。結(jié)論：Q開關(guān) Nd:YAG 1 064nm激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃褐斑；Q開關(guān) Nd:YAG 1 064nm激光；中藥面膜；中醫(yī)美容

黃褐斑，是面部出現(xiàn)的色素沉著性皮膚病，為黃褐色或淡黑色斑片，呈蝶狀對稱分布，日曬后可加重。多見于月經(jīng)不調(diào)的女性及孕婦，中醫(yī)認(rèn)為多因七情內(nèi)傷、肝郁氣滯、飲食勞倦、婦人經(jīng)血不調(diào)等導(dǎo)致，稱為“面塵”、“肝斑”、“黧黑斑”等。2015年1月-2015年6月，筆者采用Q開關(guān) Nd:YAG 1 064nm激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年1月-2015年6月昆山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診女性黃褐斑患者105例為研究對象，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組：53例，年齡29～52歲，平均（35.67±6.12）歲；病程1～25 年, 平均（13.45±4.56）年；對照組：52例，年齡20～54歲，平均（34.35±7.65）歲；病程2～27年，平均（14.22±4.92）年。兩組患者年齡、病程、一般病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)2003年修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》(2012 版)診斷，辨證為氣滯血瘀證，肝腎陰虛證，脾虛濕蘊(yùn)證，肝郁氣滯證四個(gè)證型[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20歲以上，55歲以下者；③2周內(nèi)未使用和本疾病治療有關(guān)的藥物者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下，妊娠期婦女，有藥物過敏史者；②合并有心、腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)等有關(guān)的疾病，糖尿病、高血壓等全身性疾病或精神障礙者。

2 方法

2.1 儀器和參數(shù)：Q開關(guān)Nd∶YAG激光（賽諾秀公司），波長1 064nm，光斑直徑3～4mm，頻率為5～10Hz，能量為2.8～3.5J/cm2。

2.2 治療方法：術(shù)前常規(guī)照相，清潔面部皮膚，應(yīng)用波長1 064nm Q開關(guān)Nd:YAG激光治療，能量2.8～3.5J/cm2，頻率5～10Hz，光斑3～4mm，治療后冷敷30min。在第1周、第5周和第9周時(shí)各治療1次，共治療3次。治療組在此基礎(chǔ)上，在第2～3周、第5～6周、第10～11周加用中藥面膜，每周2次，面膜制備方法：當(dāng)歸、地黃、白芷、白僵蠶、牛膝、川芎等研為末，過100目篩，取適量蜂蜜和蛋清調(diào)勻成糊狀，將藥物均勻敷于面部，30min后洗凈。所有患者治療后避免使用刺激性護(hù)膚品，同時(shí)避免防曬。統(tǒng)計(jì)3次治療結(jié)束后（即第13周）及隨訪1年后的療效。

2.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[3]：對比治療前、后患者面部照片中色斑顏色和面積變化。治愈：色斑面積減少≥90%，顏色基本消退；顯效：90%＞色斑面積減少≥60%，顏色明顯變淡；有效：60%＞色斑面積減少≥30%，顏色變淡；無效：色斑面積減少＜30%，顏色無明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以()表示，采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效：治療后第13周療效比較，治療組總有效率（92.45%）明顯高于對照組（76.92%），有效率比較有顯著性差異（P＜0.05)，見表1。

表1 兩種方法治療黃褐斑患者療效比較 （例，%）

3.2 隨訪結(jié)果：治療后隨訪1年療效比較，治療組總有效率（87.79%）明顯高于對照組（69.23%），有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種方法治療黃褐斑患者1年后療效比較 （例，%）

3.3 不良反應(yīng)：治療時(shí)皮損部位出現(xiàn)輕度、中度紅斑，經(jīng)冷敷后紅斑均消散，未見明顯過敏。經(jīng)隨訪1年后，治療組發(fā)生色素沉著2例，發(fā)生率3.77%，對照組發(fā)生色素沉著9例，發(fā)生率17.31%，治療組發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.126，P=0.028＜0.05)。

4 討論

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，目前認(rèn)為其主要病因是日曬、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、情緒、化妝品等，最為重要的病因?yàn)槿諘褚蛩豙4]。其治療包括避免過度日曬，避免使用避孕藥、光毒性、香料及重金屬的藥物或化妝品，同時(shí)避免使用寬光譜防曬霜，目前西醫(yī)治療主要是藥物內(nèi)服及外用聯(lián)合激光和強(qiáng)脈沖光治療[4]。但藥物治療易引起不良反應(yīng)[5]，且部分患者經(jīng)過激光和強(qiáng)脈沖光治療后會(huì)有不同程度的色素脫失和色素沉著現(xiàn)象[6]，也給患者帶來了苦惱。

Q開關(guān) Nd:YAG1 064nm激光的作用機(jī)理是光熱作用效應(yīng)選擇性作用于色素部位，但可能會(huì)有較高的色素沉著[7]。在臨床治療中，能量的選擇應(yīng)和人體表皮的黑素表皮細(xì)胞能耐受的閾值一致[8]。所以，應(yīng)選擇低能量、大光斑、多頻次治療，可減少其副作用[9]。

中醫(yī)藥治療黃褐斑多從肝、脾、腎、心四臟入手治療，以肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型為主[10]，黃褐斑的發(fā)病與肝脾腎關(guān)系最為密切，多因情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣郁化熱，血瘀于面，致顏面氣血失調(diào)，不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)病，或脾胃失健，運(yùn)化失常，郁久化熱，痰熱薰蒸郁結(jié)于顏面，肌膚失養(yǎng)而成；或腎水不足，不能制火，相火偏旺，水火不濟(jì)，虛火內(nèi)生，郁結(jié)不散，阻于肌膚所致。黃褐斑的形成與痰飲、瘀血密不可分。所謂“無瘀不成斑”，所以在化痰散結(jié)的同時(shí)，活血化瘀法應(yīng)貫穿于黃褐斑治療的始終。中藥面膜方中，生地黃、當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血，研究表明[11-12]，地黃能顯著提高血超氧化物歧化酶、過氧化物酶活力，降低血漿脂質(zhì)過氧化物水平；當(dāng)歸有抗脂質(zhì)過氧化作用，從而抑制酪氨酸酶的活性；川芎能有效抑制黑素細(xì)胞增殖，降低酪氨酸酶活性，從而減少黑素合成。柴胡疏肝，能提高機(jī)體對自由基的清除能力，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化機(jī)制谷胱甘肽的防御作用，從而產(chǎn)生較好的抗脂質(zhì)過氧化的作用[13]；白芷、白僵蠶是古代美容養(yǎng)顏的常用藥，作為白色藥物能抑制酪氨酸酶活性及

（本文未完，）黑素代謝[14-15]，在使顏面肌膚光滑潤澤的同時(shí)，還能增白潤色、祛除濁滯，牛膝引血下行，諸藥共用，共湊化痰活血之功而祛斑養(yǎng)顏。

同時(shí)，黃褐斑作為一種慢性疾病，療程偏長，起效慢，患者往往合并一定的心理障礙，為提高患者的依從性，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，也可在治療的同時(shí)，配合針灸、耳穴、藥物等中醫(yī)方法綜合治療，以提高療效。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):66.

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Eff i cacy of Q-switched Nd: YAG 1 064nm Laser Combined with Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Chloasma

MAO Xiao-yan1，SHEN Hu-gang2
(1. Department of Endocrinology, Second People's Hospital of Kunshan, Kunshan 215300, Jiangsu ,China;2. Department of Fourth Surgery, Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunshan 215300, Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical effect of Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask on chloasma.Methods 105 patients who met the clinical diagnosis of chloasma were treated with Q-switched Nd: YAG 1 064 nm laser treatment. Among them, 53 patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine. Continuous treatment of 3 cycles to evaluate the clinical efficacy and the incidence of hyperpigmentation. Results The total effective rate was 92.45% in the treatment group and 76.92% higher than that in the control group. The total effective rate was 87.79% in the treatment group compared with the control group (69.23%), the difference was statistically signif l cant (P＜0.05 ). After one year of follow-up, the incidence of pigmentation was 3.77% in the treatment group was signiflcantly lower than that in the control group (17.31%, P＜0.05).Conclusion Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask is effective in the treatment of chloasma,and the adverse reaction is rare and deserves clinical promotion.

chloasma; Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser; Chinese Medicine mask; Chinese Medicine beauty

R758.4+2

B

1008-6455（2017）04-0109-02

2017-02-04

2017-03-24

編輯/李陽利

毛曉燕（1983-），女，本科，主治醫(yī)師；研究方向：內(nèi)分泌相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合治療

沈胡剛（1983-），男，碩士，主治醫(yī)師；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合在整形美容的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究；E-mail：shg712@sina.com