吉林省大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷原因及康復(fù)機(jī)制

顧宏志　楊俊　劉福余　杜寧

摘要：通常在排球訓(xùn)練和教學(xué)的過(guò)程中，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到的運(yùn)動(dòng)性疾病便是膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，它多出現(xiàn)綜合性的關(guān)節(jié)及韌帶紊亂，成為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一個(gè)瓶頸。針對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，作了進(jìn)一步的闡述，旨在為排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的預(yù)防提供參考。

關(guān)鍵詞：排球運(yùn)動(dòng) 競(jìng)賽 康復(fù)機(jī)制 股五頭肌 膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶

中圖分類號(hào)：G40文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）06-0017-02

膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)中扮演著重要的角色。隨著時(shí)代的變化，現(xiàn)代排球運(yùn)動(dòng)已然具有智、高、快、準(zhǔn)、全、變、巧的特點(diǎn)及全面、快速、多變的思路，伴隨著身體核心力量的發(fā)展和廣泛運(yùn)用，使得動(dòng)作對(duì)肌肉骨骼韌帶的要求更嚴(yán)格、更精確。在科學(xué)訓(xùn)練的同時(shí)要求進(jìn)一步了解運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，同時(shí)也在技能、專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)等方面對(duì)運(yùn)動(dòng)員提出了更高的要求，這也就增加了運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率。文章以吉林省大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷作為研究對(duì)象，對(duì)排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷原因及康復(fù)機(jī)制進(jìn)行研究。

一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特征

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，位于全身最大的兩塊骨頭——股骨和脛骨之間，在站立行走的過(guò)程中承受著身體大部分的重量，與此同時(shí)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊很大而且很松弛，關(guān)節(jié)囊的內(nèi)外有側(cè)副韌帶和交叉韌帶來(lái)加固關(guān)節(jié)，股骨和脛骨之間還有半月板的存在，在膝關(guān)節(jié)的周圍特別是肌腱附著處有許多滑膜囊。

二、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

膝關(guān)節(jié)做完全伸直動(dòng)作時(shí)，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，并兩側(cè)副韌帶緊張致膝關(guān)節(jié)不能做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。股骨內(nèi)外側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩在膝關(guān)節(jié)做屈膝運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，同時(shí)嵌鎖關(guān)系解除，兩側(cè)副韌帶松弛，此時(shí)膝關(guān)節(jié)可做輕度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足球中完成組內(nèi)腳背踢球便是最好的例子。

股四頭肌和髕骨共同維持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)在做屈曲支撐下承受的負(fù)荷較大，韌帶在膝關(guān)節(jié)為半屈曲狀態(tài)時(shí)為松弛狀致使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，髕韌帶和張腱膜此時(shí)需承受很大的牽拉張力，其余擠壓力則由相應(yīng)關(guān)節(jié)面承受。

（一）對(duì)抗機(jī)制下的勞損

1. 損傷機(jī)理

有關(guān)研究指出膝關(guān)節(jié)力量的最佳支撐狀態(tài)為屈曲時(shí)130°至150°時(shí)，達(dá)到此角度之間最大力量和靈活性有利于多種技術(shù)動(dòng)作的完成，但是在髕骨軟組織在膝關(guān)節(jié)獲得最大力量和靈活性情況下便會(huì)承受最大力量負(fù)荷，出現(xiàn)軟骨剝落或龜裂、骨膜下出血和腱纖維和軟骨組織鈣化以及纖維化增生等病癥的出現(xiàn)。

2.運(yùn)動(dòng)中損傷的分析

在排球的運(yùn)動(dòng)中動(dòng)作較多，如：準(zhǔn)備姿勢(shì)、移動(dòng)、墊球、發(fā)球、傳球、攔網(wǎng)以及扣球組成了基礎(chǔ)技術(shù)的六大項(xiàng)，在比賽中會(huì)常用到基本的移動(dòng)步法：滑步、跳步、跨步和交叉步以及跑步。16歲至25歲的運(yùn)動(dòng)員在重復(fù)多次進(jìn)行跳起、滑步、擰轉(zhuǎn)、交叉步和跳步以及跨步時(shí)，會(huì)對(duì)下肢造成嚴(yán)重的重復(fù)性疲勞，髕骨和股骨關(guān)節(jié)面不斷撞擊則引發(fā)骨細(xì)胞腫脹等一系列損傷。

（二）排球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

1.廣泛的群眾性

排球比賽規(guī)則易掌握且比賽場(chǎng)地設(shè)備較為簡(jiǎn)單，在簡(jiǎn)單的場(chǎng)地上即可比賽和訓(xùn)練，亦可在空地上活動(dòng)，從可大可小的運(yùn)動(dòng)量上來(lái)講，排球適合任何階段的人來(lái)用作訓(xùn)練。

2.技術(shù)的全面性

在排球比賽中，按照規(guī)則每個(gè)運(yùn)動(dòng)員都要進(jìn)行位置的輪轉(zhuǎn)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)員便被要求擁有全面的技術(shù)，無(wú)論在前排扣球攔網(wǎng)或者是在后排防守接應(yīng)都是應(yīng)該具有較好的技術(shù)。

3.高度的技巧性

比賽中排球不可以落地、不能連擊、持球是排球的規(guī)則，擊球時(shí)間的短暫，擊球空間多變，是決定排球技巧的兩大因素。

4.激烈的對(duì)抗性

在排球比賽的激烈對(duì)抗中，雙方不斷地進(jìn)行攻防的轉(zhuǎn)換，高水平的排球比賽中，網(wǎng)上的扣攔是對(duì)抗的焦點(diǎn)。在一場(chǎng)比賽中，往往通過(guò)六七個(gè)回合的交鋒才能奪取一分，水平越高的賽事，對(duì)抗?fàn)帄Z也就越發(fā)激烈。

5.攻防技術(shù)的兩重性

多種技術(shù)都可以得分失分是排球項(xiàng)目的特點(diǎn)之一，在決勝局中這種情況更是突出，這也就是說(shuō)每項(xiàng)技術(shù)都具有攻防的兩重性，故要求技術(shù)具有攻擊性和準(zhǔn)確性是必要的。

6.嚴(yán)密的集體性

排球?qū)儆诩w項(xiàng)目，在賽場(chǎng)上除了發(fā)球之外，運(yùn)動(dòng)員都是在集體配合中進(jìn)行比賽的。即使再優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員在場(chǎng)上不與隊(duì)友配合的話，也難以發(fā)揮出良好的個(gè)人素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)術(shù)。在排球團(tuán)隊(duì)中，水平高的隊(duì)伍配合也一定嚴(yán)密。

三、損傷后的預(yù)防治療與康復(fù)

（1） 預(yù)防和康復(fù)措施：①充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。②重視力量訓(xùn)練。③合理安排教學(xué)內(nèi)容。④結(jié)合運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)與人體解剖學(xué)給予科學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)。在出現(xiàn)微損的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，改變訓(xùn)練方法以避免微損的發(fā)酵。⑤訓(xùn)練課后有效恢復(fù)，針對(duì)局部疲勞采用拿、推、揉按壓等手法進(jìn)行及時(shí)緩解，同時(shí)可及時(shí)進(jìn)行淋浴、蒸桑拿、藥物浸浴等物理恢復(fù)手法。

（2）手法。推、按、揉、擠壓、提、拉、撫摩等 輕柔按摩手法可以在損傷早期采用，達(dá)到舒筋活血目的，膝關(guān)節(jié)做輕輕屈伸動(dòng)作2至3次，可捋順韌帶方向，以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位。在后期可使用手法治療科解除粘連來(lái)達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

（3）施術(shù)部位。傷側(cè)膝關(guān)節(jié)局部及其上、下。

（4）穴位針灸。利用對(duì)相應(yīng)穴位針灸手段，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。

（5）操作。患者坐于床邊兩腿呈自然下垂，助手分別在背后扶正患者兩肩和患側(cè)固定傷側(cè)大腿，術(shù)者在患者前方半蹲，一只手握于膝部并食指扶住固定髕骨，另一只手持小腿下端，使患者小腿下垂?fàn)恳髶u晃膝關(guān)節(jié)6至7次左右，隨后患者起身站起（身體向外），術(shù)者拿小腿手改變?yōu)樽鱿蛲鉅坷瓌?dòng)作，扶膝蓋手改變?yōu)槲兆∠ドw內(nèi)側(cè)使膝蓋屈曲旋轉(zhuǎn)于90°位，扶膝蓋手沿著膝關(guān)節(jié)間隙推順其筋。然后將患者患肢伸直，術(shù)者在患者膝關(guān)節(jié)患側(cè)用雙手掌做按、推和揉等手法。以上治療手法每日一次，3次一療程，持續(xù)推拿2至3個(gè)療程。

（6）推拿治療手段。采用適度力度，針對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，并結(jié)合委中等相應(yīng)穴位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)推拿治療。

（7）藥物熏洗。海桐皮25g、透骨草25g、乳香25g、降真香25g、沒(méi)藥25g、當(dāng)歸25g、川椒25g、川芎15g、紅花20g、威靈仙20g、甘草20g、防風(fēng)20g、白芷20g。熏洗方法：取方劑，倒于水盆之中，沸水沒(méi)過(guò)藥物，將受傷的患肢放在水盆上方，取浴巾覆蓋在患體上方密不透氣，等到藥液降溫至75℃左右，用毛巾蘸藥液進(jìn)行擦洗患處，藥液溫度降至55℃時(shí)可進(jìn)一步選用溫經(jīng)活絡(luò)，將患體放于藥液之中，反復(fù)浸泡。浸泡時(shí)間為5分鐘，每次浸泡持續(xù)時(shí)間30分鐘左右，浸泡時(shí)謹(jǐn)防皮膚燙傷，以患處呈現(xiàn)潮紅為度，達(dá)到活血化瘀的目的。按上法進(jìn)行治療每日一次，每七次為一個(gè)療程，可根據(jù)病情選擇進(jìn)行2至5個(gè)療程。

（8）藥物療法。口服小活絡(luò)丹、正骨紫金丹、八厘散、配合廣譜消炎藥。

（9）物理療法。超短波療法：持續(xù)2至3療程的10分鐘到15分鐘的超高頻短波治療。運(yùn)動(dòng)性康復(fù)療法：借助自身重量依靠墻壁做170°-90°屈曲，初期每日進(jìn)行30-50次膝關(guān)節(jié)屈曲。第二個(gè)療程將次數(shù)增加為50-100次。后續(xù)使用簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

四、治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后痊愈者具體情況如下：治療5至7次者11例，9至15次者6例，15至20次好轉(zhuǎn)者2例。痊愈者共 17例，占 96.8%。好轉(zhuǎn)者2例，占3.2%。有效率為100%。

（一）臨床資料

30例患者均為在校大學(xué)生，其中男生16例，女生14例，年齡最大23周歲，最小18周歲。病程最長(zhǎng)者為40天，最短者為1天。左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)18例，包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷17例，外側(cè)副韌帶共13例。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半屈曲狀，勉強(qiáng)可以行走，患處有腫脹和劇痛的感覺(jué)，皮下在韌帶完全撕裂時(shí)出現(xiàn)了淤血和紫青現(xiàn)象。

②脛骨上端內(nèi)緣和外踝、股骨內(nèi)以及腓骨小頭上緣觸及壓痛點(diǎn)和腫脹區(qū)。有韌帶斷裂者可以觸及回縮的韌帶端和斷裂的間隙。

③側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（三）療效結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：膝關(guān)節(jié)屈伸自如，活動(dòng)不受限，膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀及體征消失，恢復(fù)正常的生活工作；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治后，腫痛癥狀及體征明顯減輕、基本消失，但是勞累及行走后仍自覺(jué)酸楚不適；③無(wú)效：治療前后的各項(xiàng)癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.結(jié)果

30例中，治愈20例，占67%；好轉(zhuǎn)10例，占33%；總有效率為100%。治愈20例中，11例為4次內(nèi)治愈，7例為5-7次治愈，2例為8次以上者。治療次數(shù)最長(zhǎng)為13次，最短為2次，平均為6.3次。

（四）案例

病例一：孫某，女，21周歲，大學(xué)生，在跨欄課上出現(xiàn)左后腿跨域時(shí)被欄桿絆住，下欄時(shí)左腿失衡晃動(dòng)捩?zhèn)リP(guān)節(jié)，疼痛不甚劇烈并未作出相應(yīng)的緊急處理，半月后活動(dòng)左膝內(nèi)側(cè)仍有明顯疼痛，故就診。外觀無(wú)特殊，左膝內(nèi)側(cè)副韌帶存在中段壓痛，少量稍緊張纖維索可以觸及，彈撥時(shí)出現(xiàn)疼痛，內(nèi)側(cè)在做側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)疼痛，并無(wú)異常側(cè)向運(yùn)動(dòng)，其余檢查未見(jiàn)特殊。苔薄白并舌質(zhì)淡、脈弦，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位提示：無(wú)明顯異常。診斷：左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷恢復(fù)期。治療：使用本文上述治療手法進(jìn)行20分鐘治療后左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有明顯的改善，行走不存在障礙，連續(xù)治療2次之后，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象消失，屈伸活動(dòng)自如，壓痛陰性，經(jīng)半月隨訪，患者病愈，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活，無(wú)任何不適現(xiàn)象。

病例二：患者周某，大學(xué)生，22周歲，訓(xùn)練中急性戳傷左側(cè)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)不能完成屈伸動(dòng)作，經(jīng)過(guò)檢查后診斷為髕骨二度挫傷脂肪墊出現(xiàn)撕裂、左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。在陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海、上巨虛、梁丘、曲泉等穴位進(jìn)行中醫(yī)針灸針刺，并配合藥物熏洗和正骨紫金丹的服用，運(yùn)用中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)梳理并將美式和日式的正骨理論結(jié)合，進(jìn)行了為期兩個(gè)療程的治療后，疼痛感消失并恢復(fù)了基本活動(dòng)能力，在接下來(lái)隨訪一年半中無(wú)復(fù)發(fā)情況。

五、結(jié)語(yǔ)

在人體運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)擁有無(wú)法替代的功能結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的屈、伸、旋外、旋內(nèi)等動(dòng)作隨著年齡的增長(zhǎng)關(guān)節(jié)腔逐漸的窄小，在運(yùn)動(dòng)上便受到一定的限制，對(duì)于如今的教練員和隊(duì)醫(yī)等醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，了解膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制和類型、預(yù)防和保護(hù)措施以及相應(yīng)的治療手段是十分必要的。

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責(zé)任編輯：楊國(guó)棟