譚玲

摘要：癌性疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，無痛已經(jīng)日漸成為癌性疼痛治療的目標(biāo)。影響癌性疼痛控制的因素很多，如患者與家屬對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)、自身及外界因素影響等。行為改變理論是美國心理學(xué)家普羅察斯卡教授在1983年提出的，指出人的行為轉(zhuǎn)變不是一種“全有全無”現(xiàn)象，而是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)、漸進(jìn)的過程。本文以癌性疼痛為出發(fā)點(diǎn)，分析其影響因素，利用行為轉(zhuǎn)變理論，根據(jù)患者所處階段制定健康教育路徑，增加患者鎮(zhèn)痛藥物使用依從性，以期提高疼痛的控制效率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌性疼痛；行為轉(zhuǎn)變理論；健康教育路徑

癌性疼痛的鎮(zhèn)痛是癌癥治療的一大難題。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，51.1%接受治療的癌癥患者會(huì)有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌性疼痛是主要癥狀，其中30%的癌癥患者有難以忍受的劇烈疼痛。目前，很多研究者認(rèn)為，疼痛不僅是癌癥的一個(gè)并發(fā)癥，更是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。行為改變理論是美國心理學(xué)家普羅察斯卡教授在1983年提出的Ⅲ，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)將行為改變理論應(yīng)用于健康教育路徑，從而提高患者治療依從性。本文首次通過行為轉(zhuǎn)變理論制定健康教育路徑，從而增加癌性疼痛的控制率，改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

1.癌性疼痛的病因

癌性疼痛的原因眾多，簡要介紹如下。

1.1由癌癥本身引起，如腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)、肌肉等正常組織。

1.2與癌癥治療措施相關(guān)，如手術(shù)、放化療、生物治療、有創(chuàng)診療等。

1.3癌癥疼痛綜合癥，如合并感染或腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的相關(guān)部位疼痛。

1.4社會(huì)心理因素，癌癥診斷造成患者抑郁、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒，增加患者對(duì)疼痛的敏感性。

2.影響癌性疼痛控制的因素

2.1患者與家屬對(duì)疾病的態(tài)度 很多患者及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展的信號(hào)，或是癌癥的必然結(jié)局，無法治愈，通常選擇默默忍受疼痛的折磨，意志消沉，鎮(zhèn)痛態(tài)度消極。李漓等研究表明，僅有12.74%的患者會(huì)講出自己的疼痛，其中有些患者是怕分散醫(yī)生診治癌癥的和注意力，而不愿說出自己的疼痛。

2.2對(duì)鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) 部分患者雖已在使用鎮(zhèn)痛藥物，但因?qū)︽?zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)導(dǎo)致疼痛控制不理想。常見誤區(qū)：①疼痛根本不能完全緩解；②疼痛劇烈時(shí)才需要使用鎮(zhèn)痛藥物；③阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)時(shí)立即停用；④擔(dān)心阿片類藥物的成癮性及依賴性；⑤終末期患者才能大量使用阿片類藥物；⑥擔(dān)心終身用藥。

2.3自身及外界因素影響 患者了解癌性疼痛的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的副作用、預(yù)防及處理有了一定的認(rèn)識(shí)。由于自身或外界多種因素導(dǎo)致患者未能按時(shí)服藥，致鎮(zhèn)痛效果較差。

3.行為轉(zhuǎn)變理論

3.1概述 行為轉(zhuǎn)變理論是美國心理學(xué)家普羅察斯卡教授在1983年提出的，著眼于對(duì)象的需求及行為的變化過程，理論基礎(chǔ)是社會(huì)心理學(xué)，強(qiáng)調(diào)人行為的動(dòng)力性特征，認(rèn)為行為的改變不是一種“全有全無”現(xiàn)象。普羅察斯卡教授指出人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)、漸進(jìn)的過程，分為無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。

3.2行為轉(zhuǎn)變理論在制定健康教育路徑中的應(yīng)用 針對(duì)人們行為的特點(diǎn)，根據(jù)人們的行為所處階段制定連續(xù)、漸進(jìn)的健康教育路徑，有利于指導(dǎo)患者的行為改變朝向利于疾病發(fā)展的方向。

3.2.1無意圖階段 無意圖期是指人們在近期沒有行為改變的打算。針對(duì)處于此階段的患者，組織癌性疼痛健康教育講座1次/w，制作癌性疼痛相關(guān)知識(shí)宣教單，此期講座及宣傳單內(nèi)容著重介紹癌癥、癌性疼痛的病因，治療方案，三階梯治療原則，簡單介紹藥物的副作用及處理方法等。通過以上方式的教育使患者更加認(rèn)清癌癥與疼痛的關(guān)系，了解疼痛的病因，消除疼痛是癌癥進(jìn)展信號(hào)的顧慮。介紹疼痛控制效果好的患者，現(xiàn)身說法，講述自己的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極參與到疼痛自我管理中來。鼓勵(lì)患者說出自己的疼痛，便于醫(yī)護(hù)人員正確評(píng)估給予干預(yù)措施。給予心理護(hù)理，以積極的態(tài)度面對(duì)癌癥及疼痛。

3.2.2意圖階段 意圖期是指人們已經(jīng)意識(shí)到某些行為的危害性并考慮打算改變，但并不會(huì)在近期內(nèi)改變。準(zhǔn)備期是人們已經(jīng)做了充分的考慮下定決心即將嘗試改變。此階段患者已意識(shí)到使用鎮(zhèn)痛藥物的利大于弊，并打算考慮近期改變，但仍未付諸行動(dòng)。對(duì)于此階段的患者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，癌性疼痛講座2次/月，健康宣教單，內(nèi)容著重于癌性疼痛的病因及治療原則，藥物的三階梯使用原則，副作用及預(yù)防、處理方法，在此階段鼓勵(lì)患者家屬參與到患者疼痛自我管理中來，在飲食、副作用觀察及心理護(hù)理方面給予患者必要的幫助，以強(qiáng)化患者的認(rèn)知。

3.2.3準(zhǔn)備階段 此期患者已堅(jiān)定了近期行為改變的方法，并進(jìn)行了一些嘗試。患者已經(jīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛控制效果明顯。該階段的患者仍鼓勵(lì)繼續(xù)參與健康教育講座，1次/月，此階段健康宣教單的內(nèi)容著重于使用鎮(zhèn)痛藥物的副作用，預(yù)防及處理方法，以及合理飲食重要性，附贈(zèng)個(gè)體化食譜。鼓勵(lì)患者記錄疼痛日記，內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度，部位陛質(zhì)，使用的鎮(zhèn)痛措施，鎮(zhèn)痛效果，副作用等。王建意等研究表明，癌性疼痛患者記錄癌性疼痛日記能提高自我管理的信心，有助于強(qiáng)化癌性疼痛患者自我管理行為，提高其控制癌性疼痛的滿意度。

3.2.4行動(dòng)期階段 行動(dòng)期是人們已經(jīng)付諸行動(dòng)，并能明確自己是否已達(dá)標(biāo)?；颊咭淹ㄟ^鎮(zhèn)痛藥物的使用，明顯緩解了疼痛，生活質(zhì)量有了明顯的提高，并已明確自己的目標(biāo)，能堅(jiān)持、按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物。此階段患者因繼續(xù)強(qiáng)化癌性疼痛教育，強(qiáng)化心理及飲食護(hù)理，鼓勵(lì)此期患者參與到健康教育講座中來，簡述自己的癌性疼痛控制經(jīng)歷，切身體會(huì)，在幫助他人的同時(shí)，強(qiáng)化自己的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者繼續(xù)記錄疼痛日記。

3.2.5維持階段 維持期是指新的行為已經(jīng)達(dá)到了最低時(shí)限，即已經(jīng)超過了6個(gè)月。此期患者堅(jiān)持服用鎮(zhèn)痛藥物已至少6個(gè)月，疼痛控制好。此期的患者及家屬教育著重于鎮(zhèn)痛藥物的副作用觀察及預(yù)防、處理。鼓勵(lì)患者繼續(xù)記錄疼痛日記。鼓勵(lì)患者多參加癌癥患者俱樂部，患友之間相互交流，組織豐富多樣的活動(dòng)，相互鼓勵(lì)，以更積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

4.討論

行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為，人的行為變化是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、逐步推進(jìn)的過程，在不同的行為階段，每個(gè)改變行為的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)，對(duì)目標(biāo)行為會(huì)有不同的處理方式。適用于不良生活習(xí)慣的改變，如抽煙、酗酒、減肥等。針對(duì)不同的行為階段實(shí)施不同的干預(yù)，能有效的改變?nèi)藗兊男袨?。在癌性疼痛患者口服?zhèn)痛藥物的自我管理方面，根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論制定健康教育路徑，在控制癌性疼痛，提高患者生活質(zhì)量中能起到不可估量的作用。