文芳

摘要：護士護理不同于家庭、社工及其他家政人員的護理，具有更強專業(yè)性、職業(yè)性。護士護理中會因護士自身原因、科學(xué)技術(shù)原因和醫(yī)院管理原因會對患者、醫(yī)院及其他主體帶來一定損害。實踐中，應(yīng)加強護士護理風(fēng)險警示教育、構(gòu)建完善醫(yī)院規(guī)章制度、強化職業(yè)險制度以避免和減弱護士護理風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：護士護理；風(fēng)險；防控

護理風(fēng)險是指護士在合法執(zhí)業(yè)活動中，因護理工作及崗位原因可能面臨的法律糾紛、道德爭議和安全暴露的風(fēng)險。簡言之就是在護理工作中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理工作人員日常工作中責(zé)任和風(fēng)險不斷增多，患者從入院到出院，護理風(fēng)險無處不在，通過加強護理人員的學(xué)習(xí)及對護理過程中的風(fēng)險加強監(jiān)管，督促護士遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，增強法律意識，善于觀察，共同防范不安全因素。并加強對護士的教育、指導(dǎo)和檢查，增強護士的責(zé)任心，提高了業(yè)務(wù)技術(shù)能力，從而維護了患者的權(quán)益，保證醫(yī)療安全，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。要不斷的加強護理風(fēng)險的管理意識，控制護理風(fēng)險的出現(xiàn)。

1.護士護理風(fēng)險的特點

1.1直接性 護理是一線工作，直接面對患者及家屬。因此容易發(fā)生護士護理風(fēng)險，現(xiàn)場呈證。實踐中，基于護理是護士和患者直接發(fā)生的行為，其風(fēng)險一旦發(fā)生，技術(shù)回旋余地很小，責(zé)任也已于明確。

1.2可控性 護士護理是醫(yī)療過程中的局部性行為，是輔助性行為，對患者的康復(fù)起著重要作用但通常并非決定性作用。護理中出現(xiàn)意外，若發(fā)現(xiàn)及時，則比較容易控制。護理中，護理人員、被護理人員以及主治醫(yī)師都可能發(fā)現(xiàn)護理問題，及時糾正，則能夠避免損害的進一步擴大。

1.3職業(yè)性 護士護理屬于專業(yè)護理、職業(yè)護理，不同于家庭一般護理，是對患者康復(fù)有著重要作用的醫(yī)療行為。護理是醫(yī)院的重要工作，由護士具體承擔(dān)，護理風(fēng)險屬于職業(yè)風(fēng)險，一旦發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.護士護理風(fēng)險的形成原因

2.1護士缺乏相應(yīng)的風(fēng)險意識 作為護士除應(yīng)掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識外，應(yīng)當(dāng)對于實施到患者身上的每一項護理操作可能產(chǎn)生的風(fēng)險有預(yù)見性。在臨床工作中，因為經(jīng)驗、知識面、個人思維方式等因素影響，護理人員的風(fēng)險意識參差不齊，對于護理風(fēng)險的防范及處理不正確，增加了糾紛隱患。

2.2護士告知不到位 患者缺乏對于醫(yī)療科學(xué)知識的了解，進入醫(yī)院治療后認(rèn)為醫(yī)生是萬能的可以醫(yī)治一切病例，具有過高的期望。醫(yī)生的治療沒有達(dá)到患者的預(yù)期的時候，患者和家人通常會采取極端行為來討要缺乏到了臨床護理階段，護士常常被告知不到位，如B超檢測、采血、手術(shù)前沒有告知禁飲食等現(xiàn)象常有發(fā)生，這使得患者的治療和檢測得到延誤，手術(shù)不能如期進行，埋下了糾紛的隱患。

2.3護理文書書寫不規(guī)范 護理記錄是病歷的重要組成部分，相關(guān)護理記錄可以做為醫(yī)生診斷、治療的依據(jù)，同時具備法律效應(yīng)。護理文書要求書寫字跡清晰，不得涂改，內(nèi)容客觀真實。因此，護士對于護理文書的書寫必須遵循及時、準(zhǔn)確的原則，以便可以在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時客觀真實的反映整個護理過程。在實際的工作中，繁重的工作與法律意識、責(zé)任心的缺乏，使得護士填寫護理文書不規(guī)范，隨意性大，如：寫錯患者姓名、年齡、床號；生命體征的填寫與測量數(shù)值不符；處理醫(yī)囑未簽名；病情記錄潦草等，增加醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。

2.4對患者的生理及心理變化缺乏有效評估，分析與判斷能力較欠缺。急重癥患者病情變化快，年輕護士多認(rèn)為疾病的轉(zhuǎn)歸是醫(yī)生的責(zé)任，護士只需要執(zhí)行醫(yī)囑。其實在臨床工作中，如果護理人員不能運用專業(yè)知識，通過細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)病情進展，及時匯報醫(yī)生進行處理，則會造成病情的延誤。伴隨著患者生理機能的下降，其心理也會產(chǎn)生沮喪、焦慮、憂郁等變化，此時護理人員如不能準(zhǔn)確的對其心理狀況進行評估、分析及判斷，往往也會增加發(fā)生護理風(fēng)險的幾率。

3.護士護理風(fēng)險的防控

3.1強化護士法制觀念 醫(yī)院應(yīng)該積極的組織和引導(dǎo)護士學(xué)法、知法和懂法，讓護士意識到自身的操作風(fēng)險帶來的法律后果，要從法律的認(rèn)識上理解自身職業(yè)的權(quán)利義務(wù)和職責(zé)，要了解患者具有的權(quán)利，提升安全意識和法律意識，使得患者能夠得到正確的護理。

3.2加強溝通履行告知義務(wù) 據(jù)調(diào)查資料證明，患者滿意率50%來自服務(wù)性活動。隨著社會的進步，人們的知識水平越來越高，同時，自我意識越來越強，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。而我國很多醫(yī)院存在護理人員配備不足的現(xiàn)象。繁重的護理量讓臨床護士缺乏與患者主動溝通交流的時間與精力，而良好的溝通是優(yōu)質(zhì)護理工作不可或缺的重要環(huán)節(jié)。護士在進行護理技術(shù)操作時，尤其是做特殊操作時，提前將可能存在的風(fēng)險告知患者和家屬，向其耐心解釋操作的目地、注意事項，可以大大提高患者的依從性及降低護理風(fēng)險。

3.3加強管理職能，強化執(zhí)行意識，提升執(zhí)行力，執(zhí)行力簡單來說就是按時、按質(zhì)、按量完成工作目標(biāo)。因此，護理管理者應(yīng)通過一系列對護士科學(xué)合理的管理，強化其執(zhí)行意識，使其能保質(zhì)保量的完成各項護理工作，主要措施有：強化風(fēng)險培訓(xùn)、建立風(fēng)險管理小組、分層分組管理等措施。

3.4加強護士業(yè)務(wù)技能、法律法規(guī)及心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提升低綜合分析判斷能力。一名合格的護理人員應(yīng)具備扎實的專業(yè)技能和理論知識，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，始終將患者健康放在第一位。而學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及心理學(xué)知識，能指導(dǎo)護士怎樣做合情合理合法，將護理風(fēng)險降到最低。因此，醫(yī)院的繼續(xù)教育涉及的面應(yīng)更加廣泛，不斷更新，只有通過不斷的學(xué)習(xí)，護士在護理過程中才能夠及時發(fā)現(xiàn)患者生理及心理的變化，正確分析判斷及處理。提升護理人員綜合分析判斷能力是降護理風(fēng)險的必要措施。

3.5護理文書記錄及時、準(zhǔn)確和完整護理文書做為病歷的重要組成部分，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，患方有權(quán)利要求封存復(fù)印，因此，做為法律依據(jù)，護理文書的記錄必須要準(zhǔn)確、及時。如寫錯患者姓名、年齡、住院號可能導(dǎo)致核對不清，出現(xiàn)打錯針、發(fā)錯藥的護理差錯；生命體征記錄不實，不能為醫(yī)生的診斷提供真實準(zhǔn)確的信息則會延誤病情及搶救，甚至導(dǎo)致患者死亡。諸如處理醫(yī)囑未簽名、字跡潦草等問題也會成為護理糾紛的導(dǎo)火索。因此，護理人員認(rèn)識到文書記錄的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范的文書記錄方法，保障患者利益及自身權(quán)益。