葉敏

摘要：應(yīng)用射頻消融術(shù)治療肝癌的方法介紹，以及臨床中射頻消融術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，延緩生存期，根治腫瘤將起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：肝癌；射頻；消融術(shù)

肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約60萬(wàn)，居惡性腫瘤的第5位。而中國(guó)是世界肝癌大國(guó)，無(wú)論是發(fā)病率或者是死亡率都是全球第l。目前，針對(duì)肝癌的治療，手術(shù)切除、肝移植仍是有效的治療方法，但術(shù)后的高復(fù)發(fā)率成為了制約其療效的瓶頸，而且很多患者就診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍較高。目前，隨著微創(chuàng)治療觀念的興起，以局部消融為代表的局部治療發(fā)展迅速，已成為繼手術(shù)切除、肝移植外的另一種重要治療手段。

消融是指在影像引導(dǎo)下局部直接殺滅腫瘤的手段，將物理能引入腫瘤內(nèi)，使靶區(qū)溫度升高或降低，致腫瘤不可逆損傷，包括射頻、微波、冷凍、瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射等，其中射頻消融是最廣泛使用的局部消融方法。

射頻是指無(wú)線電頻率，當(dāng)射頻的電流頻率高到一定值時(shí)，（>100 khz）引起組織內(nèi)正負(fù)離子運(yùn)動(dòng)，摩擦產(chǎn)熱，溫度可達(dá)到80℃～100℃，使腫瘤組織形成直徑3-5 cm球形壞死灶。射頻消融設(shè)備常用的頻率為300-500 khz。消融針經(jīng)皮穿刺直達(dá)腫瘤，子針展開(kāi)后構(gòu)成球形，經(jīng)過(guò)10-30 min，射頻消融的能量使溫控范圍內(nèi)的組織因高溫而死亡。治療時(shí)間與功率取決于腫瘤直徑的大小及與周圍血管的距離。在臨床中，RFA的引導(dǎo)途徑包括經(jīng)皮彩超引導(dǎo)、腹腔鏡超聲引導(dǎo)以及開(kāi)腹手術(shù)。

射頻消融創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作，能最大限度的保護(hù)患者器官功能，不能接受常規(guī)外科手術(shù)的老年患者、中晚期患者同樣可以接受治療。Lencioni等的研究表明對(duì)于那些不具有手術(shù)適應(yīng)證的小肝癌采用RFA治療后，1、3和5年生存率分別達(dá)到了97%、71%和41%；ChenMS等報(bào)道對(duì)于單個(gè)的、直徑≤5 cm肝癌，射頻消融與手術(shù)治療術(shù)后1、3、4年生存率分別為95.8%、71.4%、67.9%和93.3%、73.4%、64.0%，兩組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但亦有不同的報(bào)道，Hong等通過(guò)非隨機(jī)試驗(yàn)比較RFA（55例）和手術(shù)（93例）的治療效果發(fā)現(xiàn)，盡管RFA治療后局部復(fù)發(fā)率較高，但RFA和手術(shù)治療有同等的療效、遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移率、總生存率和無(wú)復(fù)發(fā)率。但射頻消融一次毀損體積有限，針對(duì)大肝癌效果差。在操作中難于實(shí)時(shí)全面觀察，在治療中有偏差。且RFA治療后復(fù)發(fā)率高。

縱覽所檢索到的文獻(xiàn)，RFA的根治性指征：①單發(fā)、最大直徑≤5 cm，或腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大直徑≤3 cm；②無(wú)鄰近器官侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、脈管癌栓形成；③不宜或不能手術(shù)的小肝癌；④肝功能Child-pugh分級(jí)MB。但是，對(duì)于不能手術(shù)亦無(wú)RFA禁忌癥的肝癌，可行姑息性RFA治療。RFA的禁忌癥有①巨大肝癌或彌漫性肝癌；②有鄰近器官侵犯、脈管癌栓形成；③肝功能Child-pugh分級(jí)c級(jí)，經(jīng)護(hù)肝治療無(wú)好轉(zhuǎn)；④嚴(yán)重合并癥、全身情況差、惡液質(zhì)無(wú)法耐受治療；⑤大量腹水、重度黃疸、嚴(yán)重出血傾向。

目前，我科使用的是綿陽(yáng)立德電子公司的射頻治療儀，共有兩臺(tái)。其中一臺(tái)是冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)，該臺(tái)機(jī)器的優(yōu)點(diǎn)在于獨(dú)有的熱損毀直徑模式，消融范圍大小可控，并且配合獨(dú)特的單針冷循環(huán)電極，電極內(nèi)部冷無(wú)菌水循環(huán)設(shè)計(jì)，可冷卻裸露電極的組織，從而使能量累積實(shí)現(xiàn)最大化，并防止組織碳化，實(shí)現(xiàn)更大的消融范圍。

我們所選用的電極有單針電極、單針冷循環(huán)電極和多針電極。單針電極易于穿刺，影響下易于觀察，損傷小，并發(fā)癥少，且?guī)в歇?dú)特的主頁(yè)通道，在注射泵控制系統(tǒng)配合下可以在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生更大的消融范圍，獨(dú)有的針道消融模式，可以避免出血及腫瘤轉(zhuǎn)移。單針冷循環(huán)電極，顧名思義，電極內(nèi)部有冷無(wú)菌水循環(huán)，可以冷卻針尖與周圍組織，減緩周圍組織阻抗上升，避免碳化，在消融區(qū)獲得最高能量累積，縮短治療周期。多針電極，適合較大的腫瘤，通過(guò)旋轉(zhuǎn)尾部的螺帽，有多枚子針從導(dǎo)管中旋出，電極手柄上有子針展開(kāi)弧長(zhǎng)的刻度尺寸，方便使用。

相信以RFA為代表的局部消融治療在肝癌中的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，延緩生存期，根治腫瘤將起到重要的作用。