吳文昊　黃根發(fā)

【摘要】 目的：分析磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果及對患者心肌酶譜與血清IL-6變化的影響。方法：將2014年12月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者隨機分為對照組與試驗組，對照組采用常規(guī)治療結(jié)合營養(yǎng)支持療法，而試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予0.5 g磷酸肌酸鈉（溶于20 ml 5%葡萄糖）靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；對比分析兩組臨床療效及治療前后的心肌酶譜和IL-6表達(dá)水平。結(jié)果：在對照組中，無效8例，有效和顯效23例，總有效率74.2%；而在試驗組中，無效2例，有效和顯效29例，總有效率93.5%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后，對照組與試驗組CK-MB、CK、LDH和IL-6指標(biāo)的表達(dá)量都出現(xiàn)了顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標(biāo)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果較好，能夠顯著改善患者的心肌功能，降低心肌酶譜CK-MB、CK、LDH及血清中IL-6表達(dá)水平。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉； 新生兒缺氧缺血性心肌損害； 心肌酶譜； IL-6表達(dá)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0027-03

在新生兒的危重疾病中，圍術(shù)期窒息是最為常見的兒科疾病，窒息缺氧會造成患者全身性多臟器損傷，給患兒留下后遺癥甚至造成新生兒死亡[1]。近年來，新生兒缺氧缺血性心肌損傷受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，對新生兒缺氧缺血性心肌損傷進(jìn)行及早有效的診斷，給予一定的治療措施，能夠有效緩解缺氧缺血帶來的心肌損傷，恢復(fù)患者的心臟功能，從而減少心源性休克和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本文對2014年

12月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者進(jìn)行磷酸肌酸鈉滴注治療并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將臨床效果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的62例新生兒缺氧缺血性心肌損傷患者隨機分為對照組與試驗組，各31例。對照組中，男17例，女14例；出生平均體重（2998±339）g，平均胎齡（36.6±1.6）周；輕度窒息20例，重度窒息11例。試驗組中，男18例，女13例，出生平均體重（3013±341）g，平均胎齡（37.0±1.5）周，輕度窒息19例，重度窒息12例。兩組患兒性別、體重、平均胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有被研究患者均滿足以下條件：（1）新生患兒在出生時具有室息史并伴有心肌損傷臨床癥狀；（2）患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶譜表達(dá)異常；（3）對存在宮內(nèi)感染和心臟先天結(jié)構(gòu)異?；純翰患{入研究[4]。

1.3 治療方法

兩組患兒在入院后均施予通氣、預(yù)防感染、保暖及足量液量熱卡和靜脈營養(yǎng)支持；兩組患兒均進(jìn)行維生素C靜脈滴注，劑量為0.5 g/次，1次/d，10 d為1個療程。試驗組在以上治療的基礎(chǔ)上，給予0.5 g磷酸肌酸鈉（溶于20 ml 5%葡萄糖）靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。分析記錄兩組患兒在住院時及治療后的心肌酶譜；并觀察兩組患兒心肌酶譜值變化：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及體征和臨床表現(xiàn)。另外，應(yīng)用ELISA法對血清中的IL-6表達(dá)水平進(jìn)行檢測。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)過1個療程的治療后，患者的心率、心律等特征未恢復(fù)正常，且CK-MB等心肌酶譜未發(fā)現(xiàn)改善現(xiàn)象。有效：患兒經(jīng)過1個療程的治療后，心率、心律等特征逐漸恢復(fù)正常，且CK-MB等心肌酶譜出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)至正常水平。顯效：患兒經(jīng)過1個療程的治療后，患者的心率、心律等特征逐漸恢復(fù)正常，且CK-MB等心肌酶譜恢復(fù)至正常水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

通過分析可知，在對照組中，無效8例，有效和顯效23例，

總有效率為74.2%；而在試驗組中，無效2例，有效和顯效29例，總有效率為93.5%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.846，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶及血清IL-6變化

通過分析可知，在治療前對照組與試驗組CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，對照組與試驗組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CK-MB、CK、LDH和IL-6指標(biāo)的表達(dá)量都出現(xiàn)了顯著下降。另外，對比分析兩組患者治療后四項指標(biāo)的表達(dá)水平可知，試驗組患者CK-MB、CK、LDH和IL-6四個指標(biāo)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的任何時間都具有導(dǎo)致新生兒室息發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀，從而對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5]。新生兒缺氧是導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息的主要原因，其會對新生兒的大腦及心肌造成嚴(yán)重的危害。姚彥莉[6]研究表明，新生兒發(fā)生窒息后，心肌損傷患兒比例高達(dá)50%；患兒臨床中常表現(xiàn)為大汗淋漓、呼吸短促、顏面發(fā)青，甚至?xí)斐苫純盒募」δ懿蝗?。高俠等[7]應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷，結(jié)果表明應(yīng)用磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療，其總有效率為92.50%，顯著高于常規(guī)治療的78.94%的總有效率。而本文研究表明應(yīng)用磷酸肌酸鈉靜脈滴注優(yōu)于常規(guī)治療的74.2%。本文的研究結(jié)果與高俠等的研究結(jié)果較為一致。心肌壞死會導(dǎo)致患者體內(nèi)大量的CK-MB、CK、LDH等心肌酶釋放出來，所以在臨床中常常通過分析心肌酶的表達(dá)水平來對心肌酶的損傷狀況進(jìn)行診斷。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清中的IL-6的表達(dá)與心肌損害嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系[8]。Fishcher等[9]研究表明，IL-6具有介導(dǎo)心肌肥大、負(fù)性肌力和細(xì)胞增殖效應(yīng)，血清中IL-6表達(dá)水平越高，則表明心肌細(xì)胞損害越嚴(yán)重。邢肖[10]研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療后，患者CK-MB、CK、LDH表達(dá)水平都有著顯著的下降，且IL-6表達(dá)水平下降較為明顯，這與本文的研究結(jié)果較為一致。

總之，磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的臨床效果較好，能夠顯著改善患者的心肌功能，降低心肌酶譜CK-MB、CK、LDH及血清中IL-6表達(dá)水平，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]于文波，黃明君，許華山，等.磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中的心肌保護作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1259-1261.

[2]王亦君，胡文輝.早期康復(fù)護理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的改善作用[J].中國藥物與臨床，2012，12（11）：1513-1515.

[3]黃彩虹，林國敬.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（3）：138-139.

[4]吳彥改，宋翠領(lǐng)，張曉.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：11-12.

[5]萬江，劉賀臨，程黎.不同方法治療新生兒缺氧缺血性心肌損害療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：201-202.

[6]姚彥莉.西寧地區(qū)聯(lián)合檢測心臟標(biāo)志物在新生兒缺氧缺血性心肌損害中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：958-959.

[7]高俠，孫曼莉，劉良梅，等.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損傷臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2014，2（5）：440-441.

[8]趙愛萍，李丹，李素香.磷酸肌酸鈉預(yù)防窒息新生兒心腦損傷療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（22）：114-115.

[9] Fishcher P，Hilfiker-Kleiner D.Survival pathways in hypertrophy and heart failure：the gp130-STAT axis[J].Basic Res Cardiol，2007，102（5）：393-411.

[10]邢肖.磷酸肌酸鈉輔助治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的療效觀察[J].中國藥師，2016，19（6）：1123-1125.

（收稿日期：2016-11-08）