趙妍++孫志先++汪志超++萬金鑫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.170

[摘要] 目的 探討MRI優(yōu)化組合序列對提高肩袖損傷的診斷率的價值分析。方法 方便收集2015年6月—2016年6月在該院診治的肩袖損傷患者病例35例，采用1.5TMR機(jī)，關(guān)節(jié)線圈，在常規(guī)掃描序列基礎(chǔ)上優(yōu)化掃描序列及參數(shù)設(shè)置 進(jìn)行掃描成像，通過不同方位最大化 顯示 肩袖結(jié)構(gòu)，觀察其損傷部位、損傷的程度、范圍及解剖定位，提高對肩袖損傷的診斷率。 結(jié)果 岡上肌腱損傷20例，伴水腫8例次；岡下肌腱損傷8例次；小圓肌腱損傷4例次；肩胛下肌腱損傷3例次；肩關(guān)節(jié)積液伴滑囊積液15例次；肱骨大結(jié)節(jié)骨折4例次。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各優(yōu)化序列之間檢出率顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI是診斷肩袖損傷的重要檢查方法，MR優(yōu)化組合序列可提高肩袖損傷的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 肩袖；損傷；MR；優(yōu)化組合

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0170-03

Application Value of MRI Optimization Sequence in the Diagnosis of Rotator Cuff Injury

ZHAO Yan， SUN Zhi-xian， WANG Zhi-chao， WAN Jin-xin

Department of Radiology， Eastern Hospital of Lianyungang Second Peoples Hospital， Lianyuangang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of MRI optimization sequence in the diagnosis of rotator cuff injury. Methods Convenient selection 35 cases of patients with rotator cuff injury diagnosed in our hospital from June 2015 to June 2016 were collected and the scanning sequence and parameter setting were optimized for scanning imaging on the basis of the routine scanning sequence， and the rotator cuff structure was showed to a largest degree by different positions， and the injury site， injury degree， range and anatomical location were observed and the diagnosis rate of rotator cuff injury was improved. Results There were 20 cases with supraspinatus tendon injury， 8 cases with edema， 8 cases with okashimo tendon injury， 4 cases with small circle tendon injury， 3 cases with subscapular tendon injury， 15 cases with effusion of shoulder joint with effusion of bursae synovialis and 4 cases with fracture of greater tuberosity of humerus， and the x test showed that the difference in the detection rate between various optimization sequence was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion MRI is an important examination method in diagnosis of rotator cuff injury. and MR optimization sequence can improve the diagnosis rate of rotator cuff injury.

[Key words] Rotator cuff； Injury； MR； Optimization

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌腱組織的總稱。位于肩峰及三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊密切相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。當(dāng)肩袖損傷時將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響肢體的外展功能。MR是診斷肩袖損傷的重要手段與方法。該組研究方便收集2015年6月—2016年6月在該院診治的肩袖損傷患者病例35例，所有患者將采用MR優(yōu)化序列組合全方位顯示肩袖損傷情況，提高肩袖損傷的診斷率，為臨床制定治療方案提供可靠的影像學(xué)支持依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院診治的肩袖損傷患者病例35例，其中男性20例，女性15例，年齡20～70歲，平均約55歲。其中20例有明確外傷史，15例為慢性肩關(guān)節(jié)疼痛就診，臨床查體肩關(guān)節(jié)局部壓痛，肢體外展活動受限。

1.2 檢查方法

西門子1.5T超導(dǎo)MR機(jī)，采用關(guān)節(jié)線圈?；颊呷⊙雠P位，肩關(guān)節(jié)盡量靠近中線。掃描方法：在常規(guī)掃描序列的基礎(chǔ)上采用優(yōu)化掃描序列，優(yōu)化技術(shù)掃描參數(shù)掃描成像。具體掃描序列包括：橫軸位T1WI （TR 500 ms，TE 15 ms），T2WI（TR 3 000 ms，TE 60 ms）；斜冠狀位，與岡上肌腱平行T1WI （TR 500 ms，TE 15 ms），T2WI-STIR（TR 3 500 ms，TE 80 ms）；斜矢狀位，與關(guān)節(jié)盂平行，T2WI-STIR（TR 3 500 ms，TE 80 ms）；層厚3 mm，層間距1 mm，陣矩256×256，F(xiàn)OV18.0 cm ×18.0 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肩袖損傷的部位、損傷的程度及范圍，精確解剖定位。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

岡上肌腱損傷20例，伴肩周軟組織水腫8例；岡下肌腱損傷8例；小圓肌腱損傷4例；肩胛下肌腱損傷3例；肩關(guān)節(jié)積液伴滑囊腫脹15例；伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折4例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各優(yōu)化序列檢出陽性率具有顯著差別。T1WI與T2WI-STIR序列檢出率顯著差別，優(yōu)化序列掃描顯示：斜矢狀位T2WI-STIR +斜冠狀位T2WI-STIR +橫軸位對岡上肌腱顯示較佳，斜冠狀位T2WI-STIR +橫軸位T2WI-STIR對岡下肌腱顯示較佳，橫軸位T1WI+T2WI-STIR對小圓肌腱及肩胛下肌腱顯示較佳。

3 討論

肩袖損傷是臨床引起肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，常誤以為肩周炎，從而延誤治療。肩袖損傷在50歲以上的患者中是一個非常常見的問題[1]。肩關(guān)節(jié)鏡檢查被認(rèn)為是目前診斷肩袖損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但由于其本身是一種可創(chuàng)性檢查，很難作為臨床診治肩袖損傷的常規(guī)檢查方法。細(xì)微的肩袖損傷在關(guān)節(jié)鏡下仍有可能漏診，尤其是在合并其它盂唇、肌腱，及嚴(yán)重肩袖損傷有同時出現(xiàn)有出血、水腫，會影響手術(shù)者在肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中鑒別各種肌腱損傷[3]。因此，MRI是無創(chuàng)性、方便快捷，對軟組織分辨率高，可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)，可作為肩袖損傷后評價岡上肌腱退變程度的首選及常規(guī)檢查[4]。MRI可以彌補(bǔ)關(guān)節(jié)鏡不能廣泛普及應(yīng)用的不足，并可作為診斷肩袖損傷的主要依據(jù)及檢查手段，為臨床治療方案的制定提供參考。

肩袖為不同肌腱所構(gòu)成的袖套樣結(jié)構(gòu)，主要是盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持過程中發(fā)揮重要作用，因此肩袖損傷主要是肌腱損傷[5-6]。肩袖損傷可分為肩袖部分撕裂、完全撕裂及肩袖變性幾種類型[7-8]。肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩袖完整：所有序列圖像上，低信號的肌腱連續(xù)，無局部斷裂或T2WI及STIR序列無局限性高信號區(qū)。②肩袖部分撕裂：在T2WI及STIR序列肌腱滑囊面或關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性明顯高信號，但沒有累及肌腱全層。③肩袖完全撕裂：T2WI及STIR序列出現(xiàn)貫通肌腱滑囊面或關(guān)節(jié)面的局限性或彌漫性高信號，或表現(xiàn)為肩袖的肌腱部分缺如并可出現(xiàn)肌肉回縮改變[9]。

該組研究通過MR多序列多方位多角度的觀察肩袖結(jié)構(gòu)，判斷肩袖損傷的程度、范圍及解剖定位，完整地觀察肌腱走行情況、信號改變及周圍組織結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)等情況。同一條肌腱的損傷在不同的掃描方位上表現(xiàn)不盡相同，在某些特定的方位上可優(yōu)勢地顯示其肌腱走形全程，因此尋找最佳的MR掃描方位，掃描序列，提高肩袖損傷的診斷率是該研究的目的。斜冠狀位圖像有利于觀察岡上肌腱和上方盂唇的病變，斜矢狀位圖像最有利于顯示喙肩弓和同時顯示肩袖的4個部分；而水平橫斷位掃描有利于關(guān)節(jié)盂唇病變的診斷[10]，并有利于顯示肩胛下肌腱及岡下肌腱的病變。

該組優(yōu)化序列掃描研究顯示：①岡上肌損傷最常見，斜矢狀位T2WI-STIR +斜冠狀位T2WI-STIR +橫軸位掃描序列對岡上肌腱顯示較佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.472，P<0.05），該組研究我們同以往常規(guī)掃描相比加掃斜矢狀位及斜冠狀位T2WI-STIR，掃描參數(shù)設(shè)置顯示圖像最優(yōu)化，與以往掃描序列對比可清晰顯示岡上肌全程走形，肌腱損傷起止范圍、損傷程度及肌腱周圍組織結(jié)構(gòu)損傷情況，這是我們優(yōu)于常規(guī)掃描序列所在。②斜冠狀位T2WI-STIR +橫軸位T2WI-STIR掃描序列對岡下肌腱顯示較佳，我們加掃斜冠狀位T2WI-STIR序列，結(jié)合橫軸位T2WI序列對岡下肌腱進(jìn)行對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.625，P<0.05），通過兩組序列共同觀察可以較明確地顯示岡下肌腱損傷程度，肌腱異常信號的改變以及肌腱分布走形，比單組序列觀察相比能夠得到更多的信息圖像。③橫軸位T1WI+T2WI-STIR掃描序列對小圓肌腱及肩胛下肌腱顯示較佳。該組研究顯示小圓肌腱及肩胛下肌腱損傷病例較少見，根據(jù)兩組肌腱走形特點(diǎn)，結(jié)合T1WI+T2WI-STIR兩組掃描序列觀察可清晰顯示兩組肌腱的走形及損傷情況，斜冠狀位與斜矢狀位對兩組肌腱顯示不佳，分析與兩組肌腱解剖走形特點(diǎn)有關(guān)。有國外報道提出[11] ，10%左右患者不連續(xù)撕裂肌腱在T2WI上表現(xiàn)為低信號或等信號的原因在于撕裂處被形成疤痕所填充，因此MR診斷受到抑制。該病發(fā)病原因較多，包括肌腱改變、急性或反復(fù)創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等[12]。因此MR診斷肩袖損傷要多方位、多角度觀察，并結(jié)合臨床病史、發(fā)病時間綜合評估，提高對肩袖損傷的認(rèn)識與診斷，從而盂唇損傷、肩袖損傷也逐漸由“肩周炎”中分離出來[13]。

綜上所述，該組研究通過優(yōu)化掃描序列，并多參數(shù)、多方位成像，可全面觀察肩袖的結(jié)構(gòu)，評估肩袖損傷的部位、程度及范圍，精確解剖定位。為臨床制定治療方案提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-10）