毛平安　王昌雄　張婷　鄭宋明

[摘要] 目的 探討畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎的療效。 方法 選取112例酒精性肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予畬藥龍斑湯治療，對(duì)照組予易善復(fù)治療，3個(gè)月后觀察相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)變化及療效情況。 結(jié)果 兩組治療后肝功能、凝血酶原時(shí)間（PT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、肝纖維化[透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）]3項(xiàng)、B 超和CT 改變情況比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組治療后療效比較差異有顯著性意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 畬藥龍斑湯；酒精性肝炎；血清學(xué)指標(biāo)；影像學(xué)

[中圖分類號(hào)] R29 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0140-04

Clinical observation of Sheyao Longban decoction in the treatment of alcoholic hepatitis

MAO Pingan1 WANG Changxiong2 ZHANG Ting3 ZHENG Songming4

1.Department of Rehabilitative Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Digestive Endoscopy Center， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Obstetrics， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Sheyao Longban decoction on alcoholic hepatitis. Methods 112 patients with alcoholic hepatitis were selected， and were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with Sheyao Longban decoction， and the control group was treated with essentiale. The changes of relevant serum indices， imaging results and curative efficacy were observed after 3 months. Results After the treatment， the differences of the changes of liver function， prothrombin time（PT）， mean volume of red blood cells（MCV）， three indices of hepatic fibrosis[hyaluronic acid （HA）， type Ⅲ procollagen （PCⅢ）， laminin （LN）]， B ultrasound and CT were statistically significant（P<0.05）； there was significant difference in the curative effects between the two groups after treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group. Conclusion Sheyao Longban decoction has a good clinical value in the treatment of alcoholic hepatitis.

[Key words] Sheyao Longban decoction； Alcoholic hepatitis； Serum indices； Imaging

近年來，酒精性肝炎的發(fā)病率不斷升高[1]，已成為我國(guó)第二大肝病，是酒精性肝病進(jìn)入肝纖維化和肝硬化的關(guān)鍵階段[2，3]。對(duì)酒精性肝炎進(jìn)行及時(shí)的控制和恰當(dāng)?shù)闹委煟苁垢卫w維化和肝硬化的發(fā)病率得到有效減少[4]。同時(shí)，少數(shù)重癥酒精性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，因此，與非活動(dòng)性肝硬化相比，酒精性肝炎的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素更高，更易導(dǎo)致死亡[6]。本研究旨在探討畬藥龍斑湯對(duì)酒精性肝炎的療效，通過與易善復(fù)的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)畬藥龍斑湯能夠更有效地治療酒精性肝炎，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年6月期間在我院就醫(yī)的酒精性肝炎患者112例，所有選取的病例經(jīng)診斷符合《酒精性肝病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[7]（2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂）。其中男67例，女45例，年齡26～67歲，平均（34.10±4.32）歲。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組，每組56例患者。觀察組患者56例，男36 例，女20例；年齡26～65歲，平均（33.80±4.16）歲；病程18～53個(gè)月，平均（26.30±8.32）個(gè)月。對(duì)照組患者56 例，男31例，女25例；年齡28～67歲，平均（34.60±7.21）歲；病程18～60個(gè)月，平均（28.10±7.69）個(gè)月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本研究均知情，并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）有長(zhǎng)期飲酒史（超過5年），相當(dāng)于男性體內(nèi)酒精量≥40 g/d，女性體內(nèi)酒精量≥20 g/d，或是在2 周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80 g/d；（2）有臨床癥狀體征；（3）血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）、總蛋白（TP）、凝血酶原時(shí)間（PT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）等指標(biāo)提升，或者患者的肝臟B 超和CT 檢查有典型的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）感染嗜肝病毒的患者；（2）出現(xiàn)藥物和中毒性肝損傷的患者；（3）自行中止治療且未能接受全程治療的患者（治療后回訪除外）。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 治療前后以及治療期間每個(gè)月，采用日本奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀，觀察并分析癥狀體征、肝功能ALT、AST、GGT；采用全自動(dòng)血栓與止血分析儀分析血常規(guī)、PT；觀察肝纖維化情況，進(jìn)行B 超、CT檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 觀察組患者按照醫(yī)囑服用畬藥龍斑湯，畬藥龍斑湯有龍牙草（25 g）、斑竹根（25 g）、嘎狗嚕（15 g）、烏賊骨（10 g）、浙貝（15 g）、蒲公英（10 g）、莪術(shù)（20 g）等組成。水煎藥液250～500 mL，每天3次，療程為3個(gè)月。對(duì)照組患者同樣遵醫(yī)囑，服用易善復(fù)（賽諾菲安萬特公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010），每粒易善復(fù)（228 mg）含76%多烯磷脂酰膽堿的大豆磷脂，每天3次，每次2粒，療程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈：病癥完全消失，肝功能、血脂水平均降至正常，B超檢查明顯改善；顯效：病癥顯著好轉(zhuǎn)，肝功能、血脂水平均有明顯改善，B超檢查好轉(zhuǎn)Ⅰ度及以上；有效：病癥好轉(zhuǎn)，肝功能、血脂水平均有一定程度的改善，B 超檢查好轉(zhuǎn)；無效：凡達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)均視為無效。

肝纖維化指標(biāo)：HA、PCⅢ、LN檢測(cè)：所有患者清晨空腹靜脈抽血4 mL，1000 rpm離心取血清，使用檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，服用畬藥龍斑湯的觀察組療效顯著，治療前和治療后肝功能ALT、AST、GGT 3項(xiàng)以及PT、MCV差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組肝功能3項(xiàng)、MCV和PT均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后B超、CT變化情況比較

觀察組治療前和治療后B超結(jié)果顯示，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)顯示不清、肝腫大3項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后比較管道結(jié)構(gòu)顯示不清、肝腫大2項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT結(jié)果（肝與脾比值）比較，觀察組治療前后該比值≤0.7的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者肝纖維化情況比較

觀察組治療前和治療后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后HA、PCⅢ、LN顯著下降，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療后及就診3個(gè)月后回訪情況比較

對(duì)兩組患者治療后和治療結(jié)束3個(gè)月后的回訪進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后與3個(gè)月后回訪比較，觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明畬藥龍斑湯治療后的療效更加持久。見表4。

3 討論

多年來，飲酒一直危害著人們的健康，近年來已成為發(fā)展中國(guó)家第一大危害健康的因素[10]，在發(fā)達(dá)國(guó)家居于第三位。在美國(guó)，有4.65%成人存在酒精濫用情況，3.81%人群有酒精依賴，飲酒引起的因肝病去世患者高達(dá)44%[11]。而在歐洲有6.5%人群因飲酒死亡。長(zhǎng)期飲酒或酗酒能夠?qū)е赂螕p害，進(jìn)而造成酒精性肝炎[12]。目前，一般認(rèn)為酒精性肝炎與人體內(nèi)抗氧化能力下降有關(guān)，乙醇過氧化過程中產(chǎn)生大量自由基是導(dǎo)致人體內(nèi)抗氧化能力下降的主要原因。但酒精性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確[13]。研究發(fā)現(xiàn)，成年人如果每日飲酒80～100 g，持續(xù)5年便會(huì)造成肝損傷。

中藥的獨(dú)特性質(zhì)使得它在預(yù)防和治療酒精性肝損傷方面有其特定的優(yōu)勢(shì)，辨證論治和經(jīng)驗(yàn)方均在臨床、基礎(chǔ)等不同層面所進(jìn)行的系列研究中取得了令人滿意的效果[14]。畬族地區(qū)人們喜歡飲酒，當(dāng)?shù)厝藗兊木凭愿窝装l(fā)病率較我國(guó)其他地區(qū)要高，畬藥作為我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分[15]，針對(duì)酒精性肝炎的預(yù)防和治療總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)方。畬藥醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒精性肝炎與“肝痧”、“痞積”等屬于同一類病癥[16]。畬醫(yī)生認(rèn)為[17，18]，富含醇類物質(zhì)的酒屬于濕熱的飲品，長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒容易在體內(nèi)積聚成對(duì)身體有毒的物質(zhì)，對(duì)胃?jìng)?yán)重，使胃不能將體內(nèi)毒素排出；同時(shí)濕熱在中焦停留，對(duì)肝膽起到蒸蘊(yùn)作用，使肝不能排毒，最終導(dǎo)致肝臟經(jīng)脈不通，時(shí)間長(zhǎng)積累成疾。本研究中，觀察組患者所服用的畬藥龍斑湯是在長(zhǎng)時(shí)間治療酒精性肝炎的臨床實(shí)踐中，經(jīng)過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、多次完善，加之我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸形成的驗(yàn)方。畬藥龍斑湯能夠有效地清熱解毒、解酒化濁、散結(jié)消痞。在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上，將枳椇子和葛根應(yīng)用于解酒毒方面已經(jīng)有幾千年的歷史，最新的文獻(xiàn)報(bào)道也顯示出[19，20]葛根中的主要成分葛根素，在酒精引起肝損傷方面有著很好的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者在服用畬藥龍斑湯后，患者的肝功能、降解肝纖維化以及酒精對(duì)紅細(xì)胞的影響等方面均表現(xiàn)出顯著的改善效果，且所有的患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療后3個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行回訪，回訪的結(jié)果顯示，觀察組的治療效果與對(duì)照組相比更加鞏固。本研究結(jié)果顯示使用畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎患者的效果較為穩(wěn)定，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值值得推廣，本研究也為畬醫(yī)藥的進(jìn)一步研究、整理與開發(fā)提供了寶貴的臨床資料和有證可循的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)酒精性肝炎肝纖維化指標(biāo)明顯比酒精性肝病低，這可能是由于酒精性肝炎階段肝纖維化形成不顯著造成的。有關(guān)畬藥龍斑湯治療酒精性肝炎的病理學(xué)改變等內(nèi)容有待今后的深入研究。

綜上所述，畬藥龍斑湯對(duì)酒精性肝炎的治療具有較高的臨床意義，值得在今后的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09）