薄玉清

[摘要] 目的 分析婦科卵巢癌患者的心理問題及護(hù)理措施，旨在改善卵巢癌患者心理狀況。 方法 選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治婦科卵巢癌患者100例作為觀察對象，將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒（焦慮自評量表評分-SAS評分、抑郁自評量表評分-SDS評分）以及生活質(zhì)量評分（QOL評分）變化，并采用問卷調(diào)查的方式詢問患者對臨床護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分以及QOL評分均無明顯差異，兩組患者護(hù)理前后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分以及QOL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度分別為96.0%和82.0%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 卵巢癌患者多伴隨焦慮抑郁癥狀，為了提升卵巢癌患者的生存質(zhì)量，需要通過采取積極的心理護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者的心理問題。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；心理問題；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0154-04

Psychological problems and nursing measures of gynecological ovarian cancer patients

BO Yuqing

Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110000，China

[Abstract] Objective To analyze the psychological problems and nursing measures of gynecological ovarian cancer patients， and to improve the psychological status of ovarian cancer patients. Methods A total of 100 patients with gynecological ovarian cancer admitted in our hospital were chosen as the objects of observation and randomly divided into observation group and control group according to the number table method，with 50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing model. The observation group was treated with psychological nursing intervention on the basis of the treatment of the control group. The changes of anxiety and depression （anxiety self-rating scale-AS score， self-rating scale score-SDS score） and quality of life score（QOL score） were compared between the two groups before and after nursing. And the questionnaire was used to investigate the patient's satisfaction with clinical care. Results There were no significant differences in SAS scores， SDS scores and QOL scores between the two groups before nursing.The differences in the indicators of the two groups of patients before and after care were statistically significant（P<0.05）， and the SAS scores， SDS scores and QOL scores were better in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group and the control group was 96.0% and 82.0% respectively. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Most patients with ovarian cancer are associated with anxiety and depression. In order to improve the quality of life of ovarian cancer patients， a positive psychological care intervention is needed to be taken to help alleviate the psychological problems of patients.

[Key words] Ovarian cancer；Psychological problems；Nursing intervention；Quality of life

卵巢癌是一種常見的婦科腫瘤，生物惡性程度較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)指出，我國每年約有5.6萬女性死于卵巢癌。近些年來，卵巢癌在我國女性中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，與2010年發(fā)生率8.96/10萬相比，2016年發(fā)病率為9.12/10萬，升高了7.6%[1]。卵巢癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者的生存率大大降低。因此，卵巢癌患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)身心問題，如何提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)學(xué)需要解決的重要問題[2]。通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升卵巢癌患者的生活質(zhì)量。因此，文章主要針對婦科卵巢癌患者的心理問題及護(hù)理措施展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治婦科卵巢癌患者100例作為觀察對象，將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者的年齡38～72歲，平均（56.8±10.3）歲，其中 Ⅲb期16例、Ⅲc期22例、Ⅳ期12例。對照組患者的年齡35～75歲，平均（55.3±10.5）歲，其中 Ⅲb期15例、Ⅲc期25例、Ⅳ期10例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診為原發(fā)性卵巢癌；②患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史、酒精依賴、自殘或自殺行為史、智力障礙、認(rèn)知障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體措施為：①健康教育：通過講座、會(huì)談及一對一宣教模式，為患者講解卵巢癌的治療措施、臨床表現(xiàn)以及影響因素等相關(guān)知識，從而提高患者對卵巢癌的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者積極配合臨床治療，并對疾病進(jìn)行一個(gè)全面的了解。保障講解內(nèi)容簡單、易于理解，從而加深患者對健康知識的印象[3]。指導(dǎo)患者掌握合理的宣泄情感的方法，如唱歌、向家人或朋友訴說、外出散心等方式，叮囑患者保持放松的心態(tài)，并重視培養(yǎng)患者管理自身情緒的方法，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。②家庭支持：告知家屬陪伴患者的重要性，并對家屬開展健康知識教育，從而提高患者的家庭支持，為患者提供精神方面的支持，從而獲得家庭歸屬感，樹立戰(zhàn)勝卵巢癌的信心，預(yù)防其出現(xiàn)逃避心理，組織患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)治療[4]。參與團(tuán)體治療的成員進(jìn)行自我介紹和病情介紹，并告知其他成員自己的情感、癥狀、思維以及行為等方面存在的問題，并由患者對自身問題提出相應(yīng)的解決方法。在團(tuán)隊(duì)治療過程中能夠加強(qiáng)患者的社會(huì)交際活動(dòng)，培養(yǎng)其社會(huì)功能[5]。③保持心情愉悅：根據(jù)患者的年齡、愛好培養(yǎng)一定的愛好，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少單獨(dú)活動(dòng)時(shí)間，從而避免患者胡思亂想，保持身心愉悅，可以組織患者定期進(jìn)行下期、跳舞、打球、唱歌等方式，并定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于身心健康[6]。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行全面評價(jià)，了解患者的文化程度、臨床檢查、心理狀況等方面的情況，并在日常護(hù)理過程中與患者展開有效的交流，取得患者的信賴，讓其積極配合臨床治療和護(hù)理。詢問患者的擔(dān)憂之處，并對其展開的治療活動(dòng)進(jìn)行講解；部分患者難免對住院有一定的恐懼感，擔(dān)心住院對家庭造成的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需要耐心為患者講解治療方法，為其講解卵巢癌治療的成功案例，緩解患者緊張的情緒，樹立治愈的信心[7]。主動(dòng)詢問患者的需求和意見，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的想法和感受。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①改善患者的焦慮癥狀：焦慮是卵巢癌患者常見的一種情緒?；颊咴谧≡褐委熀笊眢w健康狀況會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，且化療和手術(shù)措施都不可避免的對患者的健康安全造成威脅；此外，住院期間的人際交往、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療方法、癌癥疼痛、家庭和工作問題以及自身對疾病的正確認(rèn)識都可能使患者產(chǎn)生一定的焦慮癥狀?？梢酝ㄟ^放松訓(xùn)練或音樂療法來緩解患者的緊張情緒，通過護(hù)士親自示范腹式深呼吸，讓患者放松身心，并傾聽音樂，在安靜、輕松的環(huán)境中進(jìn)行；耐心解答患者詢問的病情相關(guān)問題，多鼓勵(lì)親友陪伴患者，有助于改善患者的焦慮癥狀[8]。②改善患者的抑郁癥狀：抑郁主要是由于疾病引起的一種壓抑的負(fù)面情緒，患者多表現(xiàn)為悲觀、冷漠、自信心下降的癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺的傾向。抑郁患者多伴隨睡眠障礙、食欲下降、回避家人等表現(xiàn)。患者在突然得知自己出現(xiàn)癌癥，加之病理變化引起的身體不適，導(dǎo)致患者身心飽受折磨，容易產(chǎn)生悲觀情緒。且部分患者由于手術(shù)喪失了生育能力而出現(xiàn)自卑的情緒，尤其是未婚女性承受的壓力更大。護(hù)理人員要尊重、傾聽并鼓勵(lì)和安慰患者，尤其是情緒低落的患者，不要打斷患者的訴說，并給予一定的反映，讓患者感受到護(hù)理人員的真誠。引導(dǎo)患者看到治療的成效，不時(shí)地講解同類型患者成功康復(fù)的案例。同時(shí)運(yùn)用認(rèn)知行為療法，提高患者治愈的信心，并積極的面對人生，制定可行的自我管理方案，有助于降低患者的焦慮抑郁水平，從而提高對疾病的抵抗能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒（焦慮自評量表評分-SAS評分、抑郁自評量表評分-SDS評分）及生活質(zhì)量評分（QOL評分）變化，并采用問卷調(diào)查的方式詢問患者對臨床護(hù)理的滿意度。SAS評分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評分的分界值及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同。QOL評分總分為60分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。滿意度劃分標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[9]：滿意：問卷評分≥85分；較滿意：70分≤問卷評分<85分；一般：60分≤問卷評分<70分；不滿意：問卷評分<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的焦慮抑郁評分及生存質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分及QOL評分均無明顯差異，兩組患者護(hù)理前后各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分及QOL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度為90.0%和78.0%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

近些年來，隨著臨床醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量成為患者生理、心理及社會(huì)功能等各方面的綜合評價(jià)指標(biāo)，受到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。醫(yī)生在分析生存質(zhì)量對患者的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)其對心理狀況、身體情況、個(gè)人信仰及社會(huì)關(guān)系等都有密切的影響。有學(xué)者指出，卵巢癌患者治療期間，除了關(guān)心患者的身體狀況外，還需要關(guān)注患者的心理狀況?？茖W(xué)評價(jià)卵巢癌患者的生存質(zhì)量是臨床護(hù)理干預(yù)的重要依據(jù)，通過評價(jià)結(jié)果采取有效的干預(yù)措施是臨床護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)中具體工作[10，11]。因此，許多學(xué)者將生存質(zhì)量作為臨床治療的重要觀察指標(biāo)，目前生存質(zhì)量與治療有效率、死亡率等指標(biāo)成為卵巢癌治療的重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)。卵巢癌患者由于對疾病的不了解，易出現(xiàn)如焦慮、抑郁等心理問題，隨著后續(xù)的治療、康復(fù)或復(fù)發(fā)等，患者的生理和心理會(huì)進(jìn)一步受到心理問題的影響，繼而出現(xiàn)絕望、恐懼等心理，于此同時(shí)還可能背負(fù)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者的生存質(zhì)量顯著降低[12]。相關(guān)研究指出，心理負(fù)擔(dān)對患者生存質(zhì)量的影響遠(yuǎn)高于身體負(fù)擔(dān)，長久的心理問題是造成患者生存率下降的高危因素。有學(xué)者對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量進(jìn)行研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有60%～65%的患者存在心理問題，尤其是中晚期癌癥患者[13，14]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卵巢癌患者存在焦慮、抑郁等心理問題，為了提升卵巢癌患者的生存質(zhì)量，本次研究中將患者分為兩組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)通過積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的焦慮抑郁評分以及生存質(zhì)量評分。

心理問題越來越受到臨床醫(yī)學(xué)的重視，卵巢癌患者住院治療期間出現(xiàn)許多心理問題，而有效的心理護(hù)理能夠通過解答患者的疑問，消除其對疾病的擔(dān)憂，同時(shí)通過多種隨訪方式，提高其自我管理意識，并通過互助小組的成立，讓更多的人給予患者支持和幫助，從而改善患者心理狀況。卵巢癌患者容易出現(xiàn)情緒低落的表現(xiàn)，不愿意與其他人接觸，導(dǎo)致對臨床護(hù)理的配合度下降，這主要是由于消極情緒的影響[15]。這就要求護(hù)理人員擁有較好的溝通技巧，多鼓勵(lì)患者，耐心勸導(dǎo)，并囑托家屬多陪伴患者給予其勇氣，指導(dǎo)患者堅(jiān)持自我管理，保持合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和科學(xué)用藥的習(xí)慣，將血壓、血糖控制在合理的范圍內(nèi)，從而保護(hù)心、腦、肝、腎等器官的功能；可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來調(diào)整自我情緒。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者存在著程度不等的焦慮、抑郁情緒；研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分以及QOL評分均無明顯差異，兩組患者護(hù)理前后各指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分以及QOL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度為96.0%和82.0%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明卵巢癌患者多伴隨焦慮抑郁癥狀，為了提升卵巢癌患者的生存質(zhì)量，需要通過采取積極的心理護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者的心理問題。

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（收稿日期：2017-01-20）