鄭紅連　　陳桂云

[摘要] 目的 觀察乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳的效果。 方法 本研究所選對(duì)象為2015年1月～2016年2月在我院分娩的產(chǎn)后乳汁分泌過(guò)少的產(chǎn)婦120例，按照分娩先后順序?qū)⑷慨a(chǎn)婦分成兩組，對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，給予乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療，觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、泌乳量及乳房脹痛程度并比較。 結(jié)果 在泌乳始動(dòng)時(shí)間以及開(kāi)始泌乳時(shí)間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在泌乳效果方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳，能促進(jìn)產(chǎn)婦乳房的血液循環(huán)，構(gòu)建泌乳反射，促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量，最終實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，此外還能增加母嬰之間的感情，讓其身心保持健康，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳房穴位按摩；耳穴埋豆；產(chǎn)后缺乳

[中圖分類號(hào)] R248；R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0166-03

Observation on nursing care of acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk

ZHENG Honglian CHEN Guiyun

Department of Gynecology and Obstetrics， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of breast acupoint massage combined with auricular buried beans in treating postpartum milk deficiency. Methods A total of 120 puerperas with postpartum milk hyposecretion delivered in our hospital from January 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. According to the success of the delivery， all puerperas were divided into two groups including the control group （n=60） and observation group （n=60）. The postpartum routine nursing intervention was given in the control group. The breast acupoint massage combined with auricular buried beans was given on the basis of the routine care in the observation group. The milk secretion time， milk secretion and breast tenderness between the two groups were observed and compared. Results The milk secretion initiation time and the starting time of milk secretion in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The milk secretion effect of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The degree of breast pain in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk can promote maternal breast blood circulation and build lactation reflex， which promotes milk secretion and increases the amount of lactation， and ultimately to achieve exclusive breastfeeding. In addition， the combination treatment can make the feelings between mother and child increase to keep their body and mind healthy and to reduce the economic burden， with clinical value.

[Key words] Acupoint massage； Auricular buried beans； Postpartum lack of milk

母乳是嬰兒最佳的食品，母乳喂養(yǎng)不但能有效促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且還能增加母子間的感情交流，降低母親乳房疾病的發(fā)生幾率，促進(jìn)子宮復(fù)原[1]。產(chǎn)后乳量不足、產(chǎn)后缺乳及產(chǎn)后乳房脹痛等是困擾產(chǎn)婦的主要問(wèn)題，而提高母乳喂養(yǎng)的成功率，關(guān)鍵是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳，減少乳房脹痛[2]。本文主要分析了乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為2015年1月～2016年2月在我院分娩的產(chǎn)后乳汁分泌過(guò)少的產(chǎn)婦120例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：剖宮產(chǎn)后5 d內(nèi)或順產(chǎn)后3 d內(nèi)；乳房脹痛，或存在乳腺結(jié)塊；乳汁分泌量較少，或乳頭凹陷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主證：產(chǎn)后乳汁不通，雙乳硬而且脹痛，按之有塊，或乳汁清稀，雙乳柔軟；次證：食欲不振、胸脹不舒、神疲乏力；舌苔：舌淡或紅或淡紅，苔黃膩或薄黃或薄白；脈象：弦數(shù)或弦細(xì)，或脈細(xì)弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，能定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)不適宜產(chǎn)婦、合并精神疾病和嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、最近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)性激素類藥物的患者、無(wú)法堅(jiān)持穴位按摩和耳穴埋豆的產(chǎn)婦。120例產(chǎn)婦均為單胎分娩，年齡21～38歲，平均（28.1±1.6）歲；孕周38～42周，平均（41.2±0.7）周；體重42～77 kg，平均（63.7±2.4）kg；新生兒體重為2.9～4.6 kg，平均（3.9±0.8）kg；出生后1 min Apgar評(píng)分≥8分。按照分娩先后順序?qū)⑷慨a(chǎn)婦分成兩組，對(duì)照組和觀察組，各60例，在基線資料方面，兩組產(chǎn)婦和新生兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和宣教，實(shí)施勤吸吮、早吸吮、按需哺乳，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握人工擠奶的正確方法和哺乳的正確技巧等。觀察組產(chǎn)婦則在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療，持續(xù)治療3 d：①乳房穴位按摩：安排責(zé)任醫(yī)生結(jié)合產(chǎn)婦具體情況給予辨證施治，如果產(chǎn)婦為氣血虛弱型，穴位則選取乳根、膻中、足三里及少澤，選擇補(bǔ)法手法對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施按摩；如果產(chǎn)婦為肝郁氣滯型，穴位則選取乳根、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)及少澤，選擇泄法手法對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施按摩。具體按摩方法為：協(xié)助產(chǎn)婦選擇仰臥位，選擇手掌對(duì)產(chǎn)婦乳房和胸部周圍進(jìn)行推摩，每天循環(huán)2次；首先對(duì)產(chǎn)婦右乳和左乳分別以逆時(shí)針?lè)较?、順時(shí)針?lè)较蛲颇?，推摩次?shù)為20～30次，以局部存在熱感為宜；之后用掌心對(duì)乳頭進(jìn)行固定，以逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉，按揉次數(shù)為20～30次；最后選擇拇指對(duì)穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位的按壓時(shí)間為2 min。②耳穴埋豆：按照耳穴的分布情況，選擇交感、子宮、胸、內(nèi)分泌等穴位，穴位確定后應(yīng)常規(guī)消毒，選擇王不留行籽，與穴位對(duì)準(zhǔn)，貼緊同時(shí)稍微用力，讓產(chǎn)婦存在脹感、麻感和酸感，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其每天自行進(jìn)行3～5次按摩，每次1～2 min，以產(chǎn)婦耳廓發(fā)熱為宜。

1.3觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦泌乳時(shí)間：娩出胎盤后，選擇正確的手法對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行擠壓，首次擠出乳汁的時(shí)間即為產(chǎn)婦泌乳時(shí)間。并在產(chǎn)后24 h內(nèi)、24～48 h及49～72 h對(duì)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)情況進(jìn)行觀察。②產(chǎn)婦代乳品使用情況和泌乳量觀察：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h的代乳品使用情況及泌乳量并記錄。按照產(chǎn)婦乳汁量能否讓新生兒的實(shí)際需求得以滿足及代乳品的添加情況來(lái)判斷產(chǎn)婦的乳汁分泌效果。產(chǎn)婦乳量顯著增加，對(duì)新生兒實(shí)施完全母乳喂養(yǎng)，不需要給予代乳品判斷為顯效；乳量有一定增加，母乳供給能滿足新生兒進(jìn)食量的2/3以上，其他選擇代乳品則判斷為有效；乳量有一定增加，母乳供給能滿足新生兒進(jìn)食量的1/3，其他選擇代乳品則判斷為一般；乳量沒(méi)有明顯增加，母乳僅能提供新生兒進(jìn)食量的1/3以下或完全采用人工喂養(yǎng)則判斷為無(wú)效；顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。③乳房脹痛程度：在產(chǎn)婦分娩后第3天，觀察其乳房脹痛情況；選擇世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的乳房脹痛程度進(jìn)行判斷[5]：無(wú)痛，沒(méi)有臨床癥狀則判斷為0級(jí)；疼痛輕微，產(chǎn)婦能休息，安靜則判斷為Ⅰ級(jí)；疼痛中度，產(chǎn)婦尚能保持平靜判斷為Ⅱ級(jí)；疼痛中度，產(chǎn)婦無(wú)法入睡，輾轉(zhuǎn)不安判斷為Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及開(kāi)始泌乳時(shí)間比較

在泌乳始動(dòng)時(shí)間及開(kāi)始泌乳時(shí)間方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組泌乳效果比較

對(duì)照組、觀察組的乳汁分泌治療總有效率分別為81.7%（49/60）、93.3%（56/60），在乳汁分泌治療總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）.

2.3兩組乳房脹痛程度比較

在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量較少，或全無(wú)，對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的實(shí)際需求不能有效滿足[5]。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在部分城市醫(yī)院產(chǎn)科，產(chǎn)后缺乳無(wú)乳的發(fā)生幾率大約為20%～30%，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)后缺乳無(wú)乳的發(fā)生幾率更高[6]。臨床研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰均具有益處[7]。母乳特別是產(chǎn)后5 d內(nèi)分泌的初乳，具有豐富的蛋白質(zhì)、抗體、嬰兒生長(zhǎng)所需的各種碳水化合物、酶類等，且脂肪含量較低，初乳中的免疫物質(zhì)能有效覆蓋嬰兒沒(méi)有成熟的腸道表面，有效抑制病毒和細(xì)菌的附著，對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防非常重要[8]。除此之外初乳還能促進(jìn)脂類排泄，有效降低黃疸發(fā)生率。嬰兒吸吮乳汁時(shí)，能刺激產(chǎn)婦子宮收縮，有效減少產(chǎn)后出血，而且還能有效降低宮頸癌、乳腺癌等疾病的發(fā)生率[9]。所以，及時(shí)對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行合理治療顯得尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病機(jī)主要為瘀血阻滯、痰濁壅滯、肝郁氣滯、氣血虧虛，選擇耳穴埋豆、按摩、推拿、針灸及中藥湯劑等對(duì)產(chǎn)后缺乳治療能取得比較顯著的效果[10]。耳穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官和耳廓表面相互溝通的部位，不但能有效反映病理變化，同時(shí)還能通過(guò)刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的信息，并將信息傳輸至機(jī)體相應(yīng)部位，具有疏通經(jīng)絡(luò)的效果[11]。應(yīng)用耳穴埋豆治療，能經(jīng)良性刺激而促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，收縮乳腺細(xì)胞，最終促進(jìn)乳汁更好排出[12]。中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，少澤是通乳的主要穴位之一，足三里具有化生氣血、補(bǔ)益脾胃的作用；乳根作為陽(yáng)明經(jīng)穴，補(bǔ)之能疏通陽(yáng)明經(jīng)氣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)催乳的效果；膻中作為氣之會(huì)穴，能增加乳根的催乳效果；太沖、內(nèi)關(guān)具有理氣行滯、疏肝解郁的作用。對(duì)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦實(shí)施乳房穴位按摩治療，能使乳房充分運(yùn)動(dòng)，有效改善乳房血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)乳房排泄和分泌乳汁[13-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在泌乳始動(dòng)時(shí)間及開(kāi)始泌乳時(shí)間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在泌乳效果方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)乳房穴位按摩能讓乳房變軟，可使嬰兒有效吸吮和正確銜接，有效減少產(chǎn)婦哺乳時(shí)的疼痛程度，使乳房局部血液循環(huán)保持暢通，促進(jìn)乳房排泄和分泌乳汁，最終緩解產(chǎn)后乳房脹痛。刺激耳穴相應(yīng)部位，具有疏通經(jīng)絡(luò)的效果，進(jìn)而減輕乳房脹痛。本研究顯示，在乳房脹痛程度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆雖然具有較顯著的效果，但是在實(shí)際的應(yīng)用中也應(yīng)注意以下問(wèn)題：首先在操作前應(yīng)將操作目的和相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬；其次，病房環(huán)境應(yīng)保證舒適、安靜，對(duì)病房?jī)?nèi)的濕度和溫度進(jìn)行合理控制，并有效保護(hù)產(chǎn)婦隱私；第三，按摩者應(yīng)加強(qiáng)自己的手衛(wèi)生，手部應(yīng)保持溫暖，按摩力度應(yīng)保證柔和均勻，按摩期間應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦的主觀感受；在產(chǎn)婦生命體征出現(xiàn)異?；虍a(chǎn)婦主訴不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)暫停操作，同時(shí)給予有效處理。

總之，乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳，能促進(jìn)產(chǎn)婦乳房血液循環(huán)，構(gòu)建泌乳反射，促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量，最終實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，此外，還能增加母嬰之間的感情，讓其身心保持健康，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-26）