錢政文

【摘要】 目的：對(duì)腹部B超診斷急性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法：本次研究的研究對(duì)象為2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者55例，所有患者均進(jìn)行腹部B超診斷，并進(jìn)行手術(shù)治療，與手術(shù)確診結(jié)果相比較，分析腹部B超診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率以及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：?jiǎn)渭冃躁@尾炎腹部B超檢查診斷符合率為94.44%（34/36）；化膿性闌尾炎腹部B超檢查診斷符合率為81.82%（9/11）；壞疽性闌尾炎腹部B超檢診斷符合率為80.00%（4/5）；闌尾周圍膿腫腹部B超檢查診斷符合率為100%（3/3）。腹部B超檢查的診斷結(jié)果符合手術(shù)病理確診結(jié)果的有50例，準(zhǔn)確率為90.91%。結(jié)論：采用腹部B超診斷急性闌尾炎具有簡(jiǎn)便、安全、直接、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 腹部B超； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0053-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of abdominal B ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Method：The subjects of this study were 55 patients with acute appendicitis in our hospital from August 2014 to August 2016，all patients underwent abdominal B ultrasound diagnosis and surgical treatment， compared with surgical diagnosis results，the accuracy of abdominal B ultrasonund in the diagnosis of acute appendicitis and its clinical value were analyzed.Result：The diagnose accordance rate of abdominal B ultrasound for simple appendicitis was 94.44%（34/36）.The diagnose accordance rate of abdominal B ultrasound for suppurative appendicitis was 81.82%（9/11）.The diagnose accordance rate of abdominal B ultrasound for gangrenous appendicitis was 80.00%（4/5）.The diagnose accordance rate of abdominal B ultrasound for periappendicural abscess was 100%（3/3）.The diagnosis of abdominal B ultrasound in accordance with the results of surgery and pathological diagnosis was 50 cases， the accuracy rate was 90.91%.Conclusion：The use of abdominal B ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis is simple，safe，direct，repeatable operation，and can provide accurate basis for clinical doctors to develop treatment programs，it has a very good clinical application effect.

【Key words】 Acute appendicitis； Abdominal B ultrasound； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

急性闌尾炎具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如不及時(shí)診治，可能導(dǎo)致闌尾化膿穿孔，引起急性腹膜炎，危害患者健康甚至生命。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)多樣且疼痛位置多變，臨床診斷存在一定難度，目前，急性闌尾炎的檢查診斷主要是采用腹腔鏡檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腹腔鏡檢查及腹部超聲檢查等方法。在上述幾種檢查方法中，腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，并且可以準(zhǔn)確判斷急性闌尾炎的類型[1]。本次研究著重探討分析腹部B超診斷急性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象為2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者55例，所有研究對(duì)象中男28例，女27例；年齡15～75歲，平均（42.3±5.6）歲；其中有40例血象升高，有15例出現(xiàn)反跳痛癥狀，有25例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀，有50例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有19例出現(xiàn)厭食癥狀，有34例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。所有研究對(duì)象病程為7 h～10 d，平均（5.1±1.2）d。

所有研究對(duì)象在入院檢查時(shí)均表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹有固定疼痛區(qū)及不同程度的腹膜外刺激征，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有升高。排除患有急性膽囊炎、膽石癥、急性美克爾憩室炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)輸卵管妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢濾泡破裂、急性附件炎等疾病。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行腹部B超檢查診斷，采用IU22型超聲診斷儀為研究對(duì)象進(jìn)行檢查，將高頻探頭的頻率控制在5～12 MHz，低頻探頭的頻率控制在1～5 MHz。檢查前指導(dǎo)研究對(duì)象排空膀胱，檢查時(shí)指導(dǎo)研究對(duì)象取仰臥位于檢查臺(tái)上。檢查范圍包括：右下腹闌尾區(qū)、肝膽區(qū)、腎臟區(qū)、輸尿管、女性的子宮附件等，重點(diǎn)掃查右下腹壓痛部位。在掃查過程中勻速移動(dòng)探頭，按照多個(gè)切面依次掃描，發(fā)現(xiàn)滿意的典型病變圖像予以保存。仔細(xì)觀察研究對(duì)象闌尾的形狀、大小、闌尾周圍的積液情況、腹腔內(nèi)回聲情況等超聲表現(xiàn)并進(jìn)行記錄。如果掃查麥?zhǔn)宵c(diǎn)時(shí)沒有查到闌尾，則繼續(xù)探查盲腸下端，如果仍未找到闌尾，則探查盲腸外側(cè)或盲腸后位。對(duì)于有腸氣干擾、體型肥胖或體型偏瘦的研究對(duì)象，將高頻探頭更換為低頻探頭，同時(shí)在探查時(shí)可采用加壓手法，或延長(zhǎng)掃描時(shí)間等方法，還可以采用變換患者體位的辦法，進(jìn)行不同角度的探查，以確保獲得最佳圖像，防止發(fā)生漏診或誤診情況。

所有研究對(duì)象均進(jìn)行手術(shù)治療并得到最終病理診斷結(jié)果，將研究對(duì)象腹部B超檢查診斷結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果相比較，得出腹部B超檢查診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者腹部B超檢查診斷結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果相比較的符合率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理確診，在55例研究對(duì)象中，有36例患者為單純性闌尾炎，有11例患者為有化膿性闌尾炎，有5例患者為壞疽性闌尾炎，有3例患者為闌尾周圍膿腫。對(duì)55例研究對(duì)象進(jìn)行腹部B超檢查的診斷結(jié)果為：有34例患者為單純性闌尾炎，分型診斷符合率為94.44%；有9例患者為化膿性闌尾炎，分型診斷符合率為81.82%；有4例患者為壞疽性闌尾炎，分型診斷符合率為80.00%；有3例患者為闌尾周圍膿腫，分型診斷符合率為100%。腹部B超檢查的診斷結(jié)果符合手術(shù)病理確診結(jié)果的有50例，準(zhǔn)確率為90.91%。各項(xiàng)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，腹部B超診斷急性闌尾炎已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，不僅在影像上可以清晰地判斷出闌尾是否發(fā)生病變，而且能夠區(qū)分出單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等急性闌尾炎的類型。

在腹部B超檢查時(shí)各種急性闌尾炎的表現(xiàn)如下：（1）急性單純性闌尾炎為炎癥早期，病變發(fā)生區(qū)域位于闌尾的黏膜，黏膜層明顯增厚，外形出現(xiàn)輕度腫大，成人≥0.7 cm，兒童≥0.6 cm，壁厚≥0.3 cm[3]。闌尾管壁層次清晰，管壁組織沒有異常變化，縱切面呈臘腸樣腫脹，橫切面呈雙層環(huán)狀，表面失去正常光澤，有少量纖維素性滲出。聲像顯示沒有異?；芈昜4]。（2）急性化膿性闌尾炎：闌尾外形腫大明顯，黏膜層邊界不規(guī)整，腔內(nèi)有少量膿液存在，腔內(nèi)充滿點(diǎn)狀或粗大弱回聲區(qū)，部分患者可見有闌尾糞石強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影，腸壁增厚，盲腸及回腸末端腸腔發(fā)生擴(kuò)張[5]。（3）急性壞疽性闌尾炎：闌尾外形發(fā)生異變，呈不規(guī)則形態(tài)，周邊呈現(xiàn)不規(guī)則變化，邊界模糊，黏膜層出現(xiàn)“蟲蝕”樣狀態(tài)，管壁全部或部分壞死，腔內(nèi)回聲減弱，呈現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)，如果已經(jīng)穿孔，可見管壁回聲中斷，闌尾腔內(nèi)液暗區(qū)在回聲中斷處與管壁外不規(guī)則暗區(qū)相連接[6]。（4）闌尾周圍膿腫：闌尾由于被腸管及網(wǎng)膜所包裹，在發(fā)生穿孔后感染病變區(qū)域被局限于闌尾周圍，形成局限性腹膜炎或闌尾周圍膿腫，聲像表現(xiàn)已不見闌尾形態(tài)，病變區(qū)域可見不規(guī)則低回聲團(tuán)，闌尾邊界不清晰，存在不規(guī)則、不均質(zhì)復(fù)雜的混合型內(nèi)部回聲[7]。如果存有糞石，則存在團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。同時(shí)闌尾腹部B超檢查還存在一些其他征象，可作為診斷急性闌尾炎的輔助參考依據(jù)，如部分腸管在闌尾發(fā)生腫脹后會(huì)受到壓迫，當(dāng)腸管內(nèi)有氣體聚集時(shí)，腸腔發(fā)生擴(kuò)張[8]。在聲像顯示中，闌尾腔體內(nèi)可見明顯液性暗區(qū)，這是由于膿液的存在所形成的，同時(shí)可見因糞石所造成的漂浮強(qiáng)光點(diǎn)等[9]。本次研究中，腹部B超檢查共查出各類型急性闌尾炎共50例，總檢出率為90.91%，檢查結(jié)果較為理想，充分證明腹部B超診斷急性闌尾炎，可以為臨床醫(yī)生制定治療方案提供較為真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，具有非常好的臨床應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-01）