秦曉艷

【摘要】 目的：探討葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床治療效果。方法：對(duì)來筆者所在醫(yī)院診治的60例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔塞紗布法止血治療，觀察組聯(lián)合葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞止血，比較兩組止血效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h總出血量、填塞物停留時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的20%（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，采用葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治療效果理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 葡萄糖酸鈣； 卡前列素氨丁三醇； 水囊填塞； 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0098-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing in the treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section.Method：The clinicai data of sixty patients admitted to our hospital were analyzed.The patients were randomly divided into two groups.The control group was treated by traditional uterine plug gauze hemostasis method，the observation group combined with Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing to stop bleeding，the hemostatic effect was compared between the two groups.Result：In the observation group，the average blood loss，the amount of bleeding after 2 hours，the total blood loss after 24 hours，the stay time of stuffing were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 10%，lower than 20% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Calcium Gluconate，Carboprost Tromethamine and water bag packing is ideal for the treatment of bleeding after cesarean section in placenta previa.

【Key words】 Calcium Gluconate； Carboprost Tromethamine； Water bag packing； Placenta previa； Postpartum hemorrhage after cesarean section

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

前置胎盤是臨床上常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，這種并發(fā)癥如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起產(chǎn)后出血[1]。且隨著人們生活方式的不斷提高，剖宮率也在不斷增加，從而造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率也在不斷增加[2]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于剖宮產(chǎn)后出血缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法（縮宮素、米索前列醇、介入治療等）雖然能夠幫助產(chǎn)婦止血，但是止血效果不理想，止血時(shí)間較長(zhǎng)，子宮切除率也相對(duì)較高[3]。因此，臨床上探討積極有效的止血方法顯得至關(guān)重要。近年來，葡萄糖酸鈣卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血中使用較多，并取得理想效果[4]。為了探討葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床治療效果。選取2014年1月-2016年7月醫(yī)院診治的產(chǎn)后出血患者60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年7月醫(yī)院診治的產(chǎn)后出血患者60例，根據(jù)治療方案不同隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組30例，年齡19～34歲，平均（29.3±1.2）歲，孕周37.5～41.6周，平均（38.4±1.5）周；對(duì)照組30例，年齡20～36歲，平均（26.7±0.8）歲，孕周37.2～30.9周，平均（38.6±1.4）周，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔塞紗布法止血，具體方法如下：由于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血量較多，胎兒娩出后子宮下段肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 ?g，然后采用傳統(tǒng)宮腔塞紗條法進(jìn)行止血，紗條寬度取20 cm，長(zhǎng)度取2 m，紗布共有2層。采用碘伏浸透并擠干，根據(jù)產(chǎn)婦情況將紗條一段放入宮腔內(nèi)，從一側(cè)的宮角出發(fā)，至另一側(cè)宮角，再到子宮切口，不留任何空隙，然后將紗條的另一端放入宮頸口外大約2 cm，然后從下往上均勻的填塞宮頸子宮下段到子宮切口水平位置，并將多余的紗條去除，填塞完畢后觀察患者是否存在活動(dòng)性出血等，并將患者子宮縫合。

觀察組聯(lián)合葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加宮腔水囊填塞止血，具體方法如下：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切皮前30 min靜脈推注0.9%氯化鈉注射液10 ml加10%葡萄糖酸鈣10 ml，胎兒娩出后子宮下段肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 ?g，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血多因?yàn)閯冸x而出血[5]，產(chǎn)婦止血時(shí)首先用一塊雙層大紗布進(jìn)行填塞壓迫剝離面止血，并將其子宮切口迅速縫合，關(guān)腹后對(duì)孕婦陰道進(jìn)行消毒，并從陰道拉出紗布，放入22號(hào)FoLey導(dǎo)尿管入宮腔，從氣囊處注入60～80 ml生理鹽水，從而形成水囊壓迫子宮下段剝離面而止血，并連接上引流袋等。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中，觀察兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后陰道出血量、填塞物停留時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后陰道內(nèi)持續(xù)大量出血等則需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、填塞物停留時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h總出血量、填塞物停留時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30），低于對(duì)照組的20%（6/30）（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，尤其是對(duì)于剖宮產(chǎn)、人流等因素影響下，使得前置胎盤的發(fā)生率更高，并且產(chǎn)婦分娩后容易造成陰道反復(fù)出血，嚴(yán)重患者將需要進(jìn)行子宮切除，并威脅產(chǎn)婦生命[6]。目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血治療方法相對(duì)較多，常規(guī)方法雖然能快速止血，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[7]。

近年來，葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中使用較多，并取得理想效果。本研究中，觀察組術(shù)中平均出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h總出血量、填塞物停留時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。水囊填塞是產(chǎn)后出血中常用的治療方法，該方法相對(duì)交單，治療時(shí)可以根據(jù)患者出血情況控制填塞體積，可以準(zhǔn)確的判斷產(chǎn)婦病情。此外，臨床上采用水囊填塞時(shí)填塞物時(shí)間相對(duì)較短，一般16 h即可，水囊在填塞過程中具有一定的可塑性，壓迫面積廣泛，并不會(huì)造成產(chǎn)婦宮腔內(nèi)產(chǎn)生積血，更不會(huì)影響宮體自身的收縮，更加適合基層醫(yī)院推廣使用[8]。研究發(fā)現(xiàn)在水囊填塞基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇效果更佳，鈣作為人體細(xì)胞生物活動(dòng)的第二信使，在維持機(jī)體正常生命活動(dòng)時(shí)發(fā)揮重要作用，它不僅能夠有助于維持人體神經(jīng)肌肉的興奮作用，同時(shí)還能夠有效的增加子宮平滑肌對(duì)宮縮劑的效應(yīng)，從而促進(jìn)機(jī)體子宮收縮等[9]。此外，鈣還能夠作為凝血因子直接參與胎盤血栓的形成，從而能夠有效的促進(jìn)宮腔內(nèi)凝血作用。而卡前列素氨丁三醇是一種天然的PGF2a類似物，這種物質(zhì)能夠作為鈣離子的高效載體，從而能夠有效的提高患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而引起肌原纖維的收縮，使子宮收縮力更強(qiáng)，減少患者陰道出血量。臨床上，采用葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果理想，患者治療后并發(fā)癥也相對(duì)較少，可提高臨床治愈率[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的20%（P<0.05）。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，臨床上采用葡萄糖酸鈣卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治療效果理想，能夠減少產(chǎn)后出血量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-27）