唐余金

【摘要】 目的：觀察非手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果。方法：136例腰椎間盤突出癥患者給予非手術(shù)綜合療法治療，觀察治療效果，治療前后腰痛緩解情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：經(jīng)治療6 d后，總有效率達(dá)89.71%。治療前M-JOA評(píng)分（20.48±3.58）分，治療后M-JOA評(píng)分（7.65±1.05）分。治療后M-JOA評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀蠡盍?、情感職能、心理健康、社會(huì)職能評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05）。治療前后生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，患者腰痛程度顯著減輕，生活質(zhì)量提升明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牽引； 推拿； 腰椎間盤突出癥； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0115-02

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，為腰椎間盤變性、破裂后，髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，引起鄰近組織受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。臨床特征為腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，初期可表現(xiàn)為腰痛，短期內(nèi)加重，可向下肢放射，給患者工作、生活造成嚴(yán)重影響[2]。臨床治療方法多種多樣，包括理療、中藥、西藥治療，運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療等[3]。為探討非手術(shù)治療在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果，本研究選擇筆者所在組2010年3月-2016年9月收治的136例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，觀察綜合治療方案的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年9月骨科住院部共收治136例腰椎間盤突出癥患者，均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男76例，女60例；年齡20～48歲，平均（25.5±4.8）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡20～60歲；（3）對(duì)本次治療藥物無(wú)過(guò)敏，且可保證完成療程；（4）對(duì)本次研究知情同意[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并股骨頭壞死、胸椎管狹窄等腰椎外病變；（2）有出血傾向的血液病患者；（3）合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性骨質(zhì)疏松、骨髓炎等；（4）合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病；（5）合并腰椎、椎管內(nèi)腫瘤；（6）診斷不明的脊柱損傷伴脊髓損傷者[6]。

1.3 治療方法

136例患者均采用綜合療法治療，（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括仰/側(cè)臥位下四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，仰臥位下抬臀運(yùn)動(dòng)、仰臥位下抬肩抬頭運(yùn)動(dòng)、仰臥位下挺腰抬臀運(yùn)動(dòng)、俯臥位多關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)、站立位下伸展后仰運(yùn)動(dòng)等，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前保持體位姿勢(shì)3～10 s。運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療時(shí)間為4周。（2）牽引：患側(cè)牽引重量為體質(zhì)量的1/8左右，每日上午、下午各1次，每次牽引30～60 min。（3）手法推拿：牽引3 d后，以拿揉、滾法、推板、按揉、點(diǎn)穴等手法推拿，舒緩腰部肌肉以后，行俯臥板腿法、抖法推拿。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考李大成等[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果，即：經(jīng)治療后，患者腰痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，可恢復(fù)原來(lái)工作為治愈；經(jīng)治療后，患者腰痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)顯著改善為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法（M-JOA）評(píng)價(jià)腰痛緩解情況，總分為30分，包括日常生活工作能力（12分），客觀體征（12分）、主觀癥狀（6分）。

采用SF-36評(píng)價(jià)治療前后生活質(zhì)量改善情況。包括8個(gè)分量表，36個(gè)條目，分生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以（x±s）描述，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療6 d后，治愈80例（58.82%），好轉(zhuǎn)42例（30.88%），無(wú)效14例（10.29%），總有效率達(dá)89.71%。

2.2 治療前后腰痛緩解情況比較

治療前M-JOA評(píng)分（20.48±3.58）分，治療后M-JOA評(píng)分（7.65±1.05）分。治療后M-JOA評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者治療后活力、情感職能、心理健康、社會(huì)職能評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05）。治療前后生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在急性腰扭傷、過(guò)度勞累、彎腰提重物等多種因素作用下，易導(dǎo)致腰椎間盤突出，使患者出現(xiàn)腰腿部疼痛臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。此外，由于腰神經(jīng)根缺乏神經(jīng)外膜、束膜，對(duì)牽拉、擠壓、化學(xué)刺激的耐受性不佳，在發(fā)生神經(jīng)根損傷后，慢性壓迫及化學(xué)刺激可引起神經(jīng)根受傷局部近、遠(yuǎn)端發(fā)生Wallerian變性，髓鞘崩解潰變，形成嚴(yán)重的脫髓鞘、纖維化，最終引起神經(jīng)根致敏，產(chǎn)生神經(jīng)根性疼痛。急性發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者腰部活動(dòng)受限，無(wú)法下地行走，給患者心理、生理上造成巨大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致臨床治療效果不佳[8-9]。

本組136例腰椎間盤突出癥患者，均采用藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、牽引、推拿等綜合治療，臨床總有效率高達(dá)89.71%。治療后腰痛顯著緩解，治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前。分析導(dǎo)致此結(jié)果的具體機(jī)制可能為：（1）牽引治療可增加椎間隙，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)小關(guān)節(jié)拉開(kāi)復(fù)位，擴(kuò)大椎間孔，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓。擴(kuò)大的椎間隙產(chǎn)生的負(fù)壓可使后縱韌帶緊張，黃韌帶松弛，對(duì)髓核突出部分產(chǎn)生周邊壓力，促進(jìn)其移位還納，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，從而達(dá)到治療疾病目的。（2）手法推拿可疏通患者經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，解痙止痛，改善突出物與受壓神經(jīng)根位置關(guān)系，從而改善患者臨床癥狀。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著糾正患者不良姿勢(shì)、體位，減少椎間盤承受的壓力，循序漸進(jìn)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)利于腰椎間盤恢復(fù)正常生理解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)防綜合治療后復(fù)發(fā)。（4）綜合治療運(yùn)用多種方法，從多角度發(fā)揮協(xié)同作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床治療效果的同時(shí)，顯著縮短療程。

綜上所述，采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，患者腰痛程度顯著減輕，生活質(zhì)量提升明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-20）