沈金濤

【摘要】 目的：探究羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在無痛分娩中的療效、對產(chǎn)婦分娩整個過程及新生兒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科70例足月各項指標正常的自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦，隨機將其分為羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉組（對照組）及羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（觀察組），每組35例，同時記錄分娩過程產(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程的時間，評估新生兒及不良反應。結果：觀察組鎮(zhèn)痛中、宮口全開時、會陰側切及切口縫合時VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛見效時間、產(chǎn)程以及滿意度評分方面觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦下肢肌力分級、娩出新生兒的Apgar評分及臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在無痛分娩過程中應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果較好，應被廣泛應用于臨床中。

【關鍵詞】 無痛分娩； 硬膜外麻醉； 羅哌卡因； 舒芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0141-02

羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床常用麻醉藥，羅哌卡因作為臨床常用的一種麻醉藥，其主要作用是通過抑制細胞鈉離子通道，從而將神經(jīng)興奮與傳導進行阻斷。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，藥物濃度決定運動神經(jīng)阻滯作用，其濃度0.2%能很好的阻滯感覺神經(jīng)，但幾乎對運動神經(jīng)阻滯無作用；舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，它能夠選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺的傳導，而運動神經(jīng)不受影響[1-3]。本次為了研究無痛分娩應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科70例足月各項指標正常的自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科70例足月各項指標正常的自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦，隨機將其分為羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉（對照組）及羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（觀察組），每組35例。對照組中初產(chǎn)婦20例，平均年齡24.0歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均年齡28.0歲，觀察組初產(chǎn)婦22例，平均年齡23.5歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均年齡29.0歲。兩組產(chǎn)婦身體狀況均健康，無病史，孕周和體重及胎兒情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦宮口開至3 cm進入手術室，開始術前準備工作，通知家屬簽署知情同意書，對產(chǎn)婦進行麻醉手術，開放靜脈通道輸注林格氏液并進行常規(guī)鼻導管低流量吸氧，產(chǎn)婦取左側位，取L3～4腰椎間隙進行腰椎穿刺。產(chǎn)婦在進入分娩過程后開始密切觀察其生命體征及疼痛情況，穿刺完成，對照組注射2%利多卡因4 ml，自頭端穿過硬膜外導管約3.5 cm，注射后如無異常情況再經(jīng)導管注射0.125%鹽酸羅哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼10 ml，注藥后密切觀察產(chǎn)婦情況，如無特殊情況再次給藥。觀察組產(chǎn)婦于硬膜外進行穿刺，有腦脊液流出后緩慢注入舒芬太尼5 μg，由頭端放入硬膜外導管約4 cm，然后經(jīng)導管給予0.08%鹽酸羅哌卡因+0.4 g/ml舒芬太尼100 ml，6 ml/次，限時15 min，宮口開全時停用。

分娩過程中記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，各個產(chǎn)程的時間，評估新生兒，對不良反應隨時觀察并記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

應用Bromage評分標準對下肢肌力進行評定，0級：無運動神經(jīng)阻滯，下肢活動自如；1級：不能直腿抬高，僅能屈膝、踝關節(jié)；2級：僅能屈踝關節(jié)；3級：屈踝關節(jié)不能活動[4]。采用VAS評分標準對疼痛評定，對麻醉前，麻醉后5、15、25 min及宮口開全、會陰側切、切口縫合的疼痛情況記錄。產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛情況滿意度調(diào)查，采用采用數(shù)字評分法評定（NRS）：總分10分，0分：十分不滿意，10分：非常滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析相關數(shù)據(jù)應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢肌力及鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦下肢肌力為0級的有30例，1級的為4例，2級的為1例，對照組中0級的為28例，1級的為5例，2級的為2例，兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛中、宮口全開時、會陰側切及切口縫合時VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組產(chǎn)婦娩出新生兒的Apgar評分及臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛以及護理滿意度情況對比

通過比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況，在鎮(zhèn)痛見效時間、產(chǎn)程以及滿意度評分方面觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的疼痛程度較嚴重，導致產(chǎn)婦不耐受，從而出現(xiàn)一系列的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，不利產(chǎn)婦順利的完成分娩。隨著醫(yī)學的發(fā)展和生活條件的提高，無痛分娩已廣泛應用于臨床。分娩鎮(zhèn)痛有利于減少產(chǎn)婦分娩時帶來的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到充分休息，以至于在當宮口開全時，因積攢了足夠體力而有足夠力量完成分娩。臨床常用的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外麻醉聯(lián)合腰硬麻醉。進行硬膜外麻醉時，不僅能夠減輕產(chǎn)婦的分娩痛，并且有利于保留盆底肌的末梢神經(jīng)對胎兒頭部的感覺，能夠有利于分娩的順利進行。腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉速度快，且阻滯效果顯著，能夠有效降低全脊椎麻醉過程中潛存的風險，有利于改善母嬰的結局。分娩過程中，使用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉產(chǎn)婦能夠隨意活動，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。產(chǎn)婦疼痛緩解后，精神完全放松，全身不再翻滾扭動，產(chǎn)婦能夠很好的根據(jù)醫(yī)生指導用力，加上宮口開放相對容易，產(chǎn)程也就能夠加快完成[6-7]。

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.9%的產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)分娩疼痛，在現(xiàn)代醫(yī)學疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛也是僅次于燒灼傷痛而位居第二，劇烈的疼痛會使產(chǎn)婦緊張和焦慮加劇，以致引起一列問題，情況嚴重者還可直接導致產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝性酸中毒等不良后果，影響嬰兒的健康安全。因此無痛分娩對于產(chǎn)婦來說是很好的一種選擇方式。

朱全忙[8]研究發(fā)現(xiàn)，給予120例產(chǎn)婦羅哌卡因復合舒芬太尼持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛無痛分娩后，其在鎮(zhèn)痛后10 min以及第二產(chǎn)程中的VAS（疼痛評分量表）評分分別為（3.6±1.2）分與（3.9±1.0）分，較鎮(zhèn)痛前均顯著下降（P<0.05），并且顯著低于對照組（P<0.05），同時該組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率大大提高，而剖腹產(chǎn)率顯著下降，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及新生兒的Apgar評分無顯著差異（P>0.05），說明羅哌卡因復合舒芬太尼持續(xù)硬膜外麻醉用于無痛分娩中的效果十分顯著，有利于保證母嬰的健康。通過本文的分析發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的生命體征、新生兒Apgar評分以及下肢肌力幾乎無差異。羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩與羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉相比較，其鎮(zhèn)痛效果好，VAS評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而觀察組在產(chǎn)程、產(chǎn)婦疼痛評分以及護理滿意度等指標方面要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在無痛分娩過程中應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果較好，應被廣泛應用于臨床中。

參考文獻

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[7]周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對母嬰結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45.

[8]朱全忙.羅哌卡因復合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（9）：1550-1551.

（收稿日期：2016-11-07）