魯琳琳

[摘要]目的 觀察妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院治療的妊娠合并糖代謝異常孕婦100例為觀察組，另選同期在我院進(jìn)行分娩的100例糖代謝正常孕婦作為對(duì)照組。比較兩組孕婦的分娩方式、孕婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥以及新生兒合并癥等妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率為75.00%，高于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率為35.00%，胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，新生兒合并癥的發(fā)生率為21.00%，均高于對(duì)照組（13.00%、8.00%、5.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦的身體健康和新生兒的發(fā)育有較大的影響，應(yīng)加強(qiáng)防治措施。

[關(guān)鍵詞]孕婦；妊娠合并糖代謝異常；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0139-03

[Abstract]Objective To observe the pregnancy outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism.Methods One hundred cases of pregnant women with abnormal glucose metabolism from January 2014 to January 2016 were selected as the observation group，another 100 pregnant women with normal glucose metabolism delivered in our hospital were selected as the control group.The pregnancy outcomes including delivery mode，complications of pregnant women，complications of the fetus and neonatal in the two groups were compared.Results The rate of cesarean section in the observation group was 75.00%，much higher than that in the control group （10.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications of pregnant women in the observation group was 35.00%，the incidence of complications of fetal was 25.00%，and the incidence of complications of neonatal was 21.00%，was higher than that in the control group （13.00%，8.00%，5.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pregnancy with abnormal glucose metabolism can lead to serious complications in pregnant women and fetuses with the adverse effects on the health of pregnant women and the development of newborns，which should take intensive measures on prevention and control.

[Key words]Pregnant women；Pregnancy with abnormal glucose metabolism；Pregnancy outcome；Complication

臨床上，妊娠合并糖代謝異常是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于妊娠期[1]。該病主要指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)的糖代謝異常，孕婦體內(nèi)的糖代謝與胰島素相互抵抗，導(dǎo)致其分泌不足，對(duì)葡糖糖需求量增多等表現(xiàn)[2]。妊娠合并糖代謝異常的自覺性癥狀不顯著，早期較難發(fā)現(xiàn)，臨床誤診、漏診較多[3]。本研究選擇我院收治的妊娠合并糖代謝異常孕婦為研究對(duì)象，分析其妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院治療的100例妊娠合并糖代謝異常孕婦作為觀察組，選取同期在我院進(jìn)行分娩的100例糖代謝正常孕婦作為對(duì)照組。排除合并心臟病伴活動(dòng)性肝炎、心功能不全的孕婦；排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的孕婦；排除伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤等疾病的孕婦。觀察組年齡19～36歲，平均（26.67±6.74）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)24例，平均產(chǎn)次（1.34±0.11）次，平均不良孕產(chǎn)史（1.23±0.12）次。對(duì)照組年齡19～35歲，平均（26.23±6.43）歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)26例，順產(chǎn)20例，平均產(chǎn)次（1.03±0.13）次，平均不良孕產(chǎn)史（1.45±0.64）次。兩組孕婦的年齡、分娩方式、產(chǎn)次、孕產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

妊娠合并糖代謝異常的診斷方法為，①糖尿病合并妊娠：在孕期首次檢查中或妊娠前發(fā)現(xiàn)，可確診為糖尿病，而其血糖水平在產(chǎn)后6～8周仍然異常者；②妊娠期糖尿?。菏褂?0 g葡萄糖篩查試驗(yàn)（GCT），對(duì)其進(jìn)行空腹血糖的檢測，檢測2次后，若血糖值≥5.8 mmol/L，即可確診；③妊娠期糖耐量受損：若檢測血糖值≥11.2 mmol/L，或妊娠前血糖正常，則取75 g葡萄糖口服，開展口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，指標(biāo)中有一項(xiàng)異常者，即可確診。通過檢測兩組孕婦的各項(xiàng)臨床資料，觀察其妊娠結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的分娩方式、孕婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥以及新生兒合并癥等妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩方式的比較

觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，順產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒合并癥發(fā)生情況的比較

兩組新生兒均發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多及呼吸窘迫綜合征，觀察組新生兒合并癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化較大，導(dǎo)致該癥狀的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害孕婦以及胎兒的身體健康[4]，因此，需加強(qiáng)早期診斷和治療，改善母嬰的妊娠結(jié)局。由于妊娠合并糖代謝異常孕婦體內(nèi)的血糖水平發(fā)生變化，導(dǎo)致孕婦難以進(jìn)行陰道分娩，往往對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組共75例孕婦進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)孕婦僅15例，剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

妊娠合并糖代謝異常孕婦由于孕婦體內(nèi)激素的變化，導(dǎo)致其對(duì)胰島素的敏感性降低，進(jìn)而使血糖水平不斷升高，從而引發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥[5-6]。本次研究也結(jié)果顯示，觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率為35.00%，明顯高于對(duì)照組的13.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在胎兒并發(fā)癥中，最為多見的為巨大兒，母體高血壓侵及胎兒的循環(huán)，反饋性刺激胎兒胰島細(xì)胞的增生，導(dǎo)致胰島素的含量過高[7]，氨基酸的轉(zhuǎn)移系統(tǒng)顯示為活化，使其脂肪降解的功能減弱，進(jìn)而加強(qiáng)了蛋白及脂肪的合成[8]。由于蛋白質(zhì)含量升高，長時(shí)間累積可誘發(fā)巨大兒[9-10]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，明顯高于對(duì)照組的8.00%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

妊娠合并糖代謝異常不僅會(huì)使孕婦及胎兒產(chǎn)生各種并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)使新生兒伴有各種合并癥[11-13]。本次研究中，觀察組12.00%的新生兒伴有低血糖，7.00%的新生兒合并紅細(xì)胞增多癥，2.00%的新生兒合并呼吸窘迫綜合征，合并癥發(fā)生率較糖代謝正常的孕婦明顯升高（P<0.05），因此，應(yīng)在孕前對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行管理[14-15]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病高危因素，并對(duì)孕婦及時(shí)行血糖檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早管理，減少妊娠并發(fā)癥以及新生兒合并癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，妊娠合并糖代謝異常會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒產(chǎn)生較多的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響孕婦的身體健康以及胎兒的生長發(fā)育，臨床應(yīng)做到早防治和早診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋薇，蔡芬蘭，鄒清茹.妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（4）：176.

[2]李翠芬.分析妊娠糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（4）：59.

[3]梁銀珠，李永紅，林錦妹，等.基層醫(yī)院妊娠期糖代謝異常的宣教干預(yù)及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016， 16（1）：154-156.

[4]董海玲.妊娠期孕婦糖代謝異常對(duì)外陰陰道假絲酵母菌感染及妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（11）：1066-1069.

[5]鈄曉珍，吳紅蓮，閆貴貞.妊娠期糖代謝異常門診干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2015，26（1）：95-97.

[6]張婧.妊娠期糖代謝異常孕婦臍血脂聯(lián)素與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（12）：1886-1888.

[7]Nadif R，Dilworth MR，Sibley CP，et al.The maternal environment programs postnatal weight gain and glucose tolerance of male offspring，but placental and fetal growth are determined by fetal genotype in the leprdb/plus model of gestational diabetes[J].Endocrinology，2015，156（1）：360-366.

[8]寧鑫鑫.妊娠糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：47-49.

[9]梅鈴.二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：540-541.

[10]張彤杰.妊娠期糖代謝異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（5）：31.

[11]陳玲.飲食和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖代謝異?；颊吣笅虢Y(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：13-14.

[12]李東.妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響的隊(duì)列研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（6）：1082-1083.

[13]許俠.妊娠期糖代謝異常與分娩結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（20）：164-165.

[14]劉云，陳媛媛，張西藝，等.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：405-408.

[15]陳華.低糖膳食對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2014，27（7）：846-847.

[16]梁軍.妊娠期糖代謝異常對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6042-6043.

（收稿日期：2017-01-13 本文編輯：任 念）