叢豐輝+孫強(qiáng)

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇我院2014年11月～2016年9月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組VAS-A評分低于對照組（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)巨大兒和低體重兒，對照組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較觀察組略高（P>0.05）；觀察組和對照組的滿意度分別為96.0%和80.0%，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全方位的護(hù)理方法，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快病情康復(fù)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理中具有顯著的效果。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；前置胎盤；妊娠結(jié)局；產(chǎn)婦；新生兒；滿意度調(diào)查

[中圖分類號] R271.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0189-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality nursing service on pregnancy outcomes in patients with dangerous placenta previa.Methods Altogether 50 patients with dangerous placenta previa who were treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The control group was cared with conventional nursing mode，while，the observation group was cared with high quality nursing on the basis of control group.The nursing intervention effect of the two groups was evaluated.Results The complication rate of observation group was 12.0%，significantly low than that of control group of 28.0%（P<0.05）；the VAS-A score of observation group was low than that of control group （P<0.05）；giant infants and infants with low birth weight appeared in two groups；the incidence rate of newborns asphyxia and fetal distress of control group was slightly higher than that of observation group（P>0.05）；the satisfaction degree of observation group was 96.0%，high than that of control group of 80.0% （P<0.05）.Conclusion High-quality nursing care is a comprehensive nursing method that can reduce the incidence of postoperative complications，accelerate the recovery of the patients and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes，which has a significant effect in nursing care of patients with placenta previa.

[Key words]High-quality nursing；Placenta previa；Pregnancy outcome；Maternal；Newborns；Satisfaction survey

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指既往有剖腹產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且前置胎盤附著在原子宮癱痕部位的一種妊娠，通常伴胎盤植入[1]。前置胎盤與其他原因剖宮產(chǎn)比較，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)中大出血概率顯著提高，且止血困難，嚴(yán)重者甚至引起休克、死亡[2-3]。前置胎盤在我國孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為0.24%～1.57%，是孕產(chǎn)婦晚期妊娠陰道出血的常見原因，及時(shí)剖宮產(chǎn)可以降低前置胎盤產(chǎn)婦的死亡率。臨床研究表明[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低前置胎盤孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年9月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組年齡25～33歲，平均（31.3±1.9）歲；孕齡26～38周，平均（36.1±2.2）周；前置胎盤類型：完全型17例，邊緣型6例，部分型2例；產(chǎn)次1～2次。對照組年齡26～35歲，平均（32.7±2.9）歲；孕齡25～37周，平均（35.9±1.9）周；前置胎盤類型：完全型16例，邊緣型8例，部分型1例；產(chǎn)次1～2次。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包含藥物護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、常規(guī)術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①加強(qiáng)心理干預(yù)：患者對胎兒的擔(dān)心極易產(chǎn)生焦慮、緊張的消極情緒，因此，護(hù)理人員必須及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患交流，疏導(dǎo)患者的不良心理，同時(shí)取得患者的信任感，要以親切、溫和、尊重的態(tài)度拉近與患者之間的關(guān)系，耐心、細(xì)心地為患者及家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識。②加強(qiáng)個(gè)體化心理干預(yù)：患者的人格特征、興趣愛好及心理狀況各有不同，護(hù)理人員需要做好充分的準(zhǔn)備工作，及時(shí)了解患者的各項(xiàng)資料，針對性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。③加強(qiáng)生活護(hù)理：關(guān)心、指導(dǎo)、監(jiān)督患者的飲食情況，加強(qiáng)巡房，關(guān)心患者的睡眠質(zhì)量，提供安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，向患者發(fā)放健康宣傳冊，傳授知識經(jīng)驗(yàn)。④家庭支持：家屬是患者最親密的人，因此，囑家屬加強(qiáng)與患者的交流，給予患者足夠的關(guān)心，提高患者的心理舒適度。⑤加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：前置胎盤患者術(shù)后感染發(fā)生率高，因此，術(shù)后需密切觀察患者生命體征、尿量、出血、肝腎功能以及電解質(zhì)情況，動態(tài)觀察患者體溫、惡露等變化情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口敷料干燥，預(yù)防術(shù)后感染。每天幫助患者擦拭身體，協(xié)助患者拍背，預(yù)防壓瘡。⑥大出血的搶救：胎盤前置和胎盤植入是兇險(xiǎn)性前置胎盤出血的主要原因，胎盤植入導(dǎo)致胎盤血竇開放，胎盤剝離不全面，引發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)失常而致休克。因此，護(hù)理人員應(yīng)備好氧氣、呼吸機(jī)等急救物品，開放靜脈通路，做好子宮次切準(zhǔn)備。囑患者絕對臥床，定時(shí)間斷吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。⑦彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理：密切觀察切口有無滲血，檢查全身是否出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，明確穿刺部位止血情況，記錄彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)。有彌散性血管內(nèi)凝血的患者要完善其實(shí)驗(yàn)室檢查，靜脈滴注纖維蛋白原，促進(jìn)指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況；對比兩組護(hù)理后焦慮水平；觀察兩組新生兒結(jié)局；觀察兩組護(hù)理滿意度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制調(diào)查量表，表中共設(shè)有10個(gè)小題，每個(gè)小題中分別有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。非常滿意：“是”選項(xiàng)≥8個(gè)；滿意：“是”選項(xiàng)6～<8個(gè)；不滿意：“是”選項(xiàng)≤5個(gè)。

焦慮水平應(yīng)用（VAS-A）焦慮量表評定，在長10 cm的線上行刻度標(biāo)記，標(biāo)記為0顯示正常，標(biāo)記為10顯示嚴(yán)重焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS-A評分的比較

觀察組VAS-A評分為（3.7±0.3）分，對照組VAS-A評分為（6.5±0.8）分，觀察組VAS-A評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.996，P<0.05）。

2.3兩組新生兒情況的比較

兩組均未出現(xiàn)巨大兒和低體重兒，對照組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較觀察組略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組和對照組的滿意度分別為96.0%和80.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率也隨之上升，研究表明[5-6]，首次剖宮產(chǎn)后前置胎盤發(fā)生率約為2.5%，但兩次以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生率則可提高到39%，甚至更高，即剖宮產(chǎn)史是引發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤的主要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致前置胎盤的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)過程中子宮內(nèi)膜受到損傷，術(shù)后切口瘢痕愈合情況不理想，從而導(dǎo)致絨毛、胎盤入侵肌層，嚴(yán)重者甚至達(dá)到漿膜層[7-8]。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)的不斷提高，兇險(xiǎn)性前置胎盤的死亡率得到控制，但由于該病的特殊性，以及手術(shù)給患者帶來的強(qiáng)烈刺激，患者經(jīng)常會產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及產(chǎn)婦的身體情況和妊娠結(jié)局，并可增加并發(fā)癥的發(fā)生。此外，應(yīng)激反應(yīng)帶來的焦慮情緒會降低患者的治療依從性。研究顯示[11-13]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，降低患者的疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療依從性，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對疾病的康復(fù)發(fā)揮著不可替代的作用。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，積極、主動的溝通可以幫助患者消除抵抗情緒，緩解患者對醫(yī)院環(huán)境的不適感，促進(jìn)患者配合治療。此外，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，為降低兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率，必須加強(qiáng)宣教，盡量減少刮宮、引產(chǎn)的次數(shù)，降低子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是強(qiáng)調(diào)采用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和高質(zhì)量的護(hù)理方法來提高患者治療效果，是遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，已逐漸成為臨床護(hù)理中的重要手段。其目的是在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程中幫助患者控制疾病、恢復(fù)健康。臨床研究表明[14-15]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，是促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高手術(shù)預(yù)后的一種全方位的護(hù)理方法。本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組焦慮評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)得到患者及家屬的認(rèn)可，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，作為與患者關(guān)系最親密的人，家屬的態(tài)度會直接對患者的情緒產(chǎn)生影響，在家屬的鼓勵和引導(dǎo)下，可以促使患者治療依從性得以提升，從而加快病情康復(fù)速度，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全方位的護(hù)理方法，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理中具有顯著的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊曉紅，晏益民，代小紅.子宮次全切除加子宮頸環(huán)扎術(shù)治療植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤5例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（4）：360-361.

[2]吳康，許偉，祖茂衡，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（20）：3361-3363.

[3]劉傳，趙先蘭，劉彩，等.腹主動脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：204-207.

[4]張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：136-137.

[5]張曉峰，苗杰，范曉芬，等.利凡諾羊膜腔注射后行子宮動脈栓塞術(shù)對前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)的臨床價(jià)值探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（2）：93-95.

[6]于英，張巧利.子宮動脈栓塞術(shù)治療中期妊娠中央性前置胎盤出血的可行性及療效觀察[J].中國婦幼保健，2014， 29（34）：5722-5723.

[7]吳康，許偉，祖茂衡，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（20）：3361-3363.

[8]Mar WA，Berqqruen S，Atueyi L，et al.Ultrasound imaging of placenta accreta with MR correlation[J].Ultrasound Q，2015， 31（1）：23-33.

[9]彭雪.子宮動脈上行支血管結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)出血中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（35）：79-81.

[10]汪俊紅，陳瑩，劉威，等.加速康復(fù)外科在兇險(xiǎn)性前置胎盤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2014，29（23）：5172-5173.

[11]陳蘇蘭.肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的護(hù)理干預(yù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：112-113.

[12]潘璐.心理護(hù)理干預(yù)對肝硬化失償期患者心理健康狀況的影響[J].內(nèi)科，2013，8（5）：561-562.

[13]周曉梅，倪杰，陸雁.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1028-1031.

[14]閆鐘利.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，25（2）：174-175.

[15]胡碧波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對病房降低紅燈率的方法探討[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（9）：787-788.

（收稿日期：2017-01-24 本文編輯：顧雪菲）