疼痛綜合護理管理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活行為方式的影響

林丹妹 楊麗芳 楊麗容 袁秀紅

疼痛綜合護理管理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活行為方式的影響

林丹妹 楊麗芳 楊麗容 袁秀紅

目的：分析疼痛綜合護理管理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活行為方式的影響，以期尋找改善胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活行為方式的有效護理措施，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。方法：選擇2015年1～11月我院行胃癌根治術(shù)患者128例為研究對象，隨機將其等分為試驗組和對照組，對照組術(shù)后采用胃癌手術(shù)臨床護理路徑對其進行護理，試驗組患者則采用疼痛綜合護理管理對患者進行術(shù)后護理。比較兩組患者術(shù)后3個月生活行為方式(抽煙、飲酒、體育鍛煉、飲食規(guī)律性、食鹽量、焦慮抑郁評分、睡眠質(zhì)量的變化)；隨訪1年，統(tǒng)計比較兩組患者的生存情況、腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QOL)。結(jié)果：兩組患者臨床基線資料(性別、年齡、胃癌分期、Karnofsky功能狀態(tài)評分、手術(shù)方式、術(shù)前腫瘤患者生活質(zhì)量評分)及術(shù)前生活行為方式各項指標(biāo)調(diào)查比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，兩組患者的生活行為方式較術(shù)前有明顯改善，嗜煙、嗜酒、缺少體育鍛煉、飲食不規(guī)律、高鹽、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況均較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)，但試驗組患者上述指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)；試驗組患者腫瘤患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疼痛綜合護理管理可有效改善胃癌手術(shù)患者的生活行為方式，建立更有利于病情康復(fù)的行為生活方式，對提升胃癌手術(shù)治療患者生命質(zhì)量具有較高的臨床價值。

胃癌；手術(shù)治療；疼痛；護理管理；生活行為方式；影響

我國的胃癌患者居腫瘤人數(shù)的第二位，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展及居民健康體檢意識的提高，胃癌檢出率不斷上升，使得圍繞胃癌患者的治療護理成為臨床研究的熱點[1-2]。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題，不僅使患者產(chǎn)生手術(shù)恐懼感，而且還會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量及患者滿意度，延長住院時間，甚至導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛的形成。因此，胃癌患者的生活行為方式對患者臨床治療效果具有重要影響。本文為探討疼痛綜合護理管理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活行為方式的影響，選擇了64例胃癌手術(shù)患者進行研究，并與實施常規(guī)護理的患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～11月在我院行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者128例為研究對象，男77例，女51例。Karnofsky功能狀態(tài)評分平均(78.5±2.1)分。胃癌分期：Ⅰ期7例，ⅡA期9例，ⅡB期21例，ⅢA期29例，ⅢB期39例，ⅢC期23例。腫瘤位置：胃體25例，賁門47例，十二指腸56例。手術(shù)方式：近端胃癌根治術(shù)41例，遠端胃癌根治術(shù)41例，胃空腸吻合術(shù)46例。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、胃癌分期、Karnofsky功能狀態(tài)評分、手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲。(2)符合我國制定的《胃癌規(guī)范化診療指南》(2013年)中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)級分期。(3)均為初診胃癌患者。(4)預(yù)期生存時間>6個月。(5)Karnofsky功能狀態(tài)評分70分以上。(6)符合手術(shù)治療指征。(7)神經(jīng)系統(tǒng)正常，能正確理解醫(yī)護人員對各調(diào)查量表的解釋，并能配合完成相關(guān)調(diào)查。(8)無心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)驗證疾病。(9)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期女性。(2)合并有心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病。(3)不符合手術(shù)指征。(4)非初診患者。(5)未簽署知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用胃癌術(shù)后常規(guī)護理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，具體內(nèi)容如下：(1)出院前對患者及其家屬實施一對一健康宣教，講解生活行為方式對胃癌病情的影響，讓患者及家屬充分了解改善術(shù)后生活行為方式對疾病康復(fù)的重要性。(2)飲食指導(dǎo)。定時、定量、細嚼慢咽是胃癌患者術(shù)后飲食衛(wèi)生習(xí)慣應(yīng)重點關(guān)注的問題，進食時盡量做到干稀分食，飲食構(gòu)成以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)為主，忌辛辣油膩，嚴(yán)格控制食鹽量，碳水化合物攝入要適量，食物形式按照流食、半流食、軟食、普通飲食的順序逐漸轉(zhuǎn)換。(4)禁嗜煙、嗜酒。向患者講解煙酒刺激對消化道的不利影響，尤其是胃癌術(shù)后患者的影響。(5)心理護理。指導(dǎo)患者保持良好的作息時間，保證充足的睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，保持平和的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)體育鍛煉。結(jié)合患者實際情況，協(xié)助患者及家屬制定體育鍛煉方案，確?；颊呙恐鼙３?次體育鍛煉，每次不少于30 min，增強患者的體質(zhì)，活動量由小到大逐漸增加，以患者能耐受為度。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛綜合管理，具體內(nèi)容如下：(1)阿片類藥物鎮(zhèn)痛。是術(shù)后急性疼痛的主要用藥，但其具有鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、便秘、減緩胃排空、惡心嘔吐、尿潴留等副作用，并且可能增強術(shù)后痛覺敏感，導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛的形成。(2)患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)。將藥物均速注入體內(nèi)，藥物需求量小，能夠維持穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果好，最大限度地避免藥物毒副作用及劇烈疼痛給患者帶來心理、生理等方面的不良影響，緩解患者術(shù)后切口劇痛。但患者自控鎮(zhèn)痛效果在很大程度上取決于患者的自我管理能力[3]。(3)認(rèn)知行為療法[4]。包括轉(zhuǎn)移注意力、想象、幻想和自我陳述等。術(shù)前給患者提供相關(guān)信息，除了讓其了解疼痛可能引發(fā)的情況和減少焦慮外，還要消除患者存在的錯誤觀點及神秘感等。研究證實[3]，疼痛健康教育能夠有效提高患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知、控制效果。(4)想象療法。是促使患者想象積極的事情來分散注意力的一種治療方法，這種方法主要優(yōu)勢在于想象內(nèi)容可以人為控制，是完全積極的，避免一些不偷快回憶，從而提高疼痛控制效果。(5)轉(zhuǎn)移注意力。組織患者參加感興趣的活動，使其思想集中于偷快的刺激，而不是注意疼痛和負面的情感，從而減輕疼痛。轉(zhuǎn)移注意力具有減輕疼痛的作用，但只可以短時間內(nèi)抑制患者疼痛的感覺。(6)音樂療法。音樂療法能夠降低術(shù)后患者對疼痛的敏感性，緩解其疼痛，且長期干預(yù)具有較滿意的效果[5]。(7)放松療法。放松療法是通過自我意識、集中注意力，使機體部分肌肉放松，從而達到增強對疼痛的忍受力，減輕焦慮情緒及緩解疼痛。楊紅莉等[6]運用床上布帶圈操將音樂和肌能訓(xùn)練結(jié)合起來，對腹部術(shù)后患者進行康復(fù)訓(xùn)練，減輕了患者術(shù)后疼痛程度，幫助其睡眠，增加其舒適感，并提高了治療期間生活質(zhì)量，從而達到音樂一心理一運動良性循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)[6]比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活行為方式的變化，如抽煙、飲酒、體育鍛煉、飲食規(guī)律性、食鹽量、心理緊張(焦慮抑郁評分)、睡眠質(zhì)量(匹茲堡睡眠評分)。隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者的生存情況、腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QOL)并比較。

1.4.1 生活行為方式調(diào)查 參照相關(guān)資料[7-9]，采用本院自制胃癌患者生活行為方式調(diào)查表，內(nèi)容包括：抽煙：每天抽煙次數(shù)>7次為嗜煙；飲酒：每周飲酒次數(shù)>3次為嗜酒；缺乏體育鍛煉：每周體育鍛煉次數(shù)<3次，或總時間<2 h；飲食規(guī)律：早、晚餐時間范圍變化幅度>3 h或1周缺早餐3次以上為不規(guī)律飲食；食鹽量：食鹽量每日>8 g為高鹽；焦慮評分>55分為焦慮，抑郁評分>50分為抑郁。

1.4.2 腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評分[2]對患者的食欲、 精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、 對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12個項目進行評價，每個項目設(shè)置1～5分5個檔，總分60分。得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活行為方式變化及1年生存情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后3個月生活行為方式變化及1年生存情況比較(例)

2.2 兩組患者隨訪1年生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者隨訪1年生活質(zhì)量評分比較(分，x±s)

3 討 論

胃癌因其早期臨床癥狀不明顯，發(fā)病較為隱匿，使得很多患者就診時已發(fā)展成為中晚期，很多失去了根治機會。2010年臨床調(diào)查顯示[7]，胃癌患者的5年生存率僅為10%～30%，但經(jīng)過根治性手術(shù)治療后具有較高的5年存活率[8]。隨著新的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)應(yīng)用于臨床，仍有50%～70%的術(shù)后疼痛得不到有效緩解。術(shù)后疼痛的有效控制受多種因素的影響，如病房環(huán)境、患者情緒、醫(yī)護人員管理水平等，術(shù)后疼痛得不到有效緩解正是由于對患者健康教育、管理不到位所致[7]，患者對疼痛及止痛藥物的認(rèn)知與態(tài)度會左右疼痛處理的有效性以及自控鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用，因為它主要是依靠患者主動參與的自我護理，將鎮(zhèn)痛治療的控制權(quán)交給患者，鼓勵患者做出選擇，從而達到了有效鎮(zhèn)痛的目的，這些都決定了患者術(shù)后疼痛自我管理能力在疼痛管理中的重要作用。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會年頒布的《疼痛管理指南》也肯定了患者在疼痛管理中的作用，并強調(diào)了對患者及家屬進行疼痛健康教育的重要性，認(rèn)為患者教育是有效疼痛管理的基礎(chǔ)。

布魯姆根據(jù)生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式理論于1974年提出了影響人類健康的四大因素：環(huán)境、生物、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù)，行為生活方式作為影響人類健康行為的主要因素之一被提了出來，目前臨床關(guān)于生活行為方式對胃癌的影響研究資料相對較少[9-10]，但所有相關(guān)文獻均顯示，人的行為生活方式影響胃癌患者的發(fā)病，尤其是飲食習(xí)慣是胃癌患者的獨立危險因素[11-12]。胃癌且符合手術(shù)指征的患者，通過根治性手術(shù)切除腫瘤組織，部分可獲得治愈，但仍然有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不良[13-14]。基于上述分析，我們認(rèn)為術(shù)后患者的醫(yī)護質(zhì)量或項目可能會對患者的治療效果。護理人員不僅要對患者的生理病理情況進行針對性的基礎(chǔ)護理，同時強調(diào)對患者的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等康復(fù)因素進行控制，確?；颊攉@得最佳的就醫(yī)體驗，充分尊重并滿足患者的感受[15]。在此基礎(chǔ)上，將護理程序按照一定的操作內(nèi)容分成不同的單元，形成一個涵蓋患者身心整體的完整護理系統(tǒng)。疼痛綜合管理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[16]。本文對我院收治的64例胃癌手術(shù)患者術(shù)后實施疼痛綜合管理，結(jié)果顯示，通過3個月的護理，較之于采用常規(guī)護理的患者，其嗜煙、嗜酒、缺少體育鍛煉、飲食不規(guī)律、高鹽、焦慮、抑郁、睡眠障礙均有顯著改善(P<0.05)，且患者1年生存率及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明疼痛綜合管理對胃癌患者的身心改善確實有效，反映在患者的生活行為方式更符合對胃癌患者的健康要求。

綜上所述，疼痛綜合管理可有效改善胃癌手術(shù)患者的生活行為方式，建立更有利于患者病情康復(fù)的行為生活方式，對提升胃癌手術(shù)治療患者生命質(zhì)量具有較高的臨床價值。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of comprehensive pain nursing management on post-operation life behavior style of patients receiving gastric cancer operation

LIN Dan-mei,YANG Li-fang,YANG Li-rong,et al

(Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060)

Objective:To analyze the influence of comprehensive pain nursing management on post-operation life behavior style of patients receiving gastric cancer operation, so as to find out the effective nursing measures to improve the post-operation life behavior style of patients receiving gastric cancer operation, reduce the post-operation recurrence rate and improve the clinical curative effect.Methods:Selected 128 patients receiving radical gastrectomy for cancer in our hospital from January to November 2015, and they were equally divided into test group and control group, gastric cancer operation clinical nursing route was used for the nursing of patients in the control group after operation, and comprehensive pain nursing management was used for nursing of patients in the test group after intervention. Patients in the two groups were compared in the life behavior style 3 months after operation (smoking, alcohol drinking, physical exercise, diet regularity, salt intake, score of anxiety and depression and change of sleep quality); 1 year’s follow-up visit was paid, and a statistical comparison was made on the scores of survival condition and life quality of tumor patients of the two groups.Results:Through comparison of the clinical baseline data (gender, age, gastric cancer staging, Karnofsky functional state score, operation method, life quality score of tumor patients before operation) and investigation on various indicators of life behavior style before operation of patients in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05); 3 months after operation,the life behavior style of patients in the two groups was improved significantly compared with that before operation, smoking, alcohol abuse, lack of physical experience, irregular diet, high salt intake, anxiety, depression, sleep disorder and other situations were significantly improved compared with those before operation (P<0.05), but the above indicators of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05); the score of life quality of patients in the test group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The comprehensive pain nursing management could effectively improve the life behavior style of patients receiving gastric cancer operation, establish a behavior life style more beneficial for the rehabilitation disease and had a high clinical value to improve the life quality of patients receiving gastric cancer operation.

Gastric cancer;Surgical treatment;Pain;Nursing management;Life behavior style;Influence

510060 廣州市 廣東省中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃胰科

林丹妹：女，本科，主管護師

袁秀紅

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.006