張 瓊

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在壓瘡患者中的應(yīng)用

張 瓊

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例壓瘡住院患者，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。比較兩組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分、壓瘡發(fā)生程度及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：觀察組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，壓瘡發(fā)生程度輕于對照組(P<0.05)，創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能夠降低壓瘡發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；壓瘡；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡的護(hù)理和預(yù)防是醫(yī)院常規(guī)護(hù)理部分，同時也是院內(nèi)考核的主要內(nèi)容。近年來，隨著時代的進(jìn)步，人們對醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)要求逐漸提高，從而導(dǎo)致護(hù)理人員工作量加大，負(fù)擔(dān)加重。早期護(hù)理人員對壓瘡的理念參差不齊，且未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致傷口護(hù)理記錄不規(guī)范，未及時給予相應(yīng)護(hù)理措施，甚至某些潛在危險因素未被解決、重視，從而影響患者病情的恢復(fù)，延長住院時間。對此應(yīng)加強臨床護(hù)理指導(dǎo)，從而降低臨床壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。 本文旨在探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月收治的120例壓瘡住院患者為此次研究對象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究者均為住院患者。(2)患者均了解本次研究目的，且簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心血管疾病患者。(2)存在精神家族史患者。(3)溝通障礙患者。(4)危重癥患者。觀察組中男26例，女34例；年齡57～85歲，平均年齡(69.85±4.95)歲；原發(fā)?。喊c瘓15例，腦出血14例，腫瘤16例，腦梗死15例；壓瘡部位：骶尾部16例，足跟處21例，股骨粗隆處23例。對照組中男25例，女35例；年齡58～84歲，平均年齡(69.63±4.41)歲；原發(fā)?。喊c瘓16例，腦出血13例，腫瘤15例，腦梗死16例；壓瘡部位：骶尾部18例，足跟處20例，股骨粗隆處22例。兩組患者上述各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理管理，每例患者入院后，對其進(jìn)行初步評估，隨后進(jìn)行常規(guī)入院宣教，而對于高危人群(病情較重、年齡較大等)進(jìn)行識別，采用Braden評估量表對其進(jìn)行壓瘡危險因素評估，且在日后護(hù)理工作中，加以壓瘡護(hù)理服務(wù)條目。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：(1)完善壓瘡管理制度。根據(jù)院內(nèi)實際情況，對會診制度、上報制度、壓瘡評估制度、壓瘡管理制度進(jìn)行全方位管理。(2)完善壓瘡評估表。對現(xiàn)有的壓瘡評估表、壓瘡報告表、護(hù)理會診申請單、壓瘡傷口護(hù)理記錄單、壓瘡高危人群跟蹤評估單進(jìn)行分析、應(yīng)用，且根據(jù)實施結(jié)果進(jìn)行完善，確保壓瘡評估表對患者病情具有一定評估價值。同時定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)，從而了解壓瘡相關(guān)知識，促使護(hù)理質(zhì)量得到提高[2]。(3)完善壓瘡護(hù)理流程。①對壓瘡進(jìn)行三級監(jiān)控管理。②對于年齡較大、病情較重、長期臥床的高危壓瘡患者進(jìn)行危險因素評估，且動態(tài)性給予患者準(zhǔn)確、客觀評估。③根據(jù)評估結(jié)果對高危壓瘡患者制定針對性護(hù)理計劃，完善預(yù)防措施。④高危壓瘡患者大多數(shù)為無法自主更換體位者，對此應(yīng)根據(jù)患者實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防方案，合理性使用預(yù)防壓瘡工具，降低臨床壓瘡發(fā)生率[3]。⑤有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身條件(如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、強迫體位等)導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，稱之為難免性壓瘡，如心肺復(fù)蘇后患者、生命體征不穩(wěn)定患者、危重患者，對于此類患者應(yīng)申請難免壓瘡申報，并在護(hù)理部備案，由護(hù)理部指導(dǎo)治療和護(hù)理并進(jìn)行追蹤檢查[4]。⑥對于院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者、難免性壓瘡患者、院外帶入壓瘡患者均由患者責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡報告表，并上交至護(hù)理部，由護(hù)理部人員或護(hù)士長對患者進(jìn)行查看，并提出相關(guān)指導(dǎo)性意見。⑦針對患者壓瘡發(fā)生原因，實施相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真填寫壓瘡護(hù)理單，且將實施情況總結(jié)、反饋于護(hù)理部或護(hù)士長[5]。⑧因防護(hù)措施、壓瘡評估未落實而發(fā)生壓瘡事件的患者，應(yīng)由患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，并將此類事件進(jìn)行登記，且掛鉤月考核當(dāng)中。⑨護(hù)理部定期對科室內(nèi)壓瘡發(fā)生率、防范情況進(jìn)行檢查，且發(fā)現(xiàn)異常之處，立即提出，并將意見反饋于科室，促使壓瘡管理工作的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、壓瘡發(fā)生程度及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評分評定根據(jù)院內(nèi)實際情況制定的問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等項目，在患者出院前1 d向患者發(fā)放填寫，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表其護(hù)理質(zhì)量越好。壓瘡分期[6]：Ⅰ期：患者表面皮膚無破損，但存在痛感、麻木、紅腫等癥狀；Ⅱ期：患者壓瘡部位表現(xiàn)為水皰、紫紅，且存在觸碰痛，部分患者存在硬結(jié)，表現(xiàn)為侵入皮下組織；Ⅲ期：患者壓瘡部位有黃色液體流出，全層破潰，存在劇烈疼痛感；Ⅳ期：壓瘡部位有膿性分泌物流出，且存在異味，壞死部位已侵入肌肉層和真皮下層。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料比較采用t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，x±s)

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較(表2)

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較(例)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(d,x±s)

3 討 論

壓瘡具有發(fā)病率高、病情反復(fù)等特點，屬于臨床常見并發(fā)癥之一，又稱之為壓力性潰瘍，其不僅降低患者生活質(zhì)量，還給患者生理、心理帶來雙重刺激[7]。有研究表明[8]，近年來壓瘡發(fā)生率高達(dá)11.60%，其中老年患者發(fā)生率占25%。由于老年患者本身抵抗力差，康復(fù)慢，表皮再生能力弱，因此容易并發(fā)多種疾病，對此應(yīng)合理化改善患者護(hù)理服務(wù)模式。

壓瘡發(fā)生的原因包括：(1)三級監(jiān)督制度落實不夠。(2)壓瘡風(fēng)險評估量表缺乏實用性和針對性。(3)缺乏臨床專業(yè)護(hù)理骨干。(4)患者和其家屬均缺乏壓瘡防護(hù)的知識。(5)護(hù)理人員上報意識不強、壓瘡預(yù)防知識不了解。(6)護(hù)理人員專業(yè)知識缺乏。(7)對于新入院的高危患者未進(jìn)行入院把關(guān)[9]。針對此類因素，我院實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，其主要優(yōu)勢在于：(1)能夠落實皮膚護(hù)理全過程，改變壓瘡管理傳統(tǒng)被動模式。早期管理方案傾向于護(hù)理人員的個體表現(xiàn)，不具備針對性，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理不僅可促使護(hù)理人員每個部分參與合作當(dāng)中，還可確保壓瘡預(yù)防措施的實施，使護(hù)理工作更加專業(yè)化。(2)提高護(hù)理人員的專業(yè)知識。通過對科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員技能操作水平、專業(yè)知識水平以及上報意識，從而使每例患者感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低臨床壓瘡發(fā)生率。(3)提高護(hù)理質(zhì)量，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。通過實施完善壓瘡護(hù)理流程，可將護(hù)理流程完全細(xì)致化，使護(hù)理人員明確各項操作的具體流程，完善各項護(hù)理操作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量[10]。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理具有個性化、主動化等特點，將其用于提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量中，不僅可降低臨床壓瘡發(fā)生率，還可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，其護(hù)理方案值得在臨床推廣。

[1] 李曉萍,吳麗紅,任 彤，等.“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1964-1968.

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(本文編輯 白晶晶)

434000 荊州市 湖北省荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

張瓊：女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.061