整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和安全性的影響

石淑玲

·門診護(hù)理·

整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和安全性的影響

石淑玲

目的：探討整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和安全性的影響。方法：選擇2015年1～12月120例急診接診重癥患者為對照組，采用常規(guī)護(hù)理模式。選擇2016年1～9月120例急診接診重癥患者作為觀察組，實施整體理念護(hù)理程序，比較兩組患者轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運過程中意外事件和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者轉(zhuǎn)運用時短于對照組(P<0.05)，意外事件和不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：整體理念護(hù)理程序可提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和安全性。

整體理念；護(hù)理程序；重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；安全性

整體理念是護(hù)理行為的一種指導(dǎo)思想，在一些國家和地區(qū)又被稱為“以人為中心的護(hù)理”或“全人護(hù)理”。是以人為本[1]，以患者開放性整體為問題的思考框架，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，解決患者的整體健康問題。護(hù)理程序是一種確認(rèn)和解決問題的科學(xué)工作方法，是指通過有目的、有計劃的行動和步驟，對患者進(jìn)行多層次的整體護(hù)理，使其獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)和健康狀態(tài)[2-5]。我院急診科從2016年1月實施整體理念護(hù)理程序，旨在提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率，減少意外和不良事件，提高患者滿意度，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院急診2016年1～9月收治重癥患者120例作為觀察組，男76例，女44例；平均年齡(47.8±10.9)歲；其中外傷39例，急腹癥20例，心腦血管急癥51例，中毒、燒傷等10例。將2015年1～12月急診重癥患者120例作為對照組，男78例，女42例；平均年齡(49.6±11.4)歲；其中外傷41例，急腹癥19例，心腦血管急癥49例，中毒、燒傷等11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護(hù)理流程，接到急救電話后做好接診準(zhǔn)備，配合醫(yī)師搶救，轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備好氧氣袋、呼吸皮囊、搶救藥物、醫(yī)療器械藥品等，做好接診和轉(zhuǎn)運護(hù)理記錄，轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測患者生命體征、各種管道情況，送達(dá)急診手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室后做好交接，簡單介紹患者情況，做好交接記錄簽字后完成轉(zhuǎn)運。

1.2.2 觀察組 以重癥患者的整體設(shè)計接診院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)理程序，分為評估、制定計劃并協(xié)調(diào)、實施、評價4個步驟。同時完善醫(yī)院支持系統(tǒng),簡化接診護(hù)理記錄,將護(hù)理記錄表格由4張表簡化為1張表, 刪除與醫(yī)療重復(fù)的內(nèi)容，只保留護(hù)理問題和護(hù)理措施內(nèi)容,節(jié)省時間。整體理念護(hù)理程序?qū)嵤┣皩痹\科護(hù)士進(jìn)行6個課時的培訓(xùn)，每個課時30 min。培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行兩次實景演練后，于2016年1月實施，具體護(hù)理程序如下：(1)評估。急診重癥患者病情復(fù)雜，變化快,患者是否必須轉(zhuǎn)運,需由急診醫(yī)師經(jīng)認(rèn)真評估及權(quán)衡后決定。同時由于患者在轉(zhuǎn)運中可能有呼吸、神經(jīng)、心血管及胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,還可能出現(xiàn)墜床、輸液管道脫落、藥物給予延遲等意外[6-9]，接診護(hù)士轉(zhuǎn)運前也應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險,包括詳細(xì)詢問病史,監(jiān)測血壓、心率、呼吸，觀察瞳孔、面色、神志、焦慮程度、受傷情況等，評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險。(2)制定計劃。根據(jù)評估情況和轉(zhuǎn)運目的選擇最佳轉(zhuǎn)運路線，合理安排轉(zhuǎn)運人員，高風(fēng)險患者轉(zhuǎn)運除安排高年資護(hù)士外還要有主管醫(yī)師同行，并于轉(zhuǎn)運前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。(3)轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備。根據(jù)評估情況準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運所需器械、藥品等，安撫意識清醒患者，疼痛嚴(yán)重患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。再次檢查物品準(zhǔn)備和患者情況，如昏迷患者氣道是否通暢, 人工呼吸皮囊、口咽通氣管及氣管插管用物是否攜帶齊全，氣管插管或氣管切開患者人工氣道固定是否牢固,腦外傷患者煩躁是否控制, 是否妥善約束，失血患者有效靜脈通道是否有兩條，各種管道固定情況及尿袋是否清空等，做好記錄。(4)轉(zhuǎn)運中的護(hù)理。轉(zhuǎn)運時,將患者安置于舒適體位并由始至終陪伴, 重癥患者轉(zhuǎn)運過程中心率、血壓、呼吸會發(fā)生不同程度改變,因此，我們在轉(zhuǎn)運時耐心、全面、周到地照護(hù)患者,并以熟練的動作、有條不紊的操作、適時的心理安慰穩(wěn)定患者情緒，增加患者的安全感，以降低患者心率、血壓等波動,轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測各項生命體征變化及各種管道情況。送達(dá)急診手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室后與接診人員做好交接，簡單介紹患者情況，做好交接記錄簽字后完成轉(zhuǎn)運。(5)評價。每月對轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運過程中意外及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行通報，評價整體理念護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，提出不足持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)轉(zhuǎn)運效率。記錄每例患者轉(zhuǎn)運時間，從確定轉(zhuǎn)運開始記時至到達(dá)目的地止，包括轉(zhuǎn)運前評估、準(zhǔn)備等時間。(2)意外及不良事件。意外事件包括患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生脫管、墜床等意外事件。不良事件包括患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情惡化、再損傷等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運時間比較(表1)

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運時間比較(min，x±s)

2.2 兩組患者意外事件和不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運意外及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：意外事件中，對照組發(fā)生脫管、扭曲8例，墜床3例，藥物延遲3例；觀察組發(fā)生脫管1例，墜床1例，藥物延遲1例。不良事件中，對照組出現(xiàn)病情惡化12例，再損傷3例；觀察組出現(xiàn)病情惡化2例，再損傷1例

3 討 論

急診重癥患者由于需要進(jìn)行相關(guān)檢查、急診手術(shù)或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室等，常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，而轉(zhuǎn)運時效對患者的預(yù)后至關(guān)重要[10]。同時由于重癥患者的病情和特殊的治療措施等，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全問題也十分重要，輕則可導(dǎo)致患者生命體征輕度改變，影響患者病情的穩(wěn)定，嚴(yán)重的還能出現(xiàn)再損傷甚至死亡。有資料顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥患者可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也會顯著增加[11-12]。

整體理念護(hù)理程序以患者的健康為中心，所有護(hù)理程序的設(shè)計均以提高搶救效率、確?；颊甙踩珵槟康亩O(shè)計。首先為了提高轉(zhuǎn)運效率，簡化了護(hù)理文書，將更多時間留給患者，以保證整體護(hù)理質(zhì)量；其次，完善醫(yī)院支持系統(tǒng)，為患者打開綠色通道，以保證搶救的及時性；三是加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運的各項安全措施。另外，為了保證護(hù)理程序的順利實施，我科對相關(guān)人員進(jìn)行了6個課時的培訓(xùn)，培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行兩次實景演練。從實施效果顯示，觀察組患者平均轉(zhuǎn)運用時較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者意外事件和不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣咧匕Y患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率和安全性具有重要作用。

隨著醫(yī)療模式的改變，護(hù)理模式也經(jīng)歷了以疾病為中心的遵醫(yī)囑護(hù)理，到以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理，再向以健康為中心的整體理念護(hù)理的轉(zhuǎn)變過程。筆者體會到這一轉(zhuǎn)換過程是把護(hù)理專業(yè)理念與行為升華的過程,也是向高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)換的過程,通過整體理念護(hù)理程序的實施縮短了轉(zhuǎn)運時間，提高了轉(zhuǎn)運的安全性，最終使患者獲益。但整體理念護(hù)理程序在實施過程中還存在許多問題,如院內(nèi)支持系統(tǒng)尚需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)士的培訓(xùn)還需要加強(qiáng)，因為護(hù)士由被動執(zhí)行者向主動參與者的轉(zhuǎn)變非一朝一夕就能成功,而要經(jīng)過大量的臨床實踐，長期的教育和引導(dǎo)才能實惠,否則整體理念護(hù)理程序僅是流于形式，而難以完全實施。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，整體理念護(hù)理程序?qū)μ岣呓釉\重癥患者轉(zhuǎn)運效率和安全性具有顯著的作用，隨著我院支持系統(tǒng)的不斷完善，將為整體理念護(hù)理程序的進(jìn)一步落實創(chuàng)造更好的環(huán)境。同時護(hù)士在實施過程中通過不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、提高，護(hù)理理念必將得到大幅度地提高，重癥患者轉(zhuǎn)運的效率和安全性更有保障。

[1] 楊銀玉,孫 莉,程慧玲,等.重癥患者轉(zhuǎn)運前核查程序的設(shè)計及應(yīng)用研究[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(6):599-602.

[2] 孫玉蓉,文 莉.移動ICU在重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):38-39.

[3] 楊 磊,文淑娟.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果[J].護(hù)理研究,2015，29(9A):3159-3161.

[4] 樊小朋,金學(xué)勤,周凱云,等.品質(zhì)管理活動在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(2):216-219.

[5] 徐 驍,李愛勤,陳敏蓮,等.院前急救轉(zhuǎn)運與遠(yuǎn)程會診平臺設(shè)計構(gòu)建[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(12):35-37.

[6] 普 鷹,張 瑩,岑 剛,等.流程管理在提高全身麻醉帶氣管插管患者術(shù)后轉(zhuǎn)運效率和安全中的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(28):2138-2140.

[7] 吳紅梅.預(yù)見性護(hù)理程序在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):28-30.

[8] 黃美紅,楊 瓊,葛 君,等.批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應(yīng)用效果研究[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(3):313-316.

[9] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(3):72-73.

[10]劉家紅,鄭顯蘭.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程再造的效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2723-2725.

[11]錢 慧,陶 鈺.無縫隙護(hù)理在慢性腎疾病患者從病房到血液凈化中心轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2015，50(12):72-75.

[12]馬玉霞.接診室護(hù)士在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(29):7224-7225.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of holistic-idea nursing procedure on improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients

SHI Shu-ling

(Anzhen Hospital of Beijing,Beijing 100029)

Objective:To discuss the influence of holistic-idea nursing procedure on the improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients.Methods:Selected 120 admitted critical patients from January to December 2015 as the control group, conventional nursing model was used, and selected 120 admitted critical patients from January to September 2016 were as the observation group, holistic-idea nursing procedure was implemented, and patients in the two groups were compared in transfer time, accidents in the process of nursing and incidence rate of adverse events.Results:The transfer time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), the incidence rate of accidents and adverse events of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The holistic-idea nursing procedure could improve the intra-hospital transfer efficiency and safety of the critical patients.

Holistic-idea;Nursing procedure;Critical patients;Intra-hospital transfer;Safety

100029 北京市 北京安貞醫(yī)院

石淑玲：女，大專，主管護(hù)師

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.062