基于中醫(yī)五行理論的情緒護(hù)理策略在腦梗死患者中的應(yīng)用

曾鈺蓮 甘祝梅

基于中醫(yī)五行理論的情緒護(hù)理策略在腦梗死患者中的應(yīng)用

曾鈺蓮 甘祝梅

目的：探討將中醫(yī)五行理論應(yīng)用于腦梗死患者對(duì)其睡眠狀況以及軀體功能的影響，并為這類群體的優(yōu)質(zhì)診療奠定證據(jù)支撐。方法：選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于中醫(yī)五行理論的情緒護(hù)理策略。在干預(yù)前和干預(yù)后第1周末，對(duì)兩組患者開展癥狀自評(píng)量表及匹茨堡睡眠質(zhì)量量表測(cè)評(píng)。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能評(píng)分，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于腦梗死患者而言，為其實(shí)施基于中醫(yī)五行理論的情緒護(hù)理策略，能明顯改善患者的睡眠狀況，且能改善機(jī)體的軀體功能。

腦梗死；中醫(yī)五行；情緒護(hù)理；睡眠狀況；軀體功能

隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，近年來老年相關(guān)性心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢(shì)，其中腦梗死是臨床常見病[1]。由于腦梗死患者會(huì)引起大腦出現(xiàn)一定程度的缺血，進(jìn)而致使機(jī)體相應(yīng)的軀體功能出現(xiàn)障礙，而對(duì)于意識(shí)清醒患者，因自身行動(dòng)能力的下降，會(huì)削弱其生活質(zhì)量[2]。所以，站在患者的立場(chǎng)與角度上，應(yīng)考慮到如何采取相應(yīng)的措施來改善機(jī)體的軀體功能癥狀，同時(shí)亦采取何種舉措來緩解患者的不良情緒感知，使其獲得良好的睡眠質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更多的是將關(guān)注點(diǎn)聚焦于患者軀體功能管理上，而忽視了患者亦有著較為強(qiáng)烈的精神心理舒適度的需求，換言之，就是能得到內(nèi)心的寧靜以及較佳的睡眠質(zhì)量[4]。而中醫(yī)護(hù)理理念則在這方面有所突破，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的中醫(yī)五行理論，在干預(yù)過程中融入了“喜、怒、思、憂、恐”5大元素，再混雜著五志相勝、音樂干預(yù)以及社會(huì)支持等多項(xiàng)干預(yù)技巧，針對(duì)患者的個(gè)體化心理特征擬定相應(yīng)的五行調(diào)護(hù)策略，最終達(dá)到緩解患者負(fù)面情緒的成效[5]。但是，由于該項(xiàng)新型的護(hù)理模式尚未在臨床上得到普及與推廣，導(dǎo)致臨床上尚未累積相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，筆者擬設(shè)計(jì)本次隨機(jī)、對(duì)照的科研方案，以驗(yàn)證及剖析其所產(chǎn)生的臨床成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年9月～2015年8月收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象。所有來院就診患者均經(jīng)顱腦CT檢查，再輔以其主訴以及臨床癥狀體征，確診為腦梗死，診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在心臟、肝臟以及腎臟等實(shí)質(zhì)性軀體臟器疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；無認(rèn)知功能異常；對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組。研究組男26例，女16例；年齡(65.4±6.1)歲；文化層次：小學(xué)13例，中學(xué)15例，大學(xué)14例。對(duì)照組男27例，女15例，年齡(66.2±6.5)例；文化層次：小學(xué)11例，中學(xué)14例，大學(xué)17例。兩組患者在性別、年齡以及文化層次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者實(shí)施傳統(tǒng)的臨床照護(hù)模式。由責(zé)任護(hù)士向患者講解腦梗死發(fā)生、發(fā)展、治療措施、自我照護(hù)措施以及相應(yīng)的注意事宜。遵照醫(yī)囑，根據(jù)患者的臨床癥狀予以相應(yīng)的干預(yù)。做好基本的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者以從容、平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。為患者安置好舒適體位，并根據(jù)患者個(gè)人的需要調(diào)整好病室的溫濕度，使患者獲得較為滿意的生理體驗(yàn)。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于中醫(yī)五行理論的情緒護(hù)理策略。(1)悲哀型患者。這類患者通常表現(xiàn)出對(duì)病情的迷茫、悲觀以及失望情緒，頭腦思路不清晰，定向力及注意力不佳，更是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺性行為甚至拒絕醫(yī)囑中止治療。針對(duì)這類群體，責(zé)任護(hù)士需借助內(nèi)在動(dòng)機(jī)性訪談的措施，幫助患者以追憶的方式，回想起既往令其興奮及感到幸福的生活事件，內(nèi)容可涉及患者的第一次戀愛經(jīng)歷、第一份薪水、第一次獲得獎(jiǎng)勵(lì)等。當(dāng)患者在追憶且面露愉悅的情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以面部示意，讓患者體會(huì)到雙方間的情感共鳴。患者追憶的時(shí)長控制在15 min，待患者結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)為患者提供紙筆，讓其將方才的情緒感受以文字的形式進(jìn)行記錄，讓患者不必為難，也不用在意語言的邏輯性。待患者記錄完畢后，護(hù)士要求患者以口述的形式誦讀文字，而護(hù)士用手機(jī)錄制下患者的音頻，要求其將內(nèi)心最真實(shí)的愉悅情感融入到朗誦之中。護(hù)士將音頻資料拷貝給患者，讓其在空余時(shí)間內(nèi)進(jìn)行聆聽。(2)思慮型患者。這類患者的臨床表現(xiàn)常為過分擔(dān)心自身病情的轉(zhuǎn)歸，呈現(xiàn)出精神疲乏、食物減退以及面露愁容的狀態(tài)。針對(duì)這類特殊群體的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)重視其在專注力方面的聚焦。護(hù)士為患者提供一個(gè)無人打擾以及安靜舒適的環(huán)境，從《心靈雞湯》中選出一段篇幅在800字以內(nèi)的短文，柔和的向患者逐字逐句地誦讀。在誦讀的過程中，護(hù)士需要充分調(diào)動(dòng)自身所有富含正面能量的感官，將正性情緒融入話語中，進(jìn)行借助誦讀的形式使患者能感受到這份積極的情感，誦讀的時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。待誦讀結(jié)束后，要求患者整合這篇短文，提煉出全文的主旨，以及其蘊(yùn)含的道理。待患者逐一回答后，護(hù)士則給患者設(shè)定相應(yīng)的情境，比如：如果你是這篇文章中所提及的主人公，當(dāng)你面對(duì)生活的挫折和不如意時(shí)，你會(huì)采取何種手段進(jìn)行應(yīng)對(duì)呢？那么，在這個(gè)故事中，對(duì)你個(gè)人的心理成長又有怎樣的啟迪和幫助呢？你慢慢地思考，注意在思考的過程中，盡可能地從正面情緒的層面出發(fā)，使自己作為故事的主人公，有真切的代入感。患者回答問題的時(shí)間控制在15 min以內(nèi)。(3)驚恐型患者。這類患者在得知自己病情及將持續(xù)遭受著病痛的折磨時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出低聲膽怯、擔(dān)驚受怕、毫無主張的情況。而對(duì)于這類患者，護(hù)士則借助冥想干預(yù)的方法，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平靜狀態(tài)，具體的干預(yù)措施有：現(xiàn)在，你身上背著很多而且沉重的包裹，壓得你喘不上來氣，你開始一件一件地卸下包袱，感覺自己的身體變得愈發(fā)輕松。你仿佛感覺自己的身體開始滿滿離開地面，而與太陽愈發(fā)接近，當(dāng)你感覺自己被一團(tuán)強(qiáng)烈的光束籠罩著的時(shí)候，你又進(jìn)到了一個(gè)全新世界。在這里，你感覺這個(gè)世界是專屬于個(gè)人的：和煦的微風(fēng)吹拂著臉龐、春雨滋養(yǎng)著大地、綠油油的芳草鋪滿大地、歡快的流水撞擊著石頭，而你自己則靜靜地躺臥在這片土地上，感覺一切都是如此地美好、靜謐。冥想時(shí)間控制在10 min內(nèi)。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)在干預(yù)前和干預(yù)后第1周末，對(duì)兩組患者開展癥狀自評(píng)量表予以測(cè)評(píng)。本量表共囊括9項(xiàng)維度，包括：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每項(xiàng)條目的評(píng)分均實(shí)施1～5級(jí)評(píng)分法。若某個(gè)維度得分最高，則表明其相應(yīng)的軀體癥狀程度越重。(2)在干預(yù)前和干預(yù)后第1周末，對(duì)兩組患者開展匹茨堡睡眠質(zhì)量量表測(cè)評(píng)，本量表共囊括7項(xiàng)維度，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能。每個(gè)條目均實(shí)施0～3分4級(jí)評(píng)分法。若得分越高，則表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腦梗死是臨床上較為兇險(xiǎn)以及危重的一類疾病，由于該病受到機(jī)體生理狀況的影響，使得患者的軀體癥狀體驗(yàn)感到明顯不佳，再加上部分患者的自我照護(hù)技能受到一定程度的削弱，導(dǎo)致個(gè)體的精神心理情感呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等不佳的主觀情感體驗(yàn)[6]。伴隨著不良的軀體以及精神心理體驗(yàn)，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量往往不佳，而睡眠良好與否將直接影響個(gè)體精力的恢復(fù)以及情緒的調(diào)控，不良的睡眠又會(huì)成為新的刺激，從而誘發(fā)機(jī)體步入惡性循環(huán)狀態(tài)[7]。基于此，有學(xué)者開始從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的時(shí)間上去挖掘有效的照護(hù)理論，并提出了中醫(yī)五行學(xué)說的護(hù)理模式。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：個(gè)體的情緒在正常情況下，常處于平衡狀態(tài)，即內(nèi)存氣正、邪不可侵[8]。而腦梗死患者因受到內(nèi)存正氣不足的影響，導(dǎo)致外部邪氣侵入，進(jìn)而破壞處于平衡狀態(tài)下的情志機(jī)制，使個(gè)體感受到明顯的抑郁和消極。所以，在本次調(diào)研中，筆者引入了基于中醫(yī)五行的情感干預(yù)模式，從不同的證型著手，給予針對(duì)性的情感干預(yù)。

本次調(diào)研結(jié)果顯示：研究組患者干預(yù)后的軀體功能癥狀的嚴(yán)重程度較對(duì)照組低，這表明基于中醫(yī)五行理論的情感干預(yù)模式，有助于改善個(gè)體的精神心理功能，以及緩解不佳的軀體功能進(jìn)展。分析造成該結(jié)果的原因，與如下幾方面的因素密切相關(guān)：(1)通過以情感溝通、情感冥想以及提升專注力的方式，來強(qiáng)化個(gè)體體內(nèi)的正氣，進(jìn)而有效緩解外部邪氣對(duì)人體的侵襲。而針對(duì)不同個(gè)體的差異化性格，采取中醫(yī)辨證論治的診療思維，根據(jù)個(gè)體所呈現(xiàn)出的具體情志特征，即氣機(jī)的宣泄為怒，氣機(jī)的亢奮為喜，氣機(jī)的凝聚為思，氣機(jī)的收斂為悲憂，氣機(jī)的下沉為恐，氣機(jī)和暢是情志正常調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)[9]。在這個(gè)基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體獨(dú)有的情志狀況，開展相應(yīng)的情感體系管理策略。(2)對(duì)于悲哀型患者，從中醫(yī)的角度來說，“悲”由肺氣郁結(jié)而來，在五行中的地位為“金”位；“哀”由肺志而來。針對(duì)這類特殊的患者群體，護(hù)士借助深入的溝通強(qiáng)化模式為干預(yù)手段，進(jìn)而深入患者的內(nèi)心境界[10]。伴隨著動(dòng)機(jī)性訪談的深入，能提升護(hù)士與患者之間的關(guān)系，使雙方彼此之間更加了解，這有助于患者相關(guān)情感的表達(dá)。借助在溝通中引導(dǎo)患者追想既往令其感興趣的生活性事件，能激發(fā)患者對(duì)美好事物的內(nèi)在情感體驗(yàn)。另外，當(dāng)患者陷入深沉的思考狀態(tài)時(shí)，能幫助其體會(huì)到內(nèi)心平靜的快樂感受，同時(shí)以文字的形式進(jìn)行記錄，并讓其大聲誦讀，有利于鞏固良好的主觀情緒體驗(yàn)。(3)對(duì)于思慮型患者，中醫(yī)普遍認(rèn)為“思”乃是起源于脾志，在五行中當(dāng)屬“土”位，倘若患者長期陷入思慮憂愁狀態(tài)，將會(huì)引起肝氣凝結(jié)，而致郁氣凝結(jié)于體內(nèi)，引發(fā)脾運(yùn)失司[11]。所以，針對(duì)這類患者群體的臨床干預(yù)，則需實(shí)施以富含正面情緒能量的案例故事作為引導(dǎo)策略，使患者能從富含正能量的情境中感受到其中所蘊(yùn)含的勵(lì)志情感，從而激起患者對(duì)人性生活的思考，有助于調(diào)整其不佳的處境狀態(tài)。在案例遴選層面，護(hù)士應(yīng)盡可能選取與患者當(dāng)前的實(shí)際境況相關(guān)的生活性事件，從而能激起情緒共鳴，使患者有良好的情緒代入，能幫助其內(nèi)化故事的靈魂及核心思想。(4)驚恐型患者：針對(duì)這類群體，中醫(yī)將“恐”定位于腎志，其在五行中的狀態(tài)為“水”位[12]。由于恐則氣下，使氣陷于下，精血耗損，而思屬土，土克水，所以，根據(jù)五志相勝法的理論，則需選取以思勝恐，冥想干預(yù)療法是良好的干預(yù)措施。當(dāng)患者步入有效的冥想訓(xùn)練時(shí)，能幫助其以平和的心態(tài)，靜心思考自己當(dāng)前的狀態(tài)，并結(jié)合自身當(dāng)前的情感聯(lián)動(dòng)，使緊張的交感神經(jīng)張力降低，從而保證其各項(xiàng)生理指標(biāo)的平穩(wěn)化。由于上述3類患者實(shí)施相應(yīng)的中醫(yī)五行干預(yù)舉措，能有效減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒感知，這對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善均有所助益[13]。而在本次調(diào)研中，筆者亦對(duì)比了兩組患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量較對(duì)照組高。因?yàn)榱己玫那榫w狀態(tài)，能使神經(jīng)元合成及釋放一定量的多巴胺，這類物質(zhì)能使機(jī)體產(chǎn)生一種類似運(yùn)動(dòng)后的愉悅感知，有助于安眠。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者，引入基于中醫(yī)五行的情緒護(hù)理策略，能改善機(jī)體的軀體癥狀，且能提高其睡眠質(zhì)量，取得較為可觀的臨床成效。

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(本文編輯 馮曉倩)

510655 廣州市 廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

曾鈺蓮：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.065