系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者的影響

葉海波

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者的影響

葉海波

目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者的有效性。方法：選取90例初始胰島素治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，研究組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析兩組的護(hù)理有效性。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組患者的自我管理水平達(dá)標(biāo)率更高、低血糖發(fā)生率更低、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有系統(tǒng)護(hù)理有利于提高初始胰島素治療的糖尿病患者的自我管理水平，減少低血糖的發(fā)生情況，改善血糖代謝，促進(jìn)預(yù)后。

系統(tǒng)護(hù)理；初始治療；胰島素；糖尿病

糖尿病是一種慢性終身性疾病，絕大數(shù)患者需要依賴外源性胰島素來(lái)控制血糖水平[1]，但是，糖尿病患者對(duì)胰島素使用的擔(dān)憂、依從性差、胰島素注射不規(guī)范等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者血糖的控制，特別是初診糖尿病患者。因此，對(duì)初始胰島素治療的糖尿病患者，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。此外，也有研究證實(shí)[2]：有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于提高糖尿病患者胰島素治療的有效性。因此，我院通過(guò)對(duì)門診初始胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月我院門診90例初始胰島素治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，研究組中男26例，女19例；年齡42～80歲，平均(59.31±5.32)歲；病程1～13年，平均(4.62±1.13)年。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡40～78歲，平均(60.14±5.10)歲；病程1～15年，平均(4.30±1.05)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)均為首次使用胰島素治療，且有明確的治療指征。(3)日常生活基本能夠自理，溝通能力正常，積極配合研究。(4)文化程度至少為初中，且無(wú)嚴(yán)重的合并癥。(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。(6)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能嚴(yán)重障礙者。(2)既往接受胰島素相關(guān)治療者。(3)認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常溝通者。(4)參與了其他項(xiàng)目研究者。(5)不同意接受本次研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)本組患者按照糖尿病初始胰島素治療的常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、口頭教育、日常叮囑及出院指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 對(duì)本組初始胰島素治療的糖尿病患者給予有系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.3.2.1 專業(yè)培訓(xùn)。護(hù)理人員的專業(yè)性是護(hù)理干預(yù)的實(shí)施基礎(chǔ)，因此定期組織專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，并規(guī)范病例收集標(biāo)準(zhǔn)、教育方式和運(yùn)行模式，最后經(jīng)考核合格后再參與本次護(hù)理工作。

1.3.2.2 建立檔案。對(duì)于初始胰島素治療的糖尿病患者，首先要做的就是“建立檔案”，主要包括病歷資料、認(rèn)知行為、治療方案、干預(yù)措施、隨訪護(hù)理等內(nèi)容，以確保其有完整的個(gè)案資料，從而為臨床治療及護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1.3.2.3 健康教育。針對(duì)患者文化程度的不同，將糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，如糖尿病的形成與危害、胰島素的作用與使用、預(yù)期效果及并發(fā)癥防治、自我管理水平與血糖代謝的重要性等，分解成不同的“知識(shí)塊”，再通過(guò)面對(duì)面的交流、健康講座、咨詢調(diào)查等方式，采用文字、圖片、視頻等容易被患者所接受的形式來(lái)進(jìn)行健康教育，對(duì)于患者不了解的健康知識(shí)(尤其是胰島素的使用方法)，再將對(duì)應(yīng)的“知識(shí)塊”抽離出來(lái)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化教育，從而使整個(gè)健康教育貫穿治療全過(guò)程。

1.3.2.4 心理干預(yù)。(1)對(duì)于焦慮、抑郁的患者，心理護(hù)理人員要多多給予鼓勵(lì)和安慰，注意安撫好患者的不良情緒，并配合家屬幫助患者樹(shù)立治療信心。(2)對(duì)于躁狂、易怒的患者，心理護(hù)理人員要曉之以理、動(dòng)之以情，務(wù)必使其冷靜下來(lái)，必要時(shí)可予以制動(dòng)干預(yù)。(3)對(duì)于消極、甚至抵制的患者，可嘗試為患者講解一些成功案例，并結(jié)合“病友共勉”的方式來(lái)為患者加油，使其能夠正確看待疾病，從而樂(lè)觀積極的配合治療，并重拾生活的勇氣。

1.3.2.5 日常干預(yù)。(1)飲食方面，必須科學(xué)指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如健康飲食、少食多餐、宜進(jìn)食低糖低熱量的食物等，務(wù)必要讓糖尿病患者意識(shí)到健康飲食的重要性。(2)作息方面。為糖尿病患者制定一份規(guī)律的生活作息表，讓患者按照作息表養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。(3)鍛煉方面。叮囑糖尿病患者每天堅(jiān)持鍛煉，如打太極、乒乓球等，每次不低于30 min，可要求家屬監(jiān)督陪同。

1.3.2.6 胰島素使用 患者在院外的胰島素使用過(guò)程中，必須使其掌握正確的胰島素用法，所以在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該為其提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，如胰島素的使用方式(口服給藥、皮下注射、胰島素泵等)、胰島素的給藥原則(宜早不宜晚、宜多不宜少、宜聯(lián)合用藥)、胰島素的正確使用(注射方法、給藥時(shí)間、科學(xué)存放)等。

1.3.2.7 隨訪護(hù)理。(1)由于這類患者才剛開(kāi)始使用胰島素，所以不管是在使用方法方面，還是藥物劑量方面都不十分嫻熟，故后期的隨訪護(hù)理尤為重要。(2)電話回訪是隨訪護(hù)理的主要方法，通過(guò)電話詢問(wèn)患者胰島素的使用情況與治療感覺(jué)以及血糖控制情況等，重點(diǎn)要了解有無(wú)低血糖情況的發(fā)生。(3)預(yù)約上門是對(duì)電話回訪的補(bǔ)充，在遇到比較棘手的問(wèn)題時(shí)，可與患者商榷好預(yù)約上門的時(shí)間，上門開(kāi)展隨訪護(hù)理，并將其隨訪結(jié)果記錄在案并存檔。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察3個(gè)月，采用胰島素治療糖尿病患者的“自我管理能力評(píng)價(jià)表”[4-6]，對(duì)兩組患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)囑用藥、規(guī)范注射、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、定期復(fù)診等，共計(jì)105分，若評(píng)分≥70分，則表明自我管理水平基本掌握，即自我管理水平達(dá)標(biāo)。同時(shí)，還要注意記錄兩組患者低血糖的發(fā)生率及血糖代謝情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)及低血糖發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)及低血糖發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者血糖代謝情況比較(表2)

表2 兩組患者血糖代謝情況比較(x±s)

3 討 論

目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.14億，約占全球的30%，當(dāng)之無(wú)愧的“糖尿病大國(guó)”[7-8]。有專家預(yù)測(cè)[9]，中國(guó)有可能繼印度之后成為世界第一糖尿病大國(guó)，這與中國(guó)人口老齡化以及中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有直接的關(guān)系。因此，我國(guó)糖尿病防治形勢(shì)已非常嚴(yán)峻。糖尿病是由于胰島素作用和/或分泌缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病，是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病[10]。其發(fā)病原因與個(gè)人的生活飲食習(xí)慣有重要關(guān)系，其具體病因眾說(shuō)紛紜，至今尚無(wú)統(tǒng)一定論，故目前尚無(wú)有效的根治方法，臨床上多以控制血糖為主，護(hù)理干預(yù)為輔[11-12]。

由于胰島素直接參與了人體糖代謝的調(diào)節(jié)，對(duì)于控制血糖平衡有著舉足輕重的作用[13]，故臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療。胰島素主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，不僅控制著糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)及貯存[14]，而且還可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而增強(qiáng)DNA、RNA、ATP的合成。有研究表明[15]，單純依靠胰島素治療糖尿病效果不甚理想。因?yàn)樘悄虿』颊咝睦砬闆r、飲食習(xí)慣、日常行為、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用及自我管理水平等問(wèn)題的存在，使其很難正確地使用胰島素并長(zhǎng)期堅(jiān)持，從而維持血糖代謝穩(wěn)定。

因此，對(duì)糖尿病患者，尤其是初始胰島素治療的糖尿病患者，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分重要。針對(duì)這類患者，常規(guī)護(hù)理僅是給予一些傳統(tǒng)的基礎(chǔ)干預(yù)，如口頭教育、用藥指導(dǎo)、日常囑咐及出院指導(dǎo)等，但這些措施無(wú)法滿足糖尿病患者初始胰島素治療的護(hù)理需求。而有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)卻恰好解決了這些難題。本研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后，研究組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)率明顯增高，低血糖發(fā)生率明顯下降，而空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，與對(duì)照組相比臨床優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。

綜上所述，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于提高初始胰島素治療的糖尿病患者的護(hù)理有效性，促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

442000 十堰市 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科

葉海波：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.023