快速康復(fù)外科理念在老年膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉玉蘭 利 民 鄭 超 邱培才

快速康復(fù)外科理念在老年膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉玉蘭 利 民 鄭 超 邱培才

目的：探討快速康復(fù)外科理念在老年膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年1月～2016年5月老年膽總管結(jié)石患者90例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)護理；觀察組采取快速康復(fù)外科理念。觀察兩組老年膽總管結(jié)石患者的下床活動時間、進食時間、術(shù)后住院時間以及住院費用，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生、治療依從率、護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者的下床活動時間、進食時間早于對照組(P<0.05)，術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)，住院費用低于對照組(P<0.05)，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分、治療依從率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)在老年膽總管結(jié)石患者中效果顯著，值得廣泛推廣。

快速康復(fù)外科理念；膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；應(yīng)用

膽總管結(jié)石在我國具有較高的發(fā)病率，約占8%～10%[1]，而且膽總管結(jié)石患者在患病后，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如胰腺炎、膽管炎和梗阻性黃疸等，因此對于膽總管結(jié)石患者，采取有效的治療措施具有重要意義。由于老年膽總管結(jié)石患者大部分存在器官功能減退現(xiàn)象，免疫力降低，其重要器官儲備能力隨之減退，發(fā)病后患者臨床癥狀不典型，臨床處理頗為棘手，因此常采用內(nèi)鏡以及外科開腹手術(shù)進行治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理，具有較好的效果[1-2]。我院將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年5月我院90例老年膽總管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均存在不同程度的劍突下偏右的突發(fā)性疼痛，且可放射至左肩背部，排除肝硬化、心血管疾病和糖尿病等合并癥患者。將所有患者采取隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，對照組中男14例，年齡23～87歲，平均(55.27±2.49)歲；女31例，年齡30～84歲，平均(57.19±2.34)歲；其中膽道鏡下膽管結(jié)石取石術(shù)22例，膽總管切開取石+T管引流術(shù)23例。觀察組中男23例，年齡39～82歲，平均(60.27±2.19)歲；女22例，年齡18～86歲，平均(52.36±2.42)歲；其中十二指腸乳頭切開術(shù)4例，膽道支架置入術(shù)2例，乳頭括約肌切開術(shù)7例，鼻膽管引流術(shù)1例，內(nèi)鏡下膽總管切開取石術(shù)31例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前對患者進行肝功能、膽道磁共振檢查，明確病變位置后，插入十二指腸鏡，觀察患者十二指腸和胃部基本情況，進入患者體內(nèi)后尋找病變情況，在病變位置行一微創(chuàng)切口，確定位置后將導(dǎo)絲插入，再進行常規(guī)造影，隨后再使用混合電流電切，根據(jù)患者乳頭形狀大小和解釋位置，放置取石球囊，隨后針對患者結(jié)石進行碎石處理，再使用生理鹽水沖洗微小結(jié)石，放置引流管(BD管)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者做好相關(guān)準備，并做好手術(shù)中可能出現(xiàn)意外情況的準備工作，術(shù)后做好對患者的基礎(chǔ)護理，包括環(huán)境優(yōu)化、生命體征監(jiān)測等，讓患者術(shù)后得到較好的護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采取快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護理，具體如下：(1)術(shù)前護理。①術(shù)前囑咐患者需禁食12 h，禁飲8 h，留置胃管和尿管，給予患者心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的健康教育，讓患者在最短時間內(nèi)熟悉病區(qū)的環(huán)境，告知患者在術(shù)后如何配合早期下床活動，指導(dǎo)患者進食和飲水，指導(dǎo)患者進行心肺功能的鍛煉。②向患者講解內(nèi)鏡相關(guān)知識，并告知患者治療中需注意的相關(guān)事項。(2)術(shù)中護理。①在置入內(nèi)鏡同時，護理人員應(yīng)嚴格控制術(shù)中的輸液量以及輸液速度，為避免意外的發(fā)生，采用輸液加溫器為液體加溫，將輸液量控制在1500 ml以下，在膽總管切開后，取石常規(guī)留置T管，根據(jù)患者的手術(shù)情況，決定是否需要留置腹腔引流管。②在給予患者對比劑時，應(yīng)避免增加胰管內(nèi)壓力和膽管內(nèi)壓力，取適量對比劑。③在患者進行透視避光時，應(yīng)控制距離，防止患者受到射線傷害，若在條件允許下，可在患者體外罩防護罩。④在對患者進行內(nèi)鏡治療時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，同時密切觀察患者生命體征變化，對于異常現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。(3)術(shù)后護理。持續(xù)為患者采取硬膜外麻醉，緩解患者術(shù)后疼痛，而且合理為患者采取導(dǎo)尿管、鼻胃管并及早拔除，有利于患者術(shù)后早期活動。患者在術(shù)后，由于長期臥床會加速患者胰島素的抵抗以及肌肉蛋白中氮的丟失，而且會對患者的肺功能造成損害，因此需要鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，促進腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉痙攣。合理為患者使用抗生素，在手術(shù)中切除組織后，防止切口周圍感染，采用抗生素能夠抑制病菌的生長，從而達到預(yù)防感染的目的。據(jù)相關(guān)研究表明，患者在經(jīng)過手術(shù)后，盡早恢復(fù)經(jīng)口進食能夠減少腹部并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的住院時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。早期為患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀，通過采取快速康復(fù)外科理念能夠減輕患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的下床活動時間、進食時間、術(shù)后住院時間以及住院費用；比較兩組患者的護理滿意度評分(滿分100分)、生活質(zhì)量評分(滿分100分)、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下床活動、進食、術(shù)后住院時間及住院費用對比(表1)

表1 兩組患者下床活動、進食、術(shù)后住院時間及住院費用比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者并發(fā)癥及治療依從情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥及治療依從情況比較 例(%)

2.3 兩組患者的護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者的護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較(分，x±s)

3 討 論

膽總管結(jié)石是一種較為常見的肝膽外科疾病，在對膽總管結(jié)石患者的治療中，較為常用且經(jīng)典的治療方式為膽總管探查取石T管引流術(shù)，但是在治療中，放置T管存在較多的弊端，若T管留置時間過長，會對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，早期T管一旦脫出，將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏和膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，快速康復(fù)外科理念是一種新型的臨床護理理念，通過一系列的護理措施，降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激性，能夠有效加速患者術(shù)后的康復(fù)速度[4]。

開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷性較大，術(shù)后也容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)時代的到來，開腹手術(shù)已不在臨床廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡手術(shù)屬于臨床上一類新型手術(shù)治療方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高等特點，還可避免出現(xiàn)開腹手術(shù)常出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，比如腸粘連、切口感染等，同時使用內(nèi)鏡治療可縮短患者住院時間，使患者早日恢復(fù)。除此之外，內(nèi)鏡手術(shù)能夠減輕對患者肝損傷，降低復(fù)發(fā)率，同時其取石成功率較高，因此在臨床上較受患者歡迎[5-6]。

快速康復(fù)外科理念是以患者為中心的具體表現(xiàn)，是指為減少患者術(shù)后并發(fā)癥、降低患者死亡率以及縮短患者的住院時間而采取的一系列圍術(shù)期的護理干預(yù)措施，其另一個重要的作用是減少患者圍手術(shù)期干預(yù)的應(yīng)激性，通過在術(shù)前對患者進行充分宣教，詳細介紹診療環(huán)境，能夠有效緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮等不良心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，快速康復(fù)外科理念通過采取多種模式，控制患者圍手術(shù)期的病理變化和生理變化，很好地改善患者的康復(fù)效果，其中，需要各環(huán)節(jié)的共同參與，能夠取得更好的效果[7]。在加強對患者的臨床護理干預(yù)中，外科醫(yī)師應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)師，護理人員在實施護理措施時，應(yīng)將多種診療和護理方法進行最為優(yōu)化的組合，從而切實加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[8]。

結(jié)果顯示，老年膽總管結(jié)石患者經(jīng)過以快速康復(fù)外科理念聯(lián)合內(nèi)鏡治療，取得了較好的效果，觀察組患者的下床活動時間、進食時間較對照組早，且術(shù)后住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，治療依從性率、護理滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)在老年膽總管結(jié)石患者中效果確切，能夠提高患者的手術(shù)成功率，縮短患者的下床活動時間、進食時間、住院時間，可減少住院費用，而且能夠有效降低患者的結(jié)石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 王勝利.快速康復(fù)外科理念在膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(4):280-283.

[2] 汪小萬,趙中偉,王文卿，等.快速康復(fù)外科理念在開腹膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用研究[J].肝膽外科雜志,2015,23(2):141-144.

[3] 譚黃業(yè),樊獻軍,肖詠梅，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2011,20(2):146-149.

[4] 馬先仕,王雄彪,肖緒鵬，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽總管結(jié)石手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華實驗外科雜志,2015,32(2):425-426.

[5] 吳國棟,張豐深,孫 海，等.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療與開腹手術(shù)的臨床對比觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(6):342-344.

[6] 李 亮,閆 軍,孫存山，等.開放手術(shù)與內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效對比分析研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(5):924-926.

[7] 王 華,汪 濤,湯禮軍，等.快速康復(fù)理念在肝硬化伴膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用的前瞻性研究[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(11):1140-1143.

[8] 梁永輝.快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(5):618-619.

(本文編輯 陳景景)

523000 東莞市 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院

劉玉蘭：女，本科，主管護師

東莞市科學(xué)技術(shù)局課題立項(2015105101085)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.029