品管圈活動對降低ICU監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

品管圈活動對降低ICU監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

目的：探討品管圈活動在降低監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率中的效果觀察。方法：成立品管圈活動小組，通過現(xiàn)狀調(diào)查，對監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞進行原因分析，進行針對性干預(yù)，按照PDCA循環(huán)方法持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果：品圈活動實施后，監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線的損壞率低于品管圈實施前(P<0.05)。結(jié)論：通過品管圈活動，不僅有效規(guī)范監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線的放置要求，增加了護士的責(zé)任意識，提高工作效率，保證護理安全；也促使圈員進一步掌握品管圈相關(guān)知識，完善護理質(zhì)量管理體系。

品管圈；心電監(jiān)護儀；導(dǎo)聯(lián)線；重癥監(jiān)護病房

品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。ICU是集中急危重患者的加強治療病房，而心電監(jiān)護是急危重患者的重要監(jiān)護手段，有效、持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測既保證了患者的安全又方便了護理工作。但在臨床工作中高頻次、不規(guī)范地使用監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線造成的損耗現(xiàn)象存在，針對此現(xiàn)象我們科在2015年4月～2016年7月進行品管圈活動，使得監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率得到明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室有Philips M8005A監(jiān)護儀15臺，均固定于病床床頭吊塔上，各配備基本生命體征導(dǎo)聯(lián)線3根，分別是心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度；Picco監(jiān)護設(shè)備6組，包括心輸出量導(dǎo)線6根，壓力導(dǎo)線20根，一根心輸出量導(dǎo)線一分為二，一段通過溫度探頭與鎖骨下深靜脈置管連接，另一段通過體溫探頭與股動脈置管連接。Picco監(jiān)護導(dǎo)線可通過相應(yīng)模塊與監(jiān)護儀相連。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 ICU于2015年4月成立品管圈，圈名“愛心圈”，共10名圈員，均為女性，年齡22～30歲。以降低監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率為主題。圈長負責(zé)小組活動及工作安排，科室護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組分工做好活動情況記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月開展2～3次圈會集中討論和反饋。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年4～9月監(jiān)護儀的使用存在一些問題：(1)導(dǎo)聯(lián)線多、長，容易纏繞、打折，散放于病床上不美觀，整理費時費力，給工作帶來不便。(2)患者變換體位時易壓于身下，不僅導(dǎo)致皮膚受損，而且使導(dǎo)聯(lián)線受壓、折斷。(3)導(dǎo)聯(lián)線散落地上，易被踩踏磨損，導(dǎo)致絕緣層脫落、折斷，降低使用壽命。(4)外出檢查搬運患者時為及時妥善放置導(dǎo)聯(lián)線，致使導(dǎo)聯(lián)線牽拉折斷。(5)床頭搖高或降低時導(dǎo)聯(lián)線被纏繞，使導(dǎo)聯(lián)線牽拉折斷。(6)患者煩躁時牽拉或被患者纏繞在手中抓壞或扭曲損壞。通過數(shù)據(jù)收集，監(jiān)護儀總使用日例次數(shù)為1925次，其中損壞例數(shù)為10例，占比5.19‰，包括移動患者過程中導(dǎo)聯(lián)線損壞2例，未妥善放置致導(dǎo)聯(lián)線損壞3例，患者煩躁導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線損壞3例，接觸不良1例，Picco溫度探頭鏈接錯誤致?lián)p壞1例。根據(jù)柏拉圖分布顯示，缺乏對導(dǎo)聯(lián)線的評估、導(dǎo)聯(lián)線未妥善放置、缺乏對患者的評估占75.8%，并將其列為本期的改善重點。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 按照品管圈目標(biāo)值計算公式計算出監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線使用的損壞率降為2.62‰。

1.2.4 原因分析 為了改善現(xiàn)狀，達到目標(biāo)值，圈員通過頭腦風(fēng)暴法列出導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線損壞的各種原因，從醫(yī)護人員、物品、環(huán)境、方法4個方面進行討論研究，繪制魚骨圖。采用圈員投票表決的方法評定出3個主要原因，分別是護士在移動患者時缺乏對導(dǎo)聯(lián)線的評估、導(dǎo)聯(lián)線未妥善放置、護士缺乏對患者的配合及鎮(zhèn)靜效果的評估。

1.2.5 制訂對策并實施 針對導(dǎo)致監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線損壞的主要原因，圈員通過頭腦風(fēng)暴提出一系列對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性[2]進行打分評價的方法進行表決，選出最主要的3個對策并實施，具體措施如下：

1.2.5.1 移動患者時人員的統(tǒng)籌安排。在為ICU患者進行翻身、轉(zhuǎn)運等移動患者操作時，由組長或本組年資最高的護士作為總指揮，把組員進行分工安排，并劃分相應(yīng)的歸屬區(qū)域。組員負責(zé)自己所分配的相應(yīng)區(qū)域的患者安全，包括連接患者的導(dǎo)聯(lián)線有無牽拉、打折、受壓等；并定期組織年輕護士對翻身拍背、轉(zhuǎn)運操作的培訓(xùn)及考核，提高年輕護士的臨床工作能力。

1.2.5.2 導(dǎo)聯(lián)線預(yù)留一定的長度。先分類再分段，逐層逐級對導(dǎo)線進行管理。首先對導(dǎo)聯(lián)線(如：生命體征導(dǎo)線、CVP測壓線、Picco監(jiān)測線等)進行分類管理纏繞固定，再將整段導(dǎo)線分為3段(圖1)，1段和2段分別固定長度，2段進行第一次纏繞，3段在備用時進行第二次纏繞，在使用時放開二次纏繞即可與患者連接，3段預(yù)留的長度以患者最大活動范圍為依據(jù)視具體情況而定，在這次品管圈活動中，我科對導(dǎo)聯(lián)線分3段實行的預(yù)留長度具體情況見表1。

圖1 導(dǎo)線分類纏繞示意圖

分類1段2段3段生命體征導(dǎo)線 NBP50～70除1、3段余下部分纏繞固定130±10 SpO250～70除1、3段余下部分纏繞固定180±10 HR50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線壓力監(jiān)測線 CVP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線 ABP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線心輸出量導(dǎo)線 溫度探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線 體溫探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線

1.2.5.3 及時準(zhǔn)確評估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。為避免患者的煩躁、不配合造成的導(dǎo)聯(lián)線的牽扯損壞，我們針對全科護士進行危重癥患者的心理護理和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療指南的培訓(xùn)，了解患者心理狀態(tài)和生理需要，采取有針對性的治療和護理；采用統(tǒng)一的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分工具(RASS鎮(zhèn)靜評分和BPS鎮(zhèn)痛評分)，為實施針對性治療和護理提供可靠性依據(jù)。同時為了方便指導(dǎo)臨床工作，我們?yōu)槊课蛔o士制作了縮小版的評分工具表供其隨身攜帶。

1.2.5.4 制訂相關(guān)的制度規(guī)范及流程。實施規(guī)范及流程管理，指導(dǎo)臨床工作，不僅提高了工作效率及滿意度，而且保障了護理安全和降低護理缺陷的發(fā)生率[3]。我們制定了監(jiān)護儀使用和(或)備用導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范、移動患者時導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范以及監(jiān)護儀使用的注意事項，和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，供全科護士參考學(xué)習(xí)，護士長定期檢查和跟蹤反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較品管圈活動前(2015年4～9月)、活動后(2015年10月～2016年4月)導(dǎo)聯(lián)線損壞率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈實施前后導(dǎo)聯(lián)線損壞率的比較(表2)

表2 品管圈活動前后導(dǎo)聯(lián)線損壞情況比較(例次)

2.2 品管圈活動前后護士綜合能力比較(圖2)

圖2 活動前后護士綜合能力比較

3 討 論

本科室低年資護理人員多，大部分人員對儀器設(shè)備的相關(guān)制度不熟悉，對儀器設(shè)備的放置和使用規(guī)范不了解，在儀器使用過程中缺乏維護和安全意識，且缺乏參與儀器使用管理的主動性[4]。通過此次品管圈活動，我們制定了心電監(jiān)護相關(guān)的規(guī)范流程，指導(dǎo)護士臨床正確使用，大大降低了護士為主體的原因引起的監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線的損壞率，增強了護士的責(zé)任心意識。通過預(yù)留一定的導(dǎo)聯(lián)線長度，將導(dǎo)聯(lián)線進行分段式管理，既提高了導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命，降低成本，也達到了布局美觀的要求。本結(jié)果顯示，由于患者煩躁不配合的原因?qū)е碌膶?dǎo)聯(lián)線損壞例數(shù)活動后相較于活動前的占比是高的，故需要對患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估進行改進，比如：縮短評估的時間，增加評估的頻次等，以期達到醫(yī)師鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)，既保證患者安全，又避免了對導(dǎo)聯(lián)線的損壞。

通過品管圈活動的開展，圈員及全科護理人員進一步掌握了品管圈知識，針對臨床工作中出現(xiàn)的問題進行原因分析，通過群策群力頭腦風(fēng)暴，采用品管圈相關(guān)手法，制定改進措施并落實，最后效果統(tǒng)計，讓每位成員積極參與到管理模式中，遵循PDCA原則，從而更加完善了護理質(zhì)量管理體系[5]。

[1] 古金燕,吳妙莉,彭小燕，等.品管圈活動對提高護士心電監(jiān)護儀應(yīng)用能力及管理水平的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(12):63-65.

[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:159-162.

[3] 王建英,曹岳蓉,吳普和.病房護理工作流程的實施和效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):77-78.

[4] 史蘇霞,周 立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2010,27(8):561-565.

[5] 田月華.品管圈活動對臨床規(guī)范使用心電監(jiān)護儀效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(20):64-65.

(本文編輯 馮曉倩)

226001 南通市 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

朱華桂：女，本科，護師

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.057