黃愛(ài)珍

（九江市修水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西九江332400）

1例脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者的護(hù)理

黃愛(ài)珍

（九江市修水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江西九江332400）

目的探討脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者的護(hù)理方法。方法選取1例脊髓損傷致截癱患者為研究對(duì)象，在抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡局部清創(chuàng)換藥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行精心護(hù)理。對(duì)患者護(hù)理前后壓瘡創(chuàng)面縮小直徑、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果與治療前相比，患者壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，焦慮狀態(tài)得到改善（P＜0.05）?；颊邉?chuàng)面愈合時(shí)間為（39.14±2.13）d。結(jié)論給予脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者精心護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

脊髓損傷；截癱；壓瘡；護(hù)理

在脊髓損傷截癱患者的臨床治療過(guò)程中，壓瘡是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)研究表明[1]，脊髓損傷致截癱患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)50%以上，且其中7%的患者死亡。因此，探求一種針對(duì)脊髓損傷截癱患者的有效護(hù)理方法意義重大。本次研究基于上述背景，選取1例脊髓損傷截癱患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理，收效甚佳，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本科2014年11月19日收治的1例脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者為研究對(duì)象，性別女，年齡30歲，于2014年7月因摔傷導(dǎo)致腰背疼痛，雙下肢活動(dòng)受限，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受腰椎后路切開(kāi)復(fù)位減壓內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后行常規(guī)抗感染和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，出院后因臥床時(shí)間長(zhǎng)、小便失禁導(dǎo)致壓瘡，再次入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療但收效甚微，于2014年11月19日來(lái)本院接受治療。

臨床診斷：下肢癱瘓、腰1骨折術(shù)后，Ⅲ級(jí)壓瘡，體溫為37.5℃，血壓105/67 mmhg，脈搏99次/min，呼吸20次/min，入院時(shí)患者表情自如，神志清楚，能與人正常溝通。壓瘡發(fā)生于患者骶尾部，面積（13.31±2.45）cm2，有黃色臭味液體滲出；患者上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，雙下肢肌肉萎縮，下肢張力為3級(jí)，按Ashwor th分級(jí)2級(jí)；雙側(cè)髂腰肌肌力3級(jí)，雙側(cè)股四頭肌肌力3級(jí)，左側(cè)脛前肌肌力1級(jí)，余下肢關(guān)鍵肌肌力0級(jí)。雙下肢感覺(jué)減退，本體感覺(jué)存在，肛周感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)存在，雙巴氏征陰性。輔助檢查：腰椎CT示，腰1椎體骨折術(shù)后改變。超敏感C反應(yīng)蛋白126 g/L,白蛋33.6 g/L。

1.2 護(hù)理方法給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，給予抗炎治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡局部清創(chuàng)換藥等對(duì)癥治療，并保持創(chuàng)面清潔干燥。（1）環(huán)境護(hù)理：保證病房?jī)?nèi)光線充足，通風(fēng)順暢，地面、臺(tái)面、病床整潔，并進(jìn)行濕式打掃，1次/d，采取紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，2次/d，30 min/次，盡量避免人員流動(dòng)，縮短患者家屬探訪時(shí)間，以不超過(guò)15 min為宜[2]。（2）翻身指導(dǎo)：由于患者下肢癱瘓，壓瘡潰爛較為嚴(yán)重，且創(chuàng)面范圍較大，因此要對(duì)患者進(jìn)合理的翻身指導(dǎo)[3]。每隔2 h需協(xié)助患者翻身、扣背，取仰臥位，身體小幅度向左右傾斜，在左右側(cè)位放置軟枕對(duì)患肢進(jìn)行調(diào)節(jié)，分別墊于患者肩部、髖部、雙下肢和足跟部位。指導(dǎo)患者翻身時(shí)需以軸線翻身的方式為宜，即必須保持胸、軀、頭、頸在翻身時(shí)處于同一水平線，同時(shí)要注意保護(hù)患者創(chuàng)面，避免翻身時(shí)摩擦劇烈[4]。翻身時(shí)佩戴頸托，并嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸急促或呼吸衰竭立即通知醫(yī)師，采取對(duì)應(yīng)措施。（3）換藥護(hù)理：認(rèn)真做好每一次換藥工作，采用0.8%碘伏溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，減少創(chuàng)面細(xì)菌存留；沖洗創(chuàng)面時(shí)采取噴射脈沖法，頻率調(diào)為700 mL/min，壓力197.2～240.3 kPa（2.0～2.2 kg/cm2），使創(chuàng)口污染物松動(dòng)，促進(jìn)排除。在患者瘡面涂布百多邦軟膏（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064），使用醫(yī)用炭粉濕巾覆蓋瘡面，超過(guò)邊緣1 cm，用無(wú)菌紗布覆蓋濕巾，患者分泌物多時(shí)每天換藥1次，分泌物少時(shí)每2天換藥1次。（4）飲食護(hù)理：為患者制定食譜，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食前需對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，努力創(chuàng)造輕松舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者多攝取高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，如牛奶、魚(yú)肉、蔬菜水果、雞蛋等。經(jīng)靜脈給予患者脂肪乳和氨基酸注射液，1次/d，定期檢查患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)狀態(tài)紊亂則及時(shí)糾正。（5）心理干預(yù)：由于患者壓瘡等級(jí)嚴(yán)重，且瘡面巨大，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁等精神癥狀，因此護(hù)理人員需以細(xì)致、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，和藹的詢問(wèn)患者感受，并充分滿足患者的合理需求。向患者介紹治療成功的病例，提升患者治療信心，患者臥床時(shí)可推薦患者閱讀正能量的小說(shuō)和觀看電影，讓患者以開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理40 d后，對(duì)患者護(hù)理前后壓瘡創(chuàng)面縮小程度、焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。焦慮評(píng)分以SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行，以50分為分界值，50～59視分為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)40 d精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，可控制小便，患者回歸家庭，已經(jīng)恢復(fù)到輪椅上生活，于2015年1月要求出院回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。與治療前相比，患者壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，焦慮狀態(tài)明顯改善（P＜0.05）。見(jiàn)表1。患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（39.14±2.13）d。

表1 護(hù)理前后患者壓瘡創(chuàng)面、疼痛、焦慮評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

脊髓損傷所致截癱患者因脊髓挫傷或橫斷，導(dǎo)致?lián)p傷水平面下的肢體功能喪失，出現(xiàn)皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射功能消失，大小便失禁等癥狀。此外，脊髓損傷平面以下的皮膚組織血液循環(huán)受阻、營(yíng)養(yǎng)條件差、軟組織新陳代謝緩慢、組織再生修復(fù)能力不足，外加患者臥床期間分泌物刺激，降低了皮膚免疫力，受肢體壓迫、剪切力和摩擦力影響，壓瘡乃生。在湯京云[5]的研究中表明，給予壓瘡患者抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、精心護(hù)理的聯(lián)合方案可有效改善患者壓瘡治愈情況。

本次研究中，在抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡局部清創(chuàng)換藥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，與治療前相比，患者壓瘡創(chuàng)面明顯縮小，焦慮狀態(tài)得到改善（P＜0.05）?；颊邉?chuàng)面愈合時(shí)間為（39.14±2.13）d。原因分析為：（1）脊髓損傷致截癱患者病情為重，若翻身方法不當(dāng)可導(dǎo)致患者加重?fù)p傷，因此本研究中對(duì)患者翻身進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的翻身體位，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快患者的康復(fù)進(jìn)展[6-7]；（2）給予合理的飲食干預(yù)，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并經(jīng)靜脈給予患者脂肪乳和氨基酸注射液，能補(bǔ)充皮膚組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)壓瘡治愈；（3）及時(shí)、合理的換藥可清除患者瘡面分泌物和污染物，避免并發(fā)感染；（4）采用醫(yī)用炭粉濕巾外敷于患者瘡面，可利用其吸附性強(qiáng)、表明活性高的特點(diǎn)，有效阻隔外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的影響，催化腐敗組織，對(duì)瘡面起到了清創(chuàng)作用[8]。

綜上，給予脊髓損傷致截癱合并壓瘡患者精心護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

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[2]劉玉芬.脊髓損傷患者不當(dāng)康復(fù)鍛練致雙足跟IV級(jí)壓瘡1例分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(34):202-203.

[3]劉洋,景艷梅.脊髓損傷截癱患者的護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2015,28(1):39-40.

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[6]黃燕,池韻清.ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):101-102.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.094