楊慧敏，張 超，李 格，聶翠娟，李萌萌

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分析

楊慧敏，張 超，李 格，聶翠娟，李萌萌

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分布情況。方法以100例AECOPD合并SIRS患者為研究對象，收集四診資料，進行衛(wèi)氣營血辨證及證候分析。結果 AECOPD合并SIRS按衛(wèi)氣營血辨證，無衛(wèi)分證，氣分證占32%，營分證占49%，血分證占19%；常見中醫(yī)證候為痰熱、血瘀、陰虛。結論AECOPD合并SIRS可按照衛(wèi)氣營血及痰熱瘀虛辨證論治。

AECOPD；SIRS；中醫(yī)證候；衛(wèi)氣營血

慢阻肺急性加重（AECOPD）患者多合并全身炎癥反應綜合征（SIRS），約占AECOPD患者的80%[1]，臨床以進展快、病情重、預后差為特點。目前，中醫(yī)學對AECOPD合并SIRS尚無系統(tǒng)的辨證論治體系。本研究以AECOPD合并SIRS為研究對象，采用橫斷面觀察性研究方法，探討AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分布情況，為辨證論治提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的AECOPD合并SIRS患者100例，其中男52例，女48例，平均年齡（67.79±7.96）歲，平均病程（24.46±7.28）年。診斷標準：①AECOPD診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷及分期標準[2]。②SIRS診斷標準：參照2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南中的相關診斷標準[3]。③中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]、《中醫(yī)診斷學》[5]相關辨證標準；納入標準：①符合AECOPD及SIRS診斷標準；②年齡在18～85歲之間。排除標準：①病例資料不全，無法分析者；②因患有精神疾病無法合作者。

1.2 方法

將入選的AECOPD合并SIRS患者進行衛(wèi)氣營血辨證分期及中醫(yī)證候分析，觀察患者的中醫(yī)四診資料及性別、年齡等基本情況，分別記錄每份病例上述觀察內容。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)采用SAS 8.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 衛(wèi)氣營血辨證分期比較

AECOPD合并SIRS 患者按衛(wèi)氣營血辨證分期，無衛(wèi)分證，氣分證32例，占32%，營分證49例，占49%，血分證19例，占19%。

2.2 衛(wèi)氣營血各期證候比較

100例AECOPD合并SIRS 患者臨床常見中醫(yī)證候依次為：痰熱、瘀血、陰虛、熱毒、氣虛、血虛、濕熱。其中，氣分證以痰熱為主；營分證以陰虛為主，痰熱、血瘀并見；血分證陰虛、血瘀并見。見表1。

表1 衛(wèi)氣營血各期證候比較

3 討 論

中醫(yī)學認為，COPD屬于“肺脹”、“喘證”、“痰飲”等范疇，是一種常見的頑疾，其發(fā)病機理大多與“痰”、“虛”、“瘀”有關。AECOPD合并SIRS的誘因多為外感，其臨床演變過程與中醫(yī)外感熱病有許多相似之處。多名中醫(yī)學者認為SIRS可采用衛(wèi)氣營血辨證體系，但對于AECOPD合并SIRS尚無系統(tǒng)論述。

本研究采用衛(wèi)氣營血辨證對AECOPD合并SIRS患者進行辨證分期，發(fā)現(xiàn)無衛(wèi)分證患者，以氣分證、營分證患者為主，血分證患者偏少；對其進行證候分析，發(fā)現(xiàn)AECOPD合并SIRS 患者臨床常見中醫(yī)證候為痰熱、瘀血、陰虛，少數(shù)患者伴見熱毒、氣虛、血虛、濕熱。其中，氣分證患者多以痰熱為主，表現(xiàn)為邪熱內盛、痰熱壅肺，臨床可采用清熱化痰法治療，方以白虎湯合清氣化痰湯加減；營分證患者以陰虛、痰熱為主，表現(xiàn)為熱傷營陰、痰蒙神竅，可采用清營泄熱、養(yǎng)陰潤肺法治療，方以清營湯合滌痰湯加減；血分證患者以陰虛、瘀血為主，表現(xiàn)為熱盛動血、肺陰虧虛，可采用涼血散血、清熱養(yǎng)陰法治療，方以犀角地黃湯合沙參麥門冬湯加減。綜之，AECOPD合并SIRS可按照衛(wèi)氣營血及痰熱瘀虛進行辨證論治。以上為一家之言，望拋磚引玉。

[1] 楊 晶,張愛麗.內毒素及C-反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應綜合征患者中的應用[J].疑難病雜志,2007,6(6):358-9.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2014,6(2):67-79.

[3] 高 戈,馮 喆,常志剛,等.2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學,2013,25(8):501-505.

[4] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:科技出版社,2002:195-210.

[5] 李燦東,吳承玉.中醫(yī)診斷學(第九版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:115-186.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.010.1854.01