姜英玉 閻月明 鮑丙豪 宋秋夢 程鈺

摘要：[目的]探討影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的因素，以期提高患者的就醫(yī)依從性。[方法]走訪中醫(yī)院，詢問中醫(yī)醫(yī)師診療過程中患者就醫(yī)依從性情況。[結(jié)果]影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的主要原因有患者的年齡、學(xué)歷及中醫(yī)保健素養(yǎng)。[結(jié)論]患者的中醫(yī)保健素養(yǎng)水平越高，就醫(yī)依從性就越高，在對患者進(jìn)行中醫(yī)科普工作時應(yīng)該針對中醫(yī)特色療法等方面的知識。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)保健素養(yǎng)；就醫(yī)依從性；中醫(yī)科普

中圖分類號：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.029

1研究背景

就醫(yī)依從性是指患者的醫(yī)療行為在吃藥、飲食、改變生活方式等方面，與醫(yī)務(wù)人員給予的治療方案相一致的程序。具體指的是患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，也就是遵從醫(yī)囑的行為?；颊叩囊缽男詫Ο熜в兄匾饬x。在臨床中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師的正確診斷及用藥，還決定于患者是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服藥或者生活方式調(diào)整以助于康復(fù)?；颊卟蛔駨尼t(yī)囑用藥或擅自中止治療等不依從行為已被認(rèn)為是影響公眾健康的重要問題之一，有可能造成衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)，加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在前期的文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)關(guān)于病人依從性的研究主要是在慢病患者中展開的，如高血壓的治療與護(hù)理過程中各種干預(yù)措施對患者依從性的影響等方面。而對于中醫(yī)患者就醫(yī)過程中的特殊性及影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的因素的研究并不多。為了給中醫(yī)患者提供更好的就醫(yī)體驗和就醫(yī)效果提出合理的建議，本課題組進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

2研究結(jié)果

本次研究共訪談隆福醫(yī)院的中醫(yī)科、廣安門醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)科和針灸科以及懷柔中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)師7人，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名及住院醫(yī)師1名。訪談內(nèi)容包括中醫(yī)就診過程中需要注意的問題，患者在就診過程中依從性方面容易出現(xiàn)的問題以及不科學(xué)配合治療疾病的表現(xiàn)等。結(jié)果如下。

2.1北京中醫(yī)患者就醫(yī)依從性情況

（1）有的患者比較了解中醫(yī)治療的理論依據(jù)和特色之處，而有的患者對中醫(yī)的知識知之甚少。

如有的患者認(rèn)為中醫(yī)只摸脈，不需要問診?；颊哌^來不說癥狀，直接讓醫(yī)生摸脈。這不符合中醫(yī)望聞問切的診斷流程，可能造成醫(yī)生與患者之間的溝通困難，更有甚者可能造成醫(yī)生的誤診。患者對中醫(yī)養(yǎng)生保健的不同知識的了解程度也有很大不同?；颊邔εc日常生活和養(yǎng)生保健密切相關(guān)、容易獲取和理解掌握的中醫(yī)藥基本理論知識，認(rèn)知程度較高，如中醫(yī)基本養(yǎng)生理念、飲食養(yǎng)生等；對于一些相對而言專業(yè)性、理論性較強(qiáng)中醫(yī)藥知識，如中醫(yī)特色療法，中藥煎煮及服用時的一些注意事項等，患者的知識水平呈現(xiàn)較低水準(zhǔn)。

（2）患者藥品依從性低，服用中藥大多需要患者遵從一定的忌口，但是有部分患者不聽從醫(yī)生的建議仍然我行我素，造成療效緩慢。

由于中藥的服藥療程一般較長，經(jīng)常有患者忘記服藥或者自覺癥狀改善就自行停止服藥。還有的中醫(yī)患者不愿意吃中藥，就算有中藥顆粒，也會覺得苦口或者渣子難吃。有的患者用鋁質(zhì)和鐵質(zhì)容器煎藥，這會造成藥物和金屬發(fā)生氧化反應(yīng)，這樣不僅會導(dǎo)致藥物作用下降還有可能形成一些有害的物質(zhì)。

（3）在中醫(yī)就診過程中有的患者對癥狀隱私有所保留。

例如，男性方面疾病在女醫(yī)生面前難以啟齒?；颊甙Y狀描述不清楚，例如女性患者分不清月經(jīng)顏色深淺，這可能影響醫(yī)生問診結(jié)果的可靠性和真實性。患者對醫(yī)生能力懷疑，有的患者在醫(yī)生開出治療方案后又會拿出轉(zhuǎn)院之前的方案或者有的患者會自己做很多功課對比醫(yī)生的治療方案與網(wǎng)絡(luò)上給出的方案是否一致，質(zhì)疑醫(yī)生的診斷。有的患者會找醫(yī)生開電視節(jié)目上的藥，甚至還有來就診的患者拿著一本偏方大全與醫(yī)生討論開藥。

2.2人口基本情況與就醫(yī)依從性的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示男性患者的就醫(yī)依從性明顯低于女性患者?；颊叩淖罡邔W(xué)歷與就醫(yī)依從性之間呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)歷越高的患者就醫(yī)依從性越低。學(xué)歷越高的患者可能更容易對醫(yī)生的技術(shù)水平有所懷疑，中醫(yī)治療見效比較慢，高學(xué)歷患者很可能自行停藥或者換其他醫(yī)生繼續(xù)治療，造成較低的就醫(yī)依從性。

2.3中醫(yī)保健素養(yǎng)與就醫(yī)依從性的關(guān)系

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)是2014年國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生計生委組織專家聯(lián)合制定的《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》的基礎(chǔ)上提出的新概念，目的是提高我國公民中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)，普及中醫(yī)養(yǎng)生保健基本理念、知識和技能，提升公民健康水平?！吨袊裰嗅t(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》對百姓生活中長期用來燉湯的蓮子、大棗、枸杞、綠豆等常用“藥食同源”種類進(jìn)行了列舉；倡導(dǎo)百姓用刮痧、拔火罐等傳統(tǒng)方式治療一些小?。贿€提醒百姓少用鋁質(zhì)和鐵質(zhì)容器煎藥；在生活方式方面，倡導(dǎo)心態(tài)平和，積極樂觀地生活與工作，倡導(dǎo)起居有常、不抽煙、慎飲酒等。調(diào)查顯示患者中醫(yī)保健素養(yǎng)水平越高，就醫(yī)依從性越高。

3討論

3.1就醫(yī)依從性的影響因素分析

就醫(yī)依從性受到很多因素的影響，主要原因有：社會人口學(xué)特征、知識、態(tài)度和信念、治療方案、求醫(yī)的條件、家庭支持。本次調(diào)查的結(jié)果顯示學(xué)歷與就醫(yī)依從性之間是負(fù)相關(guān)關(guān)系，學(xué)歷越高的患者在就診過程中更容易因為本身了解的中醫(yī)學(xué)知識而自行判斷自己的疾病情況而自行停藥，或者是患者自覺癥狀緩解或無明顯癥狀而停藥，這可能給患者帶來極大的隱患。高學(xué)歷患者因工作忙無法遵從醫(yī)囑在藥物、飲食和生活方式上多注意，因他們大多承擔(dān)著較重工作任務(wù)，工作忙忘記服藥，經(jīng)常熬夜加班等。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不同文化程度與不依從用藥的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)不同文化程度的患者不依從的主要因素有其共性，但也有明顯的差異性。較高的保健素養(yǎng)意味著患者能夠獲取更多有益于自身健康的信息，并運(yùn)用這些信息提高自身健康水平，這也意味著會有更多的服從醫(yī)囑的行為，即更高的就醫(yī)依從性。有限的保健素養(yǎng)可能阻礙患者對于健康信息的獲取和正確的理解，降低患者與醫(yī)務(wù)人員間的溝通效率，影響患者對于自身疾病和就診必要性的判斷，從而導(dǎo)致較差的就醫(yī)依從性。但對于特定的中醫(yī)藥知識的了解程度對就醫(yī)依從性的影響鮮有人研究，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)與就醫(yī)依從性呈正相關(guān)關(guān)系，患者對中醫(yī)藥知識認(rèn)知程度越高，越能夠理解中醫(yī)就診過程的特殊性，如中醫(yī)診斷過程中的望聞問切，患者有較高的素養(yǎng)水平才能夠更好地配合醫(yī)師診斷。中醫(yī)的療程較長，見效時間較慢，很多患者自行停藥也會影響治病效果。這就需要患者更加了解中醫(yī)藥知識，需要更高的素養(yǎng)水平。

3.2居民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)有待提高

隨著近年來的中醫(yī)養(yǎng)生熱潮的興起，通過各種自媒體及電視養(yǎng)生節(jié)目的傳播，人們對中醫(yī)知識的了解也越來越多。但據(jù)相關(guān)部門調(diào)查顯示2014年全國中醫(yī)藥科普普及率為84.02%，中國公民中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平為8.55%，即每100個15～69歲的人群中，不足9人了解基本的中醫(yī)養(yǎng)生保健理念和知識。這些數(shù)據(jù)顯示我國公民的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平并沒有達(dá)到較高水平。患者就醫(yī)過程中也顯示出中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平參差不齊，在加強(qiáng)中醫(yī)科普力度的同時要有針對性地選擇容易被患者忽視的、但與健康及疾病恢復(fù)有著密切相關(guān)的中醫(yī)藥診療方面的知識。在中醫(yī)科普的過程中應(yīng)針對不同人群選擇不同的科普方式，如有外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同等級保健素養(yǎng)水平的患者都能夠從圖畫信息中獲得一定的保健知識，但素養(yǎng)水平較低的患者獲益情況更為明顯。不同學(xué)歷的患者接收的中醫(yī)藥知識的來源和真實度都有很大差異，這也影響了其保健素養(yǎng)水平的高低，針對低學(xué)歷的患者進(jìn)行中醫(yī)科普時應(yīng)考慮其接收水平和能力。

3.3提高就醫(yī)依從性

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病防治知識的教育，加大中醫(yī)科普宣傳工作，提高居民中醫(yī)藥素養(yǎng)總體水平，使患者更加了解中醫(yī)，了解中醫(yī)的診療過程，幫助患者建立良好的就醫(yī)依從性，提高患者自我保健的能力。這樣既有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)，也有利于降低醫(yī)療風(fēng)險，提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)務(wù)人員在與患者交流過程中應(yīng)避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，保證不同學(xué)歷的患者都能明白自己應(yīng)如何服用藥物，注意飲食及改善生活方式等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者解釋不依從可能造成的風(fēng)險，提高患者的就醫(yī)依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]Svensson P，de Faire U， Sleight P，et al.Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures： a HOPE substudy[J].a Hypertension，2001，38：E28～E32.

[2]呂永成.青年高血壓病患者治療依從性對臨床效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（4）：631632.

[3]中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》的公告[EB/OL].（201466）http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？classid=193&id=19562.

[4]施華芳，姜冬九，李樂之，黃金.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134136..

[5]徐道英，易曉玲，陳開文，陳小勇.患者文化程度與不依從用藥的相關(guān)性分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（4）：4445.

[6]中國網(wǎng).全國中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查新聞發(fā)布會[EB/OL].（2016331）http：//www.china.com.cn/zhibo/201603/31/content_38141819.htm.

[7]譚巍，蔣祥等.北京市居民中醫(yī)藥科普知識認(rèn)知情況調(diào)查研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（10）：712717.

[8]Katz MG，kripalani S，Weiss BD.Use of pictorial aids in medication instructions：a review of the literature[J].Am J Health Syst Pharm，2006，63（23）：23912397.

[9]馬秀珍.個性化健康教育對急診青光眼患者就醫(yī)依從性的影響效果評價[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（5）：553554.