李青曾 汪孫琰

·病例報(bào)道·

腫塊型慢性胰腺炎超聲誤診1例

Ultrasonicm isdiagnosi sofm ass type chronic pancreatitis：a case report

李青曾 汪孫琰

患者女，50歲，因左上腹劇烈疼痛伴惡心嘔吐2個(gè)月余入院，超聲檢查：肝內(nèi)膽管內(nèi)徑增寬，左側(cè)約0.5 cm，右側(cè)約0.7 cm；肝外膽管內(nèi)徑約1.1 cm；胰頭處見(jiàn)一稍低回聲結(jié)節(jié)，大小約4.7 cm×4.7 cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，胰體尾回聲減低，主胰管內(nèi)徑約0.7 cm；腹腔大血管旁探及數(shù)個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié)，最大約3.5 cm×2.8 cm，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清（圖1）。超聲提示：①胰頭區(qū)實(shí)性占位（胰腺癌？）伴肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張；②腹腔大血管旁多發(fā)稍低回聲結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)。CT示：胰頭區(qū)見(jiàn)低密度腫塊影，增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化，腫塊包繞腸系膜上動(dòng)脈，胰管輕度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。考慮胰頭癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸系膜上靜脈上段受侵，未顯影，腸系膜上動(dòng)脈受包繞（圖2）。MRI示：胰頭部病變，考慮胰腺癌可能，主胰管稍擴(kuò)張；膽總管下段狹窄考慮受侵可能，以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。腫瘤標(biāo)記物：CA19－9 1590.7 U/m l，癌胚抗原2.82 ng/m l，甲胎蛋白4.91 ng/m l，CA1537.1U/m l。術(shù)中所見(jiàn)：膽總管明顯擴(kuò)張，直徑約1.8 cm，肝門(mén)組織慢性炎癥改變，胰頭觸及質(zhì)硬腫塊，大小約4.0 cm×4.0 cm，可觸及腫大淋巴結(jié)，侵及門(mén)靜脈，十二指腸受壓，遂行膽腸吻合、胃腸吻合、腸腸吻合術(shù)。術(shù)中冰凍切片提示：胰腺腫塊冰凍切片未見(jiàn)明確腫瘤性病變，淋巴結(jié)冰凍切片未見(jiàn)轉(zhuǎn)移性病變。術(shù)后病理檢查：胰腺組織呈慢性炎癥改變，未見(jiàn)腫瘤性病變（圖3），肝門(mén)部淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移性病變?；颊哂谛g(shù)后13 d出院，恢復(fù)良好，3個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者無(wú)明顯不適。

圖2 腫塊型慢性胰腺炎增強(qiáng)CT圖像

圖1 腫塊型慢性胰腺炎超聲圖像

圖3 腫塊型慢性胰腺炎病理圖（HE染色，×40）

討論：腫塊型慢性胰腺炎（chronicmass－forming pancreatitis，CMFP）是一種特殊類(lèi)型的胰腺炎，其主要病理學(xué)特征是進(jìn)行性間質(zhì)纖維化和慢性炎性浸潤(rùn)，該病與胰腺癌均可表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及胰腺腫塊等，孫鳳芝等［1］認(rèn)為高頻超聲對(duì)鑒別合并膽胰管阻塞的CMFP及胰腺癌有一定幫助，CMFP膽總管胰腺段管壁輕度增厚，主胰管近腫塊端逐漸變細(xì)，未見(jiàn)侵蝕中斷現(xiàn)象，表現(xiàn)為“鼠尾征”；胰腺癌腫瘤圍繞胰管及膽總管呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，擴(kuò)張的膽總管或胰管至腫塊處突然截?cái)?，管壁與腫塊分界不清，表現(xiàn)為“截?cái)嗾鳌?，但因胰腺位置較深，對(duì)于胃腸脹氣明顯及肥胖的患者應(yīng)用效果不佳。超聲造影對(duì)鑒別二者也有非常大的幫助，D’Onofrio等［2］認(rèn)為，大多數(shù)胰腺惡性腫瘤超聲造影時(shí)腫塊與周?chē)认俳M織相比呈低增強(qiáng)，而CMFP造影時(shí)與周?chē)认俳M織呈同等增強(qiáng)表現(xiàn)，且認(rèn)為超聲造影診斷CMFP準(zhǔn)確性達(dá)96%。本例患者經(jīng)CT和MRI檢查均考慮為胰腺癌，后經(jīng)手術(shù)病理確診。

總之，胰腺癌與CMFC超聲表現(xiàn)相似，臨床檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷，避免漏誤診。

［1］孫鳳芝，李永杰，李東.高頻超聲鑒別合并膽胰管阻塞的胰頭腫塊型胰腺炎和胰頭癌的價(jià)值［J］.臨床薈萃，2009，24（4）：290－292.

［2］D’Onofrio M，Zamboni G，Tognolini A，et al.Mass－forming pancreatitis［J］.World JGastroenterol，2006，12（26）：4181－4184.

R445.1

B

2016-05-24）

650000昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（李青、孫琰），肝膽胰外科（曾汪）