人口老齡化背景下的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革研究

楊子恒　謝晶豫　楊靖雯

摘要：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給側(cè)改革是適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前老齡化國(guó)情的內(nèi)在需要。本論文以成都市錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)為例，針對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施規(guī)模小、標(biāo)準(zhǔn)低和床位供給不足等供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾和老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和精神贍養(yǎng)的強(qiáng)烈需求等供給與需求不相符的突出問題以及老年人群體呈現(xiàn)的基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點(diǎn)，立足于養(yǎng)老服務(wù)供給資源優(yōu)化需要及老年群體的多元化需求訴求，探討當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，分析養(yǎng)老面臨的改革問題，提出構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系，施行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度，引入第三方評(píng)級(jí)機(jī)制，開展民辦公助，居家養(yǎng)老等多元化、專業(yè)化、市場(chǎng)細(xì)分化的養(yǎng)老服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；供給側(cè)改革；需求調(diào)查；推進(jìn)措施

一、引言

21世紀(jì)作為我國(guó)兩個(gè)百年目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要時(shí)期，卻也是人口全面老齡化的艱難時(shí)代。

何謂老齡化？國(guó)際上的觀點(diǎn)是指社會(huì)中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數(shù)量的連年增長(zhǎng)，人口的組成結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以我國(guó)為例，在20世紀(jì)末21世紀(jì)初，我國(guó)就已成為較早踏入老齡化階段的發(fā)展中國(guó)家。

圖1表示我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2014年，60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.1億，在總?cè)丝谡急?5.5%。

而有關(guān)部門預(yù)測(cè)，到2040年老年人口將達(dá)4億人，將有更多的老人失去自理能力。

老齡化下發(fā)酵的一系列社會(huì)問題，最直接的是養(yǎng)老課題，涉及到養(yǎng)老服務(wù)“怎么做”的兩個(gè)側(cè)面——由誰負(fù)擔(dān)（支付養(yǎng)老金）和由誰提供（養(yǎng)老服務(wù)）兩個(gè)問題，其實(shí)質(zhì)是怎樣解決好服務(wù)老年群體。

二、研究現(xiàn)狀及評(píng)述

1.國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)老齡化下的社會(huì)問題研究成果如下：

馬楠（2013）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的問題——居家養(yǎng)老：服務(wù)不健全、覆蓋面小；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：入住率低、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少等。馬暉（2012）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式問題重重：家庭養(yǎng)老功能日趨弱化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有待提高等。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已跟不上人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，養(yǎng)老方式應(yīng)愈加社會(huì)化。關(guān)今（2012）：現(xiàn)代社會(huì)多元化的趨向使老年人群對(duì)養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已不能滿足老人對(duì)生活品質(zhì)的需求。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究對(duì)現(xiàn)狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對(duì)一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)較為有限。

本課題在借鑒理論成果和實(shí)證分析結(jié)論的基礎(chǔ)上，力求做出更全面的理論解釋，提出實(shí)施性強(qiáng)的解決方案和對(duì)策。

2.國(guó)外研究現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的必然。以下是國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀：

（1）多功能服務(wù)計(jì)劃澳大利亞農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)實(shí)驗(yàn)中Neumayer Bob總結(jié)：農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院的舒適住宅，能提供超過標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系的舒適程度和提高老年人生活質(zhì)量。

（2）日本老年家庭服務(wù)形式化的日益擴(kuò)展，源于日本的社會(huì)和政治力量創(chuàng)造的全面國(guó)家計(jì)劃——“黃金計(jì)劃”以家庭形式服務(wù)于老人。黃金計(jì)劃立足于制度轉(zhuǎn)變，將養(yǎng)老服務(wù)趨同為家庭服務(wù)，以擴(kuò)大在家庭服務(wù)工人的數(shù)量為基本目標(biāo)來切實(shí)改變養(yǎng)老服務(wù)體系。

（3）歐洲和其他世界國(guó)家正面臨人口年齡結(jié)構(gòu)變化。有研究結(jié)論：加速的人口老齡化是一個(gè)全球性現(xiàn)象。拉脫維亞引入的新三級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，旨在降低人口風(fēng)險(xiǎn)的影響，并展示該國(guó)意圖提供可行的公共和私人在養(yǎng)老方面的組合。

國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展大多基于本國(guó)較高的經(jīng)濟(jì)水平和先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)以夯實(shí)基礎(chǔ)，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出并逐步推行相對(duì)完善的政策，刺激和推動(dòng)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，同時(shí)注重產(chǎn)品和服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，重視其硬實(shí)力保持和軟實(shí)力提升，彰顯養(yǎng)老服務(wù)的人文關(guān)懷。

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，準(zhǔn)備尚未充足就提前步入老齡化社會(huì)階段。欠缺的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，龐大的老年人口基數(shù)，過早步入高程度的人口老齡化進(jìn)程，決定了我國(guó)不能照搬西方的養(yǎng)老服務(wù)模式。因此，中國(guó)特色社會(huì)主義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革勢(shì)在必行。

三、成都市養(yǎng)老服務(wù)供給情況

四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總?cè)丝诒壤鹉晟仙?013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達(dá)259.89萬人，占全市總?cè)丝诘?1.17%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老形勢(shì)十分緊迫，急需多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位供給方面，據(jù)成都市民政局統(tǒng)計(jì)，市內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施點(diǎn)位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內(nèi)共計(jì)886處現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，含672處已建及在建設(shè)施，214處待建設(shè)施，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)257所，床位70414張。

在財(cái)政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，建成城市社區(qū)日間照料中心324個(gè)；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個(gè)區(qū)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)先為低保及低保邊緣家庭中的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、失獨(dú)老年人、高齡老人等提供服務(wù)；三是投入資金1.3億元，啟動(dòng)三圈層7個(gè)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。

四、成都市養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查——以錦江區(qū)與龍泉驛區(qū)為例

我們采取隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查和上門拜訪兩種形式，以錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查點(diǎn)，針對(duì)60周歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查。問卷發(fā)放共300份，有效問卷276份。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

1.基本情況

（1）文化程度不一。調(diào)查問卷顯示，錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的老年人文化程度跨度較大。無教育經(jīng)歷的老人占比8.7%，小學(xué)文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學(xué)本科（專科）及以上的為19.7%。

（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨(dú)居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%?？梢?，老年人的“空巢”現(xiàn)象日趨嚴(yán)峻。

（3）經(jīng)濟(jì)收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源為離退休金和子女贍養(yǎng)，其次為養(yǎng)老保險(xiǎn)和勞動(dòng)所得。

（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術(shù)占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。

2.需求情況

（1）最重視精神需求。經(jīng)調(diào)查，老年人對(duì)精神需求最強(qiáng)烈。隨著社會(huì)發(fā)展和物質(zhì)水平的提高，老年生活被基本保障，進(jìn)而對(duì)精神關(guān)懷有更強(qiáng)的需求，子女關(guān)照和社會(huì)關(guān)注，都對(duì)老年人的情感需求有幫助，使其得到物質(zhì)和精神上的雙重滿足。

f21醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從具體養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目來看，選擇“醫(yī)療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是老年人最直接、迫切的需求，多數(shù)老人都有不同程度的疾病，看病難，醫(yī)藥費(fèi)高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

（3）日常生活的需求。家政服務(wù)對(duì)老年人至關(guān)重要。雖然大多數(shù)老人能夠全部或部分自理，但對(duì)于日常生活的家政服務(wù)需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務(wù)需求也逐日增大。

（4）休閑娛樂的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場(chǎng)舞等為主要娛樂，但被調(diào)查者多希望所在社區(qū)或機(jī)構(gòu)能經(jīng)常舉辦集體活動(dòng)，并著力于社區(qū)的娛樂設(shè)施建設(shè)。

（5）養(yǎng)老模式的選擇。調(diào)查了解受訪者對(duì)養(yǎng)老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養(yǎng)老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區(qū)，其中年輕人與受教育程度較高的人群對(duì)此模式接受度更高，表明養(yǎng)老服務(wù)模式的未來趨勢(shì)。

五、基于成都市實(shí)地調(diào)研情況推斷我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給現(xiàn)狀及問題

1.養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，供給側(cè)政策乏力

近年來，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)的政策指向性非常明確，比如優(yōu)先保障用地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼供方等，都屬于供給側(cè)政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿。現(xiàn)實(shí)反映，社會(huì)對(duì)供給側(cè)政策的敏感度無預(yù)期高，政策性利好未得到有效回應(yīng)。

一方面是政策紅利不足以產(chǎn)生強(qiáng)烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展進(jìn)程中人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的有效需求匱乏。換言之，中國(guó)尚未形成一個(gè)具有規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

2.養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，老年人得不到真正的精神慰藉

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，體現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施硬件及養(yǎng)老服務(wù)體系軟件兩個(gè)方面。

養(yǎng)老設(shè)施硬件方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)舉例，基礎(chǔ)設(shè)施在各社區(qū)之間差別較大，尚未形成制度化的統(tǒng)一規(guī)劃與建設(shè)，硬件建設(shè)不完善。因資金、政策等限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、管理制度不健全等問題；少數(shù)條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一位難求，大多條件較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。如我們項(xiàng)目所調(diào)研的部分老年公寓管理不嚴(yán)，老人和陌生人隨便進(jìn)出，所承諾的“老有所養(yǎng)”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。

養(yǎng)老服務(wù)體系軟件方面：產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員大多文化程度低，護(hù)工行業(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，行業(yè)準(zhǔn)入門檻不健全，使多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員僅能完成簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和日常護(hù)理，對(duì)老年人的生理需求、心理需求敷衍應(yīng)對(duì)，基本不能滿足老年人的高級(jí)需求而只是停留在簡(jiǎn)單的低級(jí)需求層面（馬斯洛需求層次理論）。

3.產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)單一，養(yǎng)老服務(wù)種類量少且趨同

對(duì)比國(guó)外發(fā)展較成熟的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)問題表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)發(fā)展結(jié)構(gòu)相對(duì)單一。國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前主要分兩面：

（1）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是與居家養(yǎng)老合為一體的家政服務(wù)，能提供給老年人的服務(wù)項(xiàng)目一般水平較低、范圍較窄、價(jià)格自成一派，不規(guī)范合理，不能提供特殊性、個(gè)性化、專業(yè)性的服務(wù)；

（2）作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人的服務(wù)只停留在衣食住行、簡(jiǎn)單醫(yī)療構(gòu)成的統(tǒng)一模式服務(wù)，經(jīng)營(yíng)多樣性匱乏，距實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制、專業(yè)化人才對(duì)口服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)合一等服務(wù)目標(biāo)仍有較大距離。六、推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革的具體措施

經(jīng)實(shí)地調(diào)研，各方取證，文獻(xiàn)分析等，我們認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革需做到以下方面：

1.借鑒丹麥等國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系

實(shí)行分級(jí)管理，即中央政府起引導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)制定養(yǎng)老社會(huì)保障方面的政策、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃和實(shí)施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控；地方政府充分發(fā)揮群眾優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)老年人社會(huì)保障的具體工作，推動(dòng)社區(qū)落實(shí)養(yǎng)老具體服務(wù)。進(jìn)一步，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容有：（1）健全醫(yī)療護(hù)理和家庭服務(wù)制度。事先對(duì)老人評(píng)估并了解需求，據(jù)此配以專業(yè)護(hù)士和服務(wù)人員，按需提供醫(yī)療、清潔、護(hù)理等服務(wù)。（2）對(duì)老年病人進(jìn)行復(fù)健護(hù)理、訓(xùn)練和日常評(píng)價(jià)，致力恢復(fù)老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務(wù)，餐廳就餐，或按老人需求送餐。

2.充分有效利用社會(huì)公益資金

借助政府資金和社會(huì)公益資金，防患個(gè)人養(yǎng)老金收入影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，使老人能獲得相同的基礎(chǔ)服務(wù)。如阿姆斯特丹GGZ養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，興建養(yǎng)老社區(qū)，政府批給建筑面積由私人投資，政府據(jù)安置人數(shù)給予補(bǔ)貼建設(shè)。

3.建立專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)

對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人力資源要求重量更重質(zhì)——專業(yè)水準(zhǔn)、服務(wù)愛心。整合社會(huì)服務(wù)資源，在人才培養(yǎng)、就業(yè)資格和機(jī)制、薪酬待遇等方面，建立實(shí)行更先進(jìn)、合理的措施制度?？蓪B(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式企業(yè)化，運(yùn)用“特色養(yǎng)老服務(wù)一企業(yè)年金”的激勵(lì)效應(yīng)，該制度的建立能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)去產(chǎn)能，去庫存的后顧之憂，為再就業(yè)人員提供保障，幫助養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸引留住優(yōu)秀人才，通過投資助推產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。此外養(yǎng)老金管理行業(yè)作為金融業(yè)重要組成部分，應(yīng)借助市場(chǎng)化手段為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革保駕護(hù)航。

4.推行發(fā)展居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老和構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是供給側(cè)改革供需矛盾的一個(gè)問題的兩個(gè)方面，應(yīng)相輔相成，統(tǒng)一于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新發(fā)展方向和模式，關(guān)鍵措施在于轉(zhuǎn)居家養(yǎng)老。

5.成立專業(yè)養(yǎng)老投資基金

按“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則進(jìn)行投資運(yùn)作。采取股權(quán)、債權(quán)、并購(gòu)、聯(lián)合投資等方式，投資養(yǎng)老相關(guān)領(lǐng)域，培育行業(yè)優(yōu)勢(shì)企業(yè)，提升產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。