楊潤成

[摘要] 目的 探討針灸在痛癥患者中的應(yīng)用及對治療預(yù)后的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的痛癥患者150例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用中藥熱敷推拿治療，研究組應(yīng)用針灸治療，對比兩組患者治療結(jié)果。 結(jié)果 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均得到一定的改善，其中研究組患者的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者肢體血流圖檢測指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肢體血流圖檢測指標(biāo)均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到一定改善，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 痛癥患者應(yīng)用針灸治療有利于減輕疼痛情況，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 針灸；熱敷；痛癥；疼痛評分；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0124-04

Application of acupuncture and moxibustion in patients with pain and its effect on prognosis

YANG Runcheng

Department of Rehabilitation， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324003， China

[Abstract] Objective To explore the application of acupuncture and moxibustion in patients with pain and its effect on prognosis. Methods 150 patients with pain admitted in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into two groups. The control group was treated with Chinese herbal medicine， and the study group was treated with acupuncture and moxibustion. The treatment results were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， after treatment at different time points of VAS score in two groups were improved， the VSA score in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the limb blood flow detection index of the two groups had no significant difference before treatment （P>0.05）， the limb blood flow detection indexes in the two groups had been improved after treatment， and the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）； the quality of life of patients in the two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， the quality of life of patients of the two groups were improved after treatment， and the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion treatment can relieve the pain and improve the quality of life.

[Key words] Acupuncture and moxibustion； Hot compress； Pain； Pain score； Quality of Life

疼痛可以說是很多疾病的常見癥狀，人們在臨床上嘗試應(yīng)用各種不同的措施來緩解患者的疼痛。隨著我國人口老化以及生活環(huán)境的變化，痛癥臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[1]。針灸治療痛癥的歷史悠久，最大的優(yōu)點(diǎn)是簡便安全，同手術(shù)治療比較而言，不會(huì)破壞患者的身體組織；同麻醉藥物比較而言，不會(huì)導(dǎo)致患者身體功能紊亂。雖然針灸鎮(zhèn)痛的效果不夠徹底，卻是生理止痛治療方法。近年來疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究日益深入，痛癥的防治日益受到人們的重視，臨床上針灸治療的痛癥范圍不斷擴(kuò)大[2]。我院應(yīng)用針灸治療痛癥患者，鎮(zhèn)痛效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的痛癥患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病程>1個(gè)月，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤患者、結(jié)核患者、外傷患者、凝血障礙患者、骨折患者以及皮膚病患者。對照組75例，男42例，女33例，年齡41～69歲，平均（56.2±2.4）歲，病程3～20個(gè)月，平均（8.1±1.5）個(gè)月。研究組75例，男45例，女30例，年齡42～68歲，平均（55.9±2.3）歲，病程4～18個(gè)月，平均（8.2±1.9）個(gè)月，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應(yīng)用中藥熱敷方式進(jìn)行治療，方劑主要藥物成分如下：威靈仙30 g、延胡索30 g、海桐皮30 g、丹參20 g、防風(fēng)20 g、獨(dú)活20 g、桂枝20 g以及伸筋草15 g，水煎至500 mL，用毛巾熱敷至患者的患處，2次/d[3]。研究組應(yīng)用針灸治療，根據(jù)患者疾病不同選取相應(yīng)的穴位，針法使用平補(bǔ)平瀉法，在針刺過程當(dāng)中需要注意得氣。選穴的時(shí)候結(jié)合經(jīng)絡(luò)取穴以及局部取穴的方式。頭痛患者根據(jù)頭痛位置的不同選擇印堂穴、攢竹穴、太陽穴、鳳池穴、頭維穴以及天柱穴等。肩周炎患者選擇魚際穴、陽陵泉穴、外關(guān)穴、養(yǎng)老穴、三里下穴以及聽宮穴等。頸椎病引發(fā)疼痛患者在推拿同時(shí)選擇落枕穴、手三里穴、后溪穴、絕骨穴、足三里穴、昆侖穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴以及三陰交等。腰椎間盤突出患者選擇腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽陵泉穴、殷門穴、承山穴、懸鐘穴以及阿是穴。關(guān)節(jié)炎根據(jù)患者關(guān)節(jié)的不同進(jìn)行選穴[4]。在針灸結(jié)束之后使用艾條灸治患者的相應(yīng)穴位，1次/d，每次持續(xù)時(shí)間20 min。兩組患者持續(xù)治療1個(gè)月之后對比治療結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用VAS（視覺模擬評分法）評估治療前后兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的疼痛情況，取值范圍為1～10分，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為8～10分[5]。（2）在治療前后檢測對比兩組患者肢體血流圖相關(guān)指標(biāo)，使用上海醫(yī)用電子廠RG-ZB進(jìn)行檢測，上肢電極置于患者的云門穴以及手五里穴，同時(shí)下肢穴位電極在患者的風(fēng)市穴以及足三里穴，使用黃銅鍍銀電極，厚度1 mm[6]。（3）同時(shí)應(yīng)用SF-36量表（簡明健康調(diào)查表）評估兩組患者治療前后的生存質(zhì)量，主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體健康以及社會(huì)功能等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越好[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評分均得到一定的改善（P<0.05），且研究組患者的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）

2.2兩組患者治療前后肢體血流圖檢測指標(biāo)比較

治療前兩組患者肢體血流圖檢測指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肢體血流圖檢測指標(biāo)得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均得到一定改善，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

臨床上用來消除疼痛以及緩解疼痛的方法比較多，其中比較常用的有手術(shù)治療、藥物治療以及體表刺激等，其中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用最為廣泛，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果也較為徹底，不過藥物的副作用比較多，如果使用不夠合理還容易發(fā)生過量以及過敏等問題[8]。通過外科手術(shù)切斷患者的外周神經(jīng)，或者是定位損毀患者中樞神經(jīng)痛通路特定位置，是一種非常激進(jìn)的治療措施，適應(yīng)證比較少。針刺鎮(zhèn)痛通過毫針刺入人體體表的穴位，然后施加機(jī)械刺激或者是電刺激，從而發(fā)揮治療病痛的效果[9]。針灸療法最原初的目的就是治療各種痛癥，經(jīng)過多年的發(fā)展，針刺鎮(zhèn)痛的相關(guān)理論以及臨床實(shí)踐已經(jīng)非常完善，針刺鎮(zhèn)痛的技術(shù)也越來越成熟?？梢哉f我國的針灸醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷漫長時(shí)間的發(fā)展之后，已經(jīng)在針灸鎮(zhèn)痛領(lǐng)域創(chuàng)立獨(dú)特的基礎(chǔ)理論，并且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，為針灸治療各科痛癥提供了可靠的指導(dǎo)[10]。

疼痛是針刺最為主要的適應(yīng)證，針刺能夠治療性質(zhì)不同的各種疼痛，例如頭痛、頸項(xiàng)痛、五官痛、胸肋痛、腰背痛、四肢關(guān)節(jié)痛以及前后陰痛等，能夠治療內(nèi)科、外科、兒科以及婦科等不同系統(tǒng)的痛癥，甚至可以緩解腫瘤患者的疼痛情況。針刺有著顯著的鎮(zhèn)痛效果，在針灸鎮(zhèn)痛的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。一方面是疏通經(jīng)絡(luò)止痛。針刺鎮(zhèn)痛依賴于人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)交錯(cuò)縱橫分布在人體內(nèi)外表里的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。所以任何體表位置或者是任何體內(nèi)臟腑發(fā)生病痛，都可以在經(jīng)絡(luò)分布線路上面找到功能匹配的穴位。通過針刺穴位可以借助于經(jīng)絡(luò)所具備的傳輸效果提高來發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛的效果。也就是將“循經(jīng)取穴”當(dāng)作理論基礎(chǔ)，例如合谷穴能夠用來治療牙痛以及面頰、口腔還有鼻唇等部位的疼痛，胃痛治療過程當(dāng)中可以取足三里穴等。針刺鎮(zhèn)痛同針刺得氣之間有著密切的聯(lián)系。針刺得氣可以沿著經(jīng)絡(luò)線到達(dá)患者病所，從而明顯改進(jìn)鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為不榮則痛，如果患者出現(xiàn)氣血陰陽的虧虛，往往會(huì)出現(xiàn)疼痛問題，因此在治療的過程當(dāng)中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛[11]。另一方面是鎮(zhèn)靜安神?；颊吒杏X疼痛的過程當(dāng)中離不開神的參與。神同臟腑當(dāng)中的腎以及心的關(guān)系最為緊密，特別是受心的主宰。心在臟腑中當(dāng)中的地位最為關(guān)鍵，神在心影響下要是發(fā)生明顯的變化，那么患者機(jī)體對于疼痛刺激的耐受力以及敏感程度也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。例如患者在失神以及神昏的情況下，就無法有效感知到疼痛，但是在畏懼疼痛這一思維的支配下，輕微刺激都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈痛覺。所以在針刺鎮(zhèn)痛的過程當(dāng)中需要高度重視治神，既需要調(diào)動(dòng)患者心的主宰作用從而發(fā)揮移神效果，也需要令氣易行，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)。也就是說凡刺之真需要先治神，是針灸治療的重要原則，同樣是針刺鎮(zhèn)痛的原理[12]。

臨床上針灸鎮(zhèn)痛治療的過程當(dāng)中需要以痛為俞并且以知為度。西醫(yī)理論認(rèn)為患者的機(jī)體發(fā)生疼痛問題，往往是因?yàn)闈B出水腫、痙攣以及粘連增生等因素而誘發(fā)的。疼痛的作用機(jī)制在于各種急慢性的損傷以及理化因素導(dǎo)致患者的機(jī)體局部發(fā)生出血或者是毛細(xì)血管痙攣問題，導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象或者是無菌炎癥物質(zhì)的滲出。這樣一來各種膠原纖維物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物就會(huì)持續(xù)堆積，患者的局部組織出現(xiàn)水腫、充血以及刺激等壓迫局部神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。病灶位置同附近組織痙縮結(jié)疤，加劇疼痛甚至出現(xiàn)功能障礙[13]。針灸止痛最為基本的原則是經(jīng)絡(luò)，因此有著寧失穴而不能失經(jīng)絡(luò)的說法，這表明經(jīng)絡(luò)在針灸鎮(zhèn)痛效果方面有著不容忽視的重要影響。經(jīng)絡(luò)可以說是連接人體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有著行氣血、濡筋骨、營陰陽以及利關(guān)節(jié)的效果。在人體的體表或者是臟腑發(fā)生疾病的時(shí)候，經(jīng)絡(luò)容易瘀滯不通從而出現(xiàn)疼痛，這就需要在對應(yīng)的穴位上針灸，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)以及活血行氣的治療效果，最終達(dá)到止痛目的?；颊叩臋C(jī)體出現(xiàn)正氣虧虛、陰陽失衡或者是氣血虧虛的問題時(shí)，容易使得機(jī)體臟器以及經(jīng)絡(luò)無法得到及時(shí)的濡養(yǎng)，患者因此出現(xiàn)疼痛。針灸局部以及經(jīng)絡(luò)腧穴就能夠發(fā)揮調(diào)和陰陽以及益氣補(bǔ)血的治療效果，從而消除患者的疼痛?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，針灸有著抑制人體的痛覺傳導(dǎo)，刺激局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)人體免疫機(jī)能，提高機(jī)體消炎以及代謝的效果。這些作用都能夠有效迅速地發(fā)揮止痛的效果。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者應(yīng)用針灸鎮(zhèn)痛，治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均顯著低于應(yīng)用熱敷治療的對照組（P<0.05），說明針灸鎮(zhèn)痛的臨床效果值得肯定，能夠減輕患者疼痛情況，從而改善他們的生活質(zhì)量。SF-36量表評分結(jié)果顯示，治療前兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到一定改善，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。不過需要注意的是，針灸治療痛癥的過程當(dāng)中，需要注重辨證取穴并且治病求本，分析手法是否能夠“得氣”，防止盲目針刺給鎮(zhèn)痛效果帶來不良影響。

針灸通過調(diào)整患者的“心神”而發(fā)揮止痛效果，《素問》當(dāng)中有“其發(fā)痛，其臟心”的觀點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為疼痛發(fā)生發(fā)展同人體的心神之間存在著密切的關(guān)系，因此在痛癥治療的過程當(dāng)中，凡刺之法需要本于神。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，患者應(yīng)用針灸鎮(zhèn)痛之后，痛閥會(huì)得到明顯的提高，表明針灸有著理想的止痛治療效果，這種止痛效果同調(diào)整患者的“心神”相關(guān)[14]。針灸治痛同通經(jīng)絡(luò)以及行氣血有重要的聯(lián)系。在經(jīng)絡(luò)感傳領(lǐng)域的研究過程當(dāng)中，研究人員發(fā)現(xiàn)循經(jīng)感傳對于針灸鎮(zhèn)痛效果有直接的影響，阻滯感傳的時(shí)候能夠顯著降低針刺鎮(zhèn)痛治療的效果，解除阻滯之后針刺鎮(zhèn)痛效果又會(huì)恢復(fù)正常。研究顯示穴位皮膚的電阻值變化，能夠在一定程度上體現(xiàn)經(jīng)脈暢通的程度[15]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者針灸治療之后皮膚的電阻下降同時(shí)導(dǎo)電量上升，同針灸前比較而言有顯著差異（P<0.05）。這表明針灸治療痛癥可以通調(diào)經(jīng)脈，發(fā)揮“通則不痛”的效果。通過對比患者針灸治療前后血流圖變化狀況，外周阻力顯著降低，流入時(shí)間顯著減少，流通量顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這意味著患者肢體血管彈性增加阻力下降，單位時(shí)間當(dāng)中動(dòng)脈血流的通容量上升，表明針灸可以改善局部的循環(huán)達(dá)到活血行氣效果[16-20]。

綜上所述，痛癥患者應(yīng)用針灸治療有利于減輕疼痛情況，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-10）