唐映紅

阻礙老人選擇尊嚴(yán)死的主要阻力恰恰不是老人們的觀念，而是子女的觀念

兩年前，經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布了針對(duì)全球80個(gè)國家和地區(qū)的《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報(bào)告。按這份報(bào)告，英國人的“死亡質(zhì)量指數(shù)”位居全球第一，中國大陸排名第71。

英國之所以名列前茅，主要原因就是當(dāng)面對(duì)不可逆轉(zhuǎn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)無能為力的絕癥時(shí)，英國醫(yī)生一般建議采取緩和治療。而所謂的緩和治療，用世衛(wèi)組織所概括起來的三條核心的治療原則來表述：1.承認(rèn)死亡是一種正常的過程；2.既不加速也不延后死亡；3.提供解除臨終痛苦不適的方法。

而中國之所以排名落后，除了因?yàn)槭杖胨剿鶝Q定的治療不足情況之外，還普遍存在著過度治療現(xiàn)象，即使是對(duì)那些羈留生命最后一刻的病人仍然接受創(chuàng)傷性的積極治療。在許多醫(yī)院，大夫在處置臨終病人時(shí)，都會(huì)聽到家屬的訴求，“錢不要緊，您一定要把人救回來”“哪怕只有1%的希望，您也要用100%的努力”。因此，許多中國家庭哪怕是傾其家產(chǎn)也要挽救臨終家人多活一天。

有數(shù)據(jù)顯示，中國人一生75%的醫(yī)療費(fèi)用，花在了最后的無效治療上。關(guān)鍵是，一個(gè)臨終病人，當(dāng)他插滿管子死在ICU病房，多挽救的生命對(duì)他真的有意義嗎？更多時(shí)候，恐怕所延續(xù)的只是讓臨終病人承受更多的痛苦。

不久前，79歲的臺(tái)灣作家瓊瑤與家人就面臨著類似的困擾。瓊瑤丈夫平鑫濤生病，住院治療400多天，不僅高齡（90歲），而且罹患了嚴(yán)重的老年失智癥（即老年癡呆癥）。他病情惡化，需要插鼻胃管才能繼續(xù)維持生命。瓊瑤傾向于不插鼻胃管，讓平鑫濤能減少痛苦自然地死去。盡管平鑫濤在之前曾經(jīng)立下遺囑，聲明：“當(dāng)我病危時(shí)請(qǐng)你們不要把我送進(jìn)加護(hù)病房……無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導(dǎo)尿管……通通不要，讓我走得清清爽爽?！奔幢闳绱?，平鑫濤子女也認(rèn)為尚未“病危”，應(yīng)該 “搶救”，讓生命延續(xù)下去。

絕大多數(shù)中國家庭的子女在面對(duì)臨終父母時(shí)的態(tài)度都與平鑫濤的子女相似。在中國傳統(tǒng)的文化價(jià)值觀里，有可能延續(xù)父母的生命而不采取積極的挽救措施，那就是不孝，至于父母被延續(xù)的生命是否更痛苦，則往往被忽略。

巴金晚年所遭遇的也與平鑫濤相似。1999年，已經(jīng)95歲的巴金病重住院，從此插上鼻胃管。長期插管，導(dǎo)致巴金嘴合不攏，下巴脫臼，只好把氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸。巴金想放棄這種生不如死的治療，但選擇權(quán)不在自己，在家屬。就這樣，巴金在病床上煎熬了整整六年，他說，“長壽是對(duì)我最大的折磨。”

與中國不遺余力也要搶救臨終者生命的價(jià)值觀不同，歐美越來越多的人明白，“尊嚴(yán)死”是生命質(zhì)量不可或缺的重要組成部分。因此，正好半個(gè)世紀(jì)前的1967年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的緩和醫(yī)療在英國發(fā)端，“活得好+尊嚴(yán)死”成為護(hù)理臨終病人的標(biāo)準(zhǔn)。像美國的醫(yī)生，在被問到如果他們一旦遭遇絕癥會(huì)怎樣選擇時(shí)，普遍的選擇不是昂貴的藥和最先進(jìn)的手術(shù)，而是選擇最少的治療。在他們看來，在人生的最后關(guān)頭，生命質(zhì)量比多延長一段痛苦的生命重要得多。

即便是中國的老年人，他們也未必如同子女所期望的那樣不遺余力地延長生命。北京協(xié)和老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在2016年對(duì)朝陽區(qū)的1000多位老人做過調(diào)查，結(jié)果顯示，有56%的老人希望能對(duì)自己的治療方案作決定；只有8.9%的老人愿意在人生的最后階段接受創(chuàng)傷性搶救。

換言之，希望自己能夠有尊嚴(yán)地死去，而不必忍受那些無意義的過度治療所帶來的痛苦是大多數(shù)老人的共識(shí)。阻礙老人選擇“尊嚴(yán)死”的主要阻力恰恰不是老人們的觀念，而是子女的觀念。

因此，中國社會(huì)要普遍地接受“尊嚴(yán)死”的觀念，最重要的是要在社會(huì)中推行和普及死亡教育，改變更多人對(duì)待死亡的態(tài)度，尊重臨終者可選擇“尊嚴(yán)死”的權(quán)利。