周艷，代亞麗，薛素梅

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011

內(nèi)科老年住院患者防跌倒認(rèn)知情況調(diào)查

周艷1，代亞麗1，薛素梅2

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011

目的了解內(nèi)科老年住院患者防跌倒認(rèn)知情況，為預(yù)防老年患者發(fā)生跌倒提供依據(jù)。方法以2016年1—6月入住烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院的1 248例內(nèi)科老年住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行防跌倒認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果①老年住院患者防跌倒認(rèn)知水平在疾病與服用藥物和生理因素方面明顯低于環(huán)境、行為、社會(huì)因素；②內(nèi)科老年住院患者跌倒認(rèn)知在性別、年齡、文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③內(nèi)科老年住院患者跌倒發(fā)生率在跌倒認(rèn)知水平分級(jí)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年住院患者提高防跌倒認(rèn)知可預(yù)防跌倒的發(fā)生，臨床防跌倒宣教應(yīng)重視老年患者的個(gè)體化差異，同時(shí)加強(qiáng)患者防跌倒薄弱內(nèi)容的宣教。

內(nèi)科；老年住院患者；防跌倒認(rèn)知

跌倒（Falling）在《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的地方。住院患者發(fā)生的院內(nèi)不良事件中跌倒最為常見，占醫(yī)院不良事件的38%。而住院病人中老年患者跌倒又最為常見，約占跌倒總數(shù)的80%以上，跌倒是威脅老年住院患者安全的重要問(wèn)題，是導(dǎo)致老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一[1-2]。預(yù)防老年住院患者跌倒的發(fā)生，可通過(guò)了解老年住院患者防跌倒認(rèn)知情況，并采取有效的健康宣教模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科老年住院患者1 248例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科住院患者；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清存在認(rèn)知障礙者；②患有精神類疾病者。

1.2 研究方法

通過(guò)自制防跌倒認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括10個(gè)條目，可概括為疾病與服用藥物因素、環(huán)境因素、行為因素、生理因素、社會(huì)因素5部分內(nèi)容，資料收集在患者入院后3～5 d內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用EpiData 3.0軟件編輯數(shù)據(jù)錄入文件，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述疾病與服用藥物因素、環(huán)境因素、行為因素、生理因素、社會(huì)因素方面得分情況；防跌倒認(rèn)知得分符合正態(tài)分布，運(yùn)用方差分析在性別、年齡、民族、文化程度方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)跌倒認(rèn)知水平分級(jí)與跌倒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防跌倒認(rèn)知水平

將可能導(dǎo)致住院患者跌倒的10個(gè)因素概括為疾病與服用藥物因素、環(huán)境因素、行為因素、生理因素、社會(huì)因素5部分內(nèi)容，根據(jù)患者掌握情況賦分，完全不知道0分；小部分了解1分；大部分了解2分；知道3分；熟練掌握4分，各部分平均得分，見表1。

表1 內(nèi)科老年患者防跌倒認(rèn)知水平（±s）

表1 內(nèi)科老年患者防跌倒認(rèn)知水平（±s）

跌倒認(rèn)知疾病與服用藥物因素（n=1 248）環(huán)境因素（n=1 248）行為因素（n=1 248）生理因素（n=1 248）社會(huì)因素（n=1 248）2.87±0.746 3.32±0.604 3.35±1.216 2.74±0.703 3.09±0.613

2.2 防跌倒認(rèn)知人口學(xué)特征

跌倒認(rèn)知共10個(gè)條目總分40分，最低分為18分，最高分為40分，平均分為（31.299±3.888），跌倒認(rèn)知在性別、年齡、文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；跌倒認(rèn)知在民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 防跌倒認(rèn)知水平分級(jí)與跌倒發(fā)生率

將跌倒認(rèn)知水平劃分為＜20分、20～30分、＞30分3個(gè)等級(jí)，低于20分的老年住院患者跌倒發(fā)生率為14.29%，20～30分的老年住院患者跌倒發(fā)生率為1.25%，高于30分的老年住院患者跌倒發(fā)生率為0.15%，跌倒認(rèn)知水平分級(jí)與跌倒發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.763，P<0.05)，見表3。

表2 內(nèi)科老年患者防跌倒認(rèn)知人口學(xué)特征（±s）

表2 內(nèi)科老年患者防跌倒認(rèn)知人口學(xué)特征（±s）

跌倒認(rèn)知F／tP性別男性（n=660）女性（n=588）年齡段（歲）60～69（n=528）70～79（n=556）≥80（n=164）民族漢族（n=871）少數(shù)名族（n=377）文化程度盲（n=175）小學(xué)（n=382）初中（n=370）高中（n=178）大專（n=91）本科及以上（n=52）31.63±3.894 30.91±3.851 9.9730.020 32.09±3.858 30.69±3.741 30.84±4.043 19.5700.000 31.43±3.799 31.00±4.075 3.1410.077 28.98±2.988 30.13±3.210 31.72±3.387 32.73±4.548 33.76±4.006 35.50±3.600 54.0590.000

表3 內(nèi)科老年患者防跌倒認(rèn)知水平分級(jí)與跌倒發(fā)生率

3 討論

3.1 跌倒認(rèn)知水平分析

該研究顯示，內(nèi)科老年住院患者生理因素方面防跌倒認(rèn)知水平最低，這與老年住院患者未正確看待年齡、疾病等因素需要家屬或陪護(hù)人員對(duì)其生理方面的照顧有關(guān)。如老年住院患者多不愿家屬或陪護(hù)人員陪伴其如廁，這也是老年住院患者在衛(wèi)生間發(fā)生跌倒最為直接的原因。與張素華[3]對(duì)住院患者跌倒發(fā)生原因分析一致。對(duì)于存在這類問(wèn)題的老年住院患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們明白因其導(dǎo)致跌倒而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，同時(shí)消除他們不愿麻煩別人的心理，使其正確意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性。其次是老年住院患者對(duì)疾病與服用藥物因素防跌倒認(rèn)知不足，在臨床宣教中醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病與服用藥物所出現(xiàn)的相關(guān)副作用講解過(guò)于專業(yè)，加之老年住院患者文化程度比較低理解能力有限，而每一位患者對(duì)于防跌倒認(rèn)知也存在差異，在老年住院患者入院后即對(duì)其進(jìn)行防跌倒認(rèn)知評(píng)估，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和宣教，并進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估加強(qiáng)薄弱內(nèi)容的宣教。Basic等[4]研究指出，預(yù)防跌倒在老年患者住院時(shí)就應(yīng)引起高度的重視，以避免對(duì)老年患者身體造成負(fù)面的影響及降低患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，鐘杏等[5]研究顯示做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施可有效預(yù)防老年患者跌倒發(fā)生。因臨床護(hù)理工作繁忙導(dǎo)致防跌倒宣教不扎實(shí)，使得老年住院患者防跌倒認(rèn)知不足，可制作具有地方特色的防跌倒視頻進(jìn)行定時(shí)循環(huán)播放，通過(guò)視頻傳播老年住院患者跌倒所帶來(lái)的患者身體損傷、家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)等內(nèi)容，那么老年住院患者及家屬可直觀地感受到發(fā)生跌倒所帶來(lái)的危害及防跌倒的重要性，從而提升防跌倒意識(shí)與防跌倒認(rèn)知水平。

3.2 防跌倒認(rèn)知人口學(xué)特征分析

防跌倒認(rèn)知調(diào)查表共由10個(gè)條目組成，包括老年患者對(duì)自身行動(dòng)、臥床、疾病、服藥、起床、物品管理、穿著、燈光、如廁、保持地面干燥等相關(guān)內(nèi)容掌握情況，以0～4分的不同掌握情況進(jìn)行記分，共計(jì)40分，平均得分為31.30分。

3.2.1 防跌倒認(rèn)知性別差異分析該次調(diào)查的1 248例患者防跌倒認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者得分為（31.63±3.894）分，女性患得分為（30.91±3.851）分，防跌倒認(rèn)知得分男性平均得分高于女性，防跌倒認(rèn)知在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與該次調(diào)查的內(nèi)科老年住院患者中女性文盲者多于男性及男性文化程度普遍高于女性有關(guān)，文化程度高對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素知曉度較高[6]，文化程度的高低決定其接受預(yù)防跌倒的健康教育能力，以及影響其對(duì)住院期間的相關(guān)要求、自身疾病、用藥理解的準(zhǔn)確性。

3.2.2 防跌倒認(rèn)知年齡差異分析該次調(diào)查的1 248例患者防跌倒認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知得分60～69歲患者平均得分最高，70～79歲和≥80歲患者平均分相差不大，跌倒認(rèn)知在各年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃巧等[6]研究顯示年齡較大的患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素知曉度較高不一致，這與住院老年患者的年齡增加，記憶力、注意力、配合能力不斷下降，及對(duì)家屬護(hù)理人員的依賴程度增強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)與越年輕的老年人接受的文化教育越多有關(guān)。

3.2.3 防跌倒認(rèn)知文化程度差異分析該次調(diào)查的1 248例患者防跌倒認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，跌倒認(rèn)知得分隨著文化程度的增高明顯增高，初中及初中以上文化程度的老年患者對(duì)跌倒的認(rèn)知率高于小學(xué)及文盲患者，且遵醫(yī)囑服藥和正確服藥率及服藥后自我管理能力亦較高，跌倒認(rèn)知在不同文化程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與毛曉潤(rùn)等[7]對(duì)社區(qū)老年高血壓和糖尿病病人跌倒認(rèn)知與防跌倒行為結(jié)果一致。文化程度的高低決定對(duì)疾病知識(shí)掌握能力和對(duì)疾病知識(shí)理解度，也有文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度與依從性呈負(fù)相關(guān)，而文化程度越低，依從性越好，文化程度越高，依從性越差[8]，但老年人的注意力、記憶力會(huì)隨著年齡增加而逐漸下降。

3.2.4 防跌倒認(rèn)知民族差異分析該次調(diào)查的1 248例患者跌倒認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，跌倒認(rèn)知在民族之間差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一方面烏魯木齊是全疆政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科教和交通中心有關(guān)，在烏魯木齊居住的少數(shù)民族受教育程度與漢族是一致的，且大多數(shù)少數(shù)民族都會(huì)講一口流利的普通話。另一方面，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處在少數(shù)民族聚集區(qū)，能夠很好地掌握如何與各少數(shù)民族患者交流，且每家醫(yī)院都招聘一定比例的少數(shù)民族醫(yī)護(hù)工作者，使得預(yù)防跌倒的健康宣教得以全面落實(shí)。

3.3 防跌倒認(rèn)知水平分級(jí)與跌倒發(fā)生率

防跌倒認(rèn)知水平是指住院老年患者對(duì)預(yù)防其跌倒發(fā)生的相關(guān)知識(shí)即行為的掌握和控制程度，得分越高認(rèn)知水平越高，住院老年患者防跌倒認(rèn)知水平受其文化、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響。孟琰姣等[9]指出，文化程度高的老年人較文化程度低的老年人日常生活能力強(qiáng)、健康觀念強(qiáng)、防跌倒認(rèn)知普遍較高，防跌倒認(rèn)知得分越高老年患者跌倒發(fā)生越低，與劉祚燕[10]等研究的住院老年患者認(rèn)知水平的高低直接影響其跌倒的發(fā)生結(jié)果一致，國(guó)外學(xué)者[11]研究表明，增強(qiáng)患者預(yù)防跌倒的防范意識(shí)，減少引起跌倒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)行為，可有效降低跌倒及降低跌倒對(duì)患者造成的恐懼、自信心下降等。魏書俠等[12]指出老年認(rèn)知障礙與跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。黃巧[6]等表明，跌倒高?；颊邔?duì)跌倒危險(xiǎn)因素的知曉度欠佳，文化程度低及中青年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素知曉度較低，文化程度高、年齡較大的患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素知曉度較高。郭紅等[13]指出，住院老年患者及其陪護(hù)人員認(rèn)知能力越高，對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)接受能力越強(qiáng)，預(yù)防跌倒的行為能力越高。對(duì)于老年住院患者來(lái)說(shuō)，提高患者及家屬對(duì)防跌倒認(rèn)真水平是最有效、最簡(jiǎn)單、最直接的預(yù)防方法，可通過(guò)采用不同類型的健康宣教模式來(lái)提升防跌倒認(rèn)知水平。

4 小結(jié)

該研究顯示內(nèi)科老年住院患者防跌倒認(rèn)知水平在不同因素見得分不同，臨床工作中需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，對(duì)于認(rèn)知不足或欠缺之處應(yīng)不斷強(qiáng)化。同時(shí)防跌倒認(rèn)知在性別、年齡、文化程度程度上存在差異，根據(jù)住院老年患者具體情況制定防跌倒宣教計(jì)劃，使防跌倒宣教具有實(shí)用性、靈活性。另外該研究顯示防跌倒認(rèn)知水平直接影響跌倒的發(fā)生，提高防跌倒認(rèn)知水平可有效預(yù)防住院老年患者跌倒的發(fā)生。

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Investigation on Cognitive Situation of Falling Prevention of Senile Inpatients in the Department of Internal Medicine

ZHOU Yan1,DAI Ya-li1,XUE Su-mei2
1.School of Nursing,Xinjiang Medical College,Urumqi,Xinjiang,830011 China；2.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830011 China

ObjectiveTo know the cognitive situation of falling prevention of senile inpatients in the department of internal medicine and provide basis for preventing falling in senile patients.Methods1 248 cases of senile inpatients in the department of internal medicine in our hospital from January to June,2016 were selected as the research objects and the awareness of falling prevention was surveyed by the questionnaires.ResultsThe aspects of disease and medication and physical factor of senile inpatients were obviously lower than the environment,behavior and social factors.The differences in the gender,age and cultural degree of the senile inpatients in the department of internal medicine had statistical significance（P<0.05）,and the difference between nations had no statistical significance（P>0.05）.The difference in the incidence rate of falling between different levels of falling awareness had statistical significance（P<0.05）.ConclusionImproving the senile inpatients’awareness of falling prevention can prevent the occurrence of falling,and the falling prevention education in clinic should pay attention to the individual difference of senile patients and enhance the publicity and education of weak contents of falling prevention.

Department of internal medicine;Senile inpatients;Awareness of falling prevention

R473.5

A

1672-5654（2017）03（c）-0163-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.163

2016-12-21）

周艷（1982-），女，新疆烏魯木齊人，本科，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

代亞麗（1955-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，教授，研究方向：社區(qū)護(hù)理，E-mail：631700914@qq.com。