徐吟佳

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000

泰安市社?？ㄗ髟\療卡在醫(yī)院應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

徐吟佳

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000

目的了解泰安市社?？ㄗ髟\療卡在醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，給出下一步拓展應(yīng)用的辦法。方法以泰安市某三甲試點醫(yī)院應(yīng)用案例為樣本，采用調(diào)查、訪談以及實地體驗相結(jié)合的方法，查找問題，進(jìn)行分析比較。結(jié)果泰安市社?？ㄗ髟\療卡在醫(yī)院的應(yīng)用效果良好，應(yīng)該加大在泰安城域內(nèi)醫(yī)院的拓展應(yīng)用。結(jié)論以統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立泰安城域基于社?？ǖ脑\療卡一卡通平臺，實現(xiàn)泰安市診療一卡通。

泰安市；社?？?；診療卡；醫(yī)院應(yīng)用；現(xiàn)狀分析

近幾年，引入銀醫(yī)通、身份證、居民健康卡識別技術(shù)改造原有的醫(yī)院診療一卡通系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息技術(shù)應(yīng)用的熱點。這些新技術(shù)的應(yīng)用，提升了患者就醫(yī)效率，一定程度上解決了醫(yī)院自行發(fā)卡存在的問題。采取何種模式的患者身份識別介質(zhì)作為診療一卡通來建設(shè)泰安市診療一卡通平臺成為2015—2016市人社局、衛(wèi)計委關(guān)注的重點。經(jīng)過多方考察論證，結(jié)合該地實際，最終選擇以社?？ㄗ髟\療卡為主模式，先在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行試點，建立醫(yī)院級的診療一卡通平臺。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行本地市區(qū)域內(nèi)的拓展應(yīng)用。為此，該文以泰安市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)的基于社?？ǖ脑\療一卡通系統(tǒng)為調(diào)查對象，對其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討，得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泰安市中醫(yī)醫(yī)院，該院2016年9月1日作為泰安市首家試點單位，率先將社保卡作診療卡應(yīng)用，在泰安市反響很大。調(diào)查對象單位歷經(jīng)自行發(fā)放診療卡，銀醫(yī)通項目建設(shè)，身份證辦卡登記系統(tǒng)的項目建設(shè)，到實現(xiàn)以社?？ㄗ髟\療卡為主模式的醫(yī)院診療一卡通平臺的應(yīng)用試點。通過試點的現(xiàn)狀調(diào)查分析，了解其對患者就醫(yī)行為的影響，對醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量影響。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 科主任訪談訪談采用訪談信息科主任了解醫(yī)院系統(tǒng)改造中經(jīng)驗、教訓(xùn)及取得的成效。訪談臨床一線專家，財務(wù)人員在實際工作中遇到的社?？ㄗ髟\療卡對影響患者就醫(yī)行為的現(xiàn)象及個人體會。

1.2.2 現(xiàn)場體驗安排2名專人以患者身份，分別進(jìn)行各種模式的實地體驗。一是辦理醫(yī)院自行發(fā)放的診療卡，另一種是持社?？āＭㄟ^專門制造各種可能發(fā)生的情況，從患者視角體驗如何影響患者就醫(yī)行為的。

1.2.3 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對比抽取使用前6—8月份，使用后9—11月份分別3個月的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，分析各時段的發(fā)卡張數(shù)，自助機(jī)、診間POS機(jī)，人工窗口各自業(yè)務(wù)終端的繳費情況，計算分別占比。由此業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，得出使用的結(jié)論。

2 結(jié)果

經(jīng)過訪談對信息科，臨床醫(yī)療，醫(yī)技，門診服務(wù)中心，財務(wù)科主任的訪談，了解泰安市中醫(yī)醫(yī)院社?？ㄗ髟\療卡應(yīng)用的真實情況。社保卡的身份憑證、資金信息耦合緊密。這一點比銀醫(yī)卡，診療卡，身份證和居民健康卡都有優(yōu)勢，就信息系統(tǒng)而言，身份憑證和資金信息耦合度越高，表現(xiàn)在患者行為上輾轉(zhuǎn)排隊次數(shù)越少。各種身份識別介質(zhì)比較，只要醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的合理，社?？ㄗ髟\療卡可以將患者在醫(yī)院的非醫(yī)療行為（登記、掛號、繳費）縮短甚至消除。患者持社?？ň涂梢栽诂F(xiàn)場、遠(yuǎn)程完成掛號，直接持卡去診室就診，直接在診室完成繳費。在繳費不往返的同時，兼顧解決了實名制就醫(yī)問題，患者就醫(yī)歷次信息檢索方便。醫(yī)技檢查科室不再因一人多卡、多人一卡的混亂現(xiàn)象造成報告風(fēng)險，影響醫(yī)療質(zhì)量。門診服務(wù)中心省卻了患者辦卡填寫登記患者紙質(zhì)信息的麻煩。收款窗口由原來的9個人工窗口，縮減到3個，工作量也從收款為主轉(zhuǎn)換為補(bǔ)打發(fā)票、退款，醫(yī)院、患者的經(jīng)濟(jì)成本、時間成本都得到很好控制。經(jīng)過2名體驗者以初診患者的身份，分別以持社保卡、無卡來院就診得到的體會。體驗者1持社?？ㄖ苯釉谑謾C(jī)上完成社?？ㄅc醫(yī)院信息系統(tǒng)的簽約，就直接去婦科就診，醫(yī)生直接劃卡，開出處方，繳費，體驗者沒有輾轉(zhuǎn)節(jié)點。體驗者2先辦卡，就診，開出處方，再返回充值、繳費。為更加清晰表示社保卡作診療卡的使用情況優(yōu)勢，見表1、表2。

表1 醫(yī)院各身份識別介質(zhì)作診療卡應(yīng)用情況比較

從表1中可以看出，若采用醫(yī)院自行發(fā)放診療卡模式，初診患者來院就診必須辦卡登記。以健康卡或者身份證為主模式的身份識別介質(zhì)建立平臺，雖然不用在辦卡登記，但必須進(jìn)行預(yù)先充值。患者如果在卡中充入足夠的金額，就診流程就會很順暢?？蓪嶋H的情況是泰安市地域的實情，患者并不愿意充入足夠金額的現(xiàn)金，結(jié)果利用健康卡、身份證作診療卡使用，只是和自行發(fā)放的醫(yī)院診療卡一樣起到就診信息卡的作用，并未從實際應(yīng)用上改善患者的就醫(yī)流程，這也就是醫(yī)院第一代銀醫(yī)自助機(jī)利用率極低的原因。信息卡因無資金的限制，并未引起患者的重視，卡混亂現(xiàn)象依然存在。社?？ㄗ髟\療卡使用，患者無需登記辦卡、無需充值，直接持卡就可以通過手機(jī)、醫(yī)院自助機(jī)、醫(yī)生終端POS現(xiàn)場、遠(yuǎn)程進(jìn)行簽約、掛號和繳費。泰安市新農(nóng)合已經(jīng)全部并入居民醫(yī)療保險，擁有社保卡人群比例大幅增加，優(yōu)勢更加明顯。

表2是抽取2016年6—11月份醫(yī)院門診業(yè)務(wù)量，在社?？ㄗ髟\療卡推行前后的各類終端辦理業(yè)務(wù)的分布及占比。

表2 社?？ㄗ髟\療卡推行前、后各類終端業(yè)務(wù)的分布及占比

由表2橫向比較可以看出，應(yīng)用后9—11月份與應(yīng)用前6—8月份相比，自助機(jī)繳費比例167%，診間POS比例增加272%，微信繳費比例增加6%，人工窗口繳費比例降低37%，說明使用社?？ㄗ髟\療卡后醫(yī)院人工窗口繳費次數(shù)在大幅度減少，自助機(jī)、診間POS比例在大幅度增加尤其是診間比例增加272%，由此說明患者社?？ㄗ髟\療卡解決了大部分患者往返排隊的次數(shù)。在9—10月份相比6—8月份，醫(yī)院業(yè)務(wù)量增6%的情況下，醫(yī)院發(fā)卡張數(shù)減少了45%，也說明項目應(yīng)用效果非常明顯。但由表2縱向比較可以看出，使用前6—8月份還是9—11月份人工窗口業(yè)務(wù)發(fā)生依然占比很大，說明項目應(yīng)用仍處于試點起步階段，尚有大量的工作需要去完善。

3 討論及改進(jìn)對策

根據(jù)試點醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果看出，泰安市社?？ㄗ髟\療卡為主模式的診療一卡通系統(tǒng)改造是可行的，社?？ㄗ骰颊呔歪t(yī)的診療卡比其他方式的卡介質(zhì)優(yōu)勢明顯，可依然還存在如下問題：

3.1 泰安市社保卡作診療卡應(yīng)用中存在的問題

3.1.1 社?？ㄗ髟\療卡的認(rèn)知程度較低由于宣傳、解釋工作不到位，更重要的原因還是泰安市就此一家試點單位啟用該項功能，患者的認(rèn)知程度較低，社?？ㄗ髟\療卡使用必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行注冊，由于對系統(tǒng)的不熟悉，擔(dān)心社?？ㄙY金賬戶的安全，密碼的泄露等問題。很多患者特別是初診患者依然選擇診療卡模式就醫(yī)，社?？ㄖ蛔隼U費的銀行卡使用?；颊叩怯涋k卡排隊，一人多卡或者多人一卡亂象問題解決不了。

3.1.2 系統(tǒng)功能有待完善，全院各環(huán)節(jié)節(jié)點不夠暢通持社保卡患者體驗不到住院登記、交補(bǔ)押金，住院結(jié)算便捷。醫(yī)院門診、住院系統(tǒng)無法做到以社保卡為介質(zhì)的互聯(lián)互通。例如，門診患者有住院需求時，無法在門診一站式辦理入院手續(xù)，依然采用傳統(tǒng)的辦法辦理入院手續(xù)，直接影響該項目的推行效率。

3.2 社?？ㄗ髟\療卡應(yīng)用存在問題的改進(jìn)對策

醫(yī)院服務(wù)于患者，服務(wù)對策的改進(jìn)必須從患者視角考慮問題，再結(jié)合本地資源，充分利用現(xiàn)有的可以利用的一切條件改進(jìn)就診卡的應(yīng)用。那么從患者視角下就診卡該去如何改進(jìn)呢？

3.2.1 從患者視角下改進(jìn)社?？ㄅc系統(tǒng)的注冊問題從患者視角來看，期望得到的服務(wù)是簡約的，既一站式服務(wù)滿足掛號、繳費、報告獲取，不往返重復(fù)排隊。初診患者由于對系統(tǒng)的不熟悉，不信任，社保卡與醫(yī)院信息系統(tǒng)的注冊功能就成了問題，這也是影響整個項目的運行效率的難點之一。這可以通過泰安市人社局和醫(yī)院間的配合完成，例如建立人社局社保卡信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接，由系統(tǒng)后臺直接完成泰安市社?？ㄅc醫(yī)院信息系統(tǒng)的注冊，社?？ň统蔀獒t(yī)院永久的診療卡。無論初診還是復(fù)診患者，直接就可以掛號、就診、繳費了。簡單直接便捷的方式，加快該項目的運行效率。

3.2.2 完善系統(tǒng)功能，增加患者體驗社?？ㄗ髟\療一卡通必須打通醫(yī)院各就診環(huán)節(jié)，確保門診、住院模式統(tǒng)一。比如，持社?？ɑ颊呔涂梢灾苯愚k理入院手續(xù)、預(yù)交押金和床旁結(jié)算。設(shè)計系統(tǒng)時不僅要兼顧就醫(yī)各節(jié)點問題，還要考慮到復(fù)印病歷等患者需求節(jié)點的申請、身份識別、繳費問題。

3.2.3 加大宣傳力度，模式創(chuàng)新深入人心社保卡作診療卡使用不僅是傳統(tǒng)流程的優(yōu)化，也是一站式新就醫(yī)模式的落地。宣傳不僅在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，泰安市社保局要有政策的傾斜力度，配合試點醫(yī)院做好宣傳工作。醫(yī)院要加大導(dǎo)引人員的培訓(xùn)、考核，臨床一線專家的宣教工作。全院上下共同參與，模式創(chuàng)新深入人心。

3.2.4 建立全市統(tǒng)一的社?？樽R別介質(zhì)的“泰醫(yī)碼”全市醫(yī)院信息信息系統(tǒng)增加患者身份注冊功能，以患者身份證作為唯一的身份識別標(biāo)志，身份證號為永久的患者ID號，在各家醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行注冊，做為全市通用的“泰醫(yī)碼”。以身份證號為唯一ID綁定的就診卡，可以在全市各家醫(yī)院通用，甚至患者持身份證只要出示身份證號，患者就可以在全市各家醫(yī)院看病就醫(yī)。各級醫(yī)院信息系統(tǒng)增加的身份注冊功能，支持跨網(wǎng)、遠(yuǎn)程操作，讓患者可以在自助機(jī)、手機(jī)端或登錄醫(yī)院網(wǎng)站即可完成注冊。

4 結(jié)語

經(jīng)過對試點醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀分析，泰安市社?？ㄗ髟\療卡使用，是可行的，相比其他任何身份識別介質(zhì)卡都有優(yōu)勢，持社?？ň歪t(yī)，解決了患者的經(jīng)濟(jì)成本和時間成本問題。醫(yī)院的運營效率和運營質(zhì)量也得到了完善，患者在院的非醫(yī)療時間短了，擁擠排隊現(xiàn)象減少了，實名制就醫(yī)也隨之可行了。

盡管應(yīng)用方面還有需要待完善的問題存在，試點醫(yī)院的成功已經(jīng)給泰安本地市提供了參照。目前，泰安市三甲醫(yī)院現(xiàn)運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)全部支持診療一卡通，系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)建立起患者ID，具備了社保卡作診療卡的基礎(chǔ)條件。

下一步，泰安市人社局加大對醫(yī)院政策扶持，擴(kuò)大試點單位范圍，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社?？ㄕJ(rèn)證系統(tǒng)平臺與各級醫(yī)院HIS集成。以社?？橹髂Ｊ酵晟圃圏c單位信息系統(tǒng)，形成泰安市統(tǒng)一的社?？ā霸\療一卡通”平臺。

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Analysis of Application Status of Social Security Cards Used as the Diagnosis and Treatment Cards in the Hospital in Tai’an

XU Yin-jia
Tai’an Hospital of TCM,Tai’an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo know the application status of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an and find out the existing issues and provide the method of further expanding application.MethodsThe issues were searched for by the combination of survey,interview and field experience by taking some AAA pilot hospital in Tai’an as samples for analysis and comparison.ResultsThe application effect of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an is good,and we should increase the expansion and application in the hospital in Tai’an.ConclusionWe should establish the one-card platform of diagnosis and treatment cards based on the social security cards in Tai’an and realize the diagnosis and treatment one-card in Tai’an.

Tai’an;Social security cards;Diagnosis and treatment cards;Hospital application;Analysis of status

R197.324

A

1672-5654（2017）03（c）-0181-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.181

2016-12-30）

徐吟佳（1969.9-），女，山東泰安人，碩士，副主任技師，研究方向：醫(yī)療信息化。