查結(jié)祥，章艷珍，李 李，陳文軍，吳嵐艷

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2 黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000)

黃山地區(qū)居民超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究

查結(jié)祥1，2，章艷珍2，李 李1，陳文軍1，吳嵐艷2

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥 230032；2黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽黃山 245000)

目的：了解安徽黃山地區(qū)居民的超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為當(dāng)?shù)鼐用癯?肥胖的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供參考和建議。方法：利用方便抽樣的方法，在黃山地區(qū)居住時(shí)間超過(guò)10年的家庭中選擇200戶，稱重法記錄包括1個(gè)休息日在內(nèi)的連續(xù)3日膳食攝入情況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)人日數(shù)求出平均每人每天膳食攝入量。從每個(gè)家庭中選1名40歲以上者，問卷調(diào)查人口學(xué)資料及健康狀況，規(guī)范測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍。采用二分類Logistic回歸分析超重/肥胖與膳食因素的關(guān)系。結(jié)果:居民超重率為23.5%、肥胖率5.0%。Logistic回歸分析表明：蛋白質(zhì)供能比過(guò)低(OR=1.325，95%CI=1.011～2.948)、脂肪供能比過(guò)高(OR=1.749，95%CI=1.064～3.699)、碳水化合物供能比過(guò)高(OR=1.238，95%CI=1.057～2.853)以及食鹽攝入量(OR=1.493，95%CI=1.270～1.755)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪供能比過(guò)高(OR=1.281，95%CI=1.110～2.716)可能是腹型肥胖的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：膳食因素對(duì)該地區(qū)居民超重/肥胖和腰圍可能有影響。

稱重法；膳食結(jié)構(gòu)；超重；肥胖

我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)期，人們的物質(zhì)生活水平顯著提高，然而居民的健康意識(shí)并沒有隨著生活水平的提高快速轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和體力活動(dòng)減少等不良生活行為綜合多種環(huán)境因素導(dǎo)致高血壓、糖尿病和血脂異常等慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升[1]。高脂肪低碳水化合物膳食及勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)的普遍下降，導(dǎo)致了肥胖患病率的迅速增長(zhǎng)。肥胖已成為影響我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問題[2]。作為中國(guó)八大菜系之一的徽菜發(fā)源地，黃山地區(qū)飲食文化資源豐富，獨(dú)具特色，本文對(duì)該地居民超重/肥胖與膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選擇200戶居住時(shí)間超過(guò)10年的家庭作為調(diào)查對(duì)象，于2014年10月進(jìn)行稱重法膳食調(diào)查。每戶選取1名40歲以上的家庭成員，同時(shí)開展一般情況和健康相關(guān)行為調(diào)查及體格檢查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

(1)問卷調(diào)查：采用自制調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，了解200名調(diào)查對(duì)象的一般情況、個(gè)人健康狀況等，根據(jù)2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將體力活動(dòng)分為輕、中、重三級(jí)[3]。(2)體格檢查：對(duì)200名40歲以上調(diào)查對(duì)象進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，主要進(jìn)行身高、體重、腰圍，血壓等測(cè)量。(3)膳食調(diào)查：稱重法[4]測(cè)量200戶家庭包括1個(gè)休息日在內(nèi)的連續(xù)3日膳食攝入情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組提出的適合中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)[5]：BMI<18.5為體重過(guò)低、18.5～23.9是體重正常、24.0～27.9為超重、≥28.0為肥胖。腹型肥胖：根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)肥胖工作組共同制定的適合中國(guó)人超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：腰圍男性≥90cm、女性≥85cm者可診斷中心性肥胖。

1.4 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和測(cè)量工具，統(tǒng)一培訓(xùn)工作人員。嚴(yán)格審查調(diào)查表和問卷，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入過(guò)程采用即時(shí)邏輯審核和人工抽查的辦法保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。使用Excel Server 2010營(yíng)養(yǎng)素分析軟件和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的相關(guān)計(jì)算及統(tǒng)計(jì)分析。各因素與超重/肥胖的關(guān)系用分類Logistic回歸進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

每戶選1名40歲以上者進(jìn)行BMI等健康狀況調(diào)查，共調(diào)查居民200人，城鄉(xiāng)居民各100人。其中男性130名，占65.0%；女性70名，占35.0%。40～49歲居民人數(shù)最多，占48.5%；50～59歲占21.0%；60～69歲占20.0%，70歲以上者最少，占10.5%。調(diào)查對(duì)象中輕體力勞動(dòng)者居多，占48.1%；重體力勞動(dòng)者最少，占19.0%(表1)。

2.2 BMI與膳食結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

2.2.1 超重/肥胖的一般情況 根據(jù)居民BMI值判定是否為超重/肥胖(≥24.0為超重/肥胖)，所調(diào)查居民超重/肥胖率為28.5%，城鎮(zhèn)居民超重/肥胖率(29.0%)略高于農(nóng)村居民(28.0%)，男性居民(29.2%)高于女性居民(27.1%)；70歲以上居民/超重肥胖率(9.5%)有較大下降，其余年齡段超重/肥胖率隨年齡增加而升高；居民超重/肥胖率隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度增加而升高；吸煙居民超重/肥胖率(26.2%)低于不吸煙者(29.6%)，飲酒居民超重/肥胖率(31.2%)高于不飲酒居民(26.8%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，上述差異均沒有顯著性(P>0.05)(表2)。

表1 調(diào)查居民社會(huì)人口學(xué)特征分布(n=200)

2.2.2 膳食攝入與超重/肥胖的單因素分析 比較超重/肥胖人群與其他人群的膳食攝入量，用t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)[7]，結(jié)果表明，2組人群蛋白質(zhì)供能比(t=3.247，雙側(cè)P<0.01)、脂肪供能比(t=-2.130，雙側(cè)P<0.05)攝入量不同，t′檢驗(yàn)食鹽(t=-5.680，雙側(cè)P<0.01)攝入量差異有顯著性，超重肥胖的人群高于其他人群(表3)。將2組居民膳食攝入量分別與推薦量[8]中值進(jìn)行比較，膳食纖維和蔬菜水果類采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，其余采取t檢驗(yàn)，除了非超重/肥胖人群蛋白質(zhì)供能比，2組人群膳食攝入量與推薦量均有顯著性差異(表4)。將膳食攝入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)[7]，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性(χ2=7.622，P=0.022)，其他膳食攝入情況對(duì)超重或肥胖的患病率并無(wú)顯著影響(表5)。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征的超重/肥胖分布情況

表3 超重/肥胖人群與其他人群膳食攝入情況比較

注：*膳食纖維和蔬菜水果攝入量呈偏態(tài)分布，采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

表4 2組人群膳食攝入量與推薦量比較

注：*蔬菜水果推薦量參照《中國(guó)民膳食指南(2016版)》

表5 居民膳食攝入與超重/肥胖關(guān)系(n=200)

2.2.3 居民膳食攝入與超重/肥胖的多因素Logistic回歸分析 對(duì)變量進(jìn)行賦值(表6)。采用二分類Logistic回歸分析[7]方法，將居民是否超重/肥胖(BMI<23.9=0、≥24.0=1)作為因變量，除腰圍外，其余因素作為自變量，產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比啞變量分析以適宜為參照，其他三分類變量以賦值1為參照，用最大似然法進(jìn)行多變量的Logistic回歸模型擬合，結(jié)果顯示：蛋白質(zhì)供能比過(guò)低(OR=1.325，95%CI=1.011～2.948)、脂肪供能比過(guò)高(OR=1.749，95%CI=1.064～3.699)、碳水化合物供能比過(guò)高(OR=1.238，95%CI=1.057～2.853)以及食鹽攝入量(OR=1.493，95%CI=1.270～1.755)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是肥胖的危險(xiǎn)性因素。其他因素對(duì)超重/肥胖未見顯著影響(表7)。

表6 指標(biāo)賦值

表7 膳食因素與超重/肥胖Logistic回歸分析(n=200)

2.3 居民膳食攝入與腰圍的相關(guān)性

2.3.1 居民腰圍的一般情況 對(duì)200名居民進(jìn)行腰圍測(cè)量，腰圍值正常人數(shù)122、非正常人數(shù)78，腹型肥胖率為39.0%。城鎮(zhèn)居民腹型肥胖率高于農(nóng)村，男性高于女性，吸煙居民高于不吸煙居民，飲酒者高于不飲酒者，50～59歲居民腹型肥胖最嚴(yán)重，腹型肥胖率隨勞動(dòng)強(qiáng)度而增加。經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均沒有顯著性。

2.3.2 居民膳食攝入情況與腰圍的單因素分析 根據(jù)居民腰圍值判定是否為腹型肥胖，將膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)[7]，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性(χ2=7.548，P=0.023)，其他膳食攝入情況對(duì)腰圍并無(wú)顯著影響。

2.3.3 膳食攝入與腰圍的多因素Logistic分析 二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脂肪供能比過(guò)高可能是腰圍的危險(xiǎn)因素，其他因素對(duì)腰圍未見顯著影響(表8)。

表8 膳食因素與腰圍Logistic回歸分析(n=200)

3 討論及建議

體質(zhì)指數(shù)(BMI)與體內(nèi)脂肪含量密切相關(guān)[9]，能較好評(píng)價(jià)身體因超重或肥胖患心血管疾病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)居民膳食攝入與超重/肥胖情況進(jìn)行單因素分析，Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)顯示：與體重正常的人群相比，超重/肥胖人群蛋白質(zhì)、脂肪及食鹽的攝入量總體分布不同，超重或肥胖的人群高于沒有超重的人群。將膳食攝入情況進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，脂肪供能比差異有顯著性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，蛋白質(zhì)供能比過(guò)低、脂肪供能比過(guò)高、碳水化合物供能比過(guò)高以及食鹽攝入量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他因素對(duì)超重或肥胖未見顯著影響。考慮到慢性病的復(fù)雜性，此結(jié)果需要進(jìn)一步驗(yàn)證。李巧先等[10]研究表明，食鹽攝入量與BMI有顯著關(guān)聯(lián)。黃山地區(qū)居民食鹽攝入量偏高，又喜腌制食品，應(yīng)加強(qiáng)健康干預(yù)。對(duì)居民膳食攝入與腰圍進(jìn)行單因素分析，脂肪供能比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居民膳食攝入與腰圍的多因素回歸分析顯示，脂肪供能比過(guò)高可能是腹型肥胖的影響因素，但需進(jìn)一步驗(yàn)證。中國(guó)肥胖問題工作組認(rèn)為，腹部脂肪堆積在BMI不顯著增加時(shí)仍是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它比全身肥胖帶來(lái)的危險(xiǎn)還要大，將腰圍和BMI聯(lián)合起來(lái)可以更好地預(yù)測(cè)中國(guó)人慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)[11]。

因客觀條件限制，本次調(diào)查樣本量相對(duì)偏小，要掌握居民的營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，建立營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系。建國(guó)后我國(guó)先后四次開展了全國(guó)性的居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[12-13]，有助于了解我國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化規(guī)律。目前我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況正處于快速變遷階段，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)改善作為常規(guī)工作，及時(shí)了解經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展中食物與營(yíng)養(yǎng)變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)新的公共營(yíng)養(yǎng)問題，科學(xué)地設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目，達(dá)到預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良與慢性病的目的?！?/p>

[1]陳紅敬.我國(guó)慢性病管理的政策研究[A]. 第五屆中國(guó)健康傳播大會(huì)論文集[C].清華大學(xué)國(guó)際傳播研究中心，2010：7.

[2]陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2005(40)：28-32.

[3]劉樹芳，劉偉浩，石東星，等.河北省某高校大學(xué)生體力活動(dòng)現(xiàn)況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2014(2)：64-69.

[4]李艷平，何宇納，翟鳳英，等.稱重法、回顧法和食物頻率法評(píng)估人群食物攝入量的比較[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006(4)：273-280.

[5]倪國(guó)華，鄭風(fēng)田，喻志軍，張璟.生活方式變化對(duì)我國(guó)成人肥胖的影響研究—基于CHNS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J]. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2014(3)：79-83.

[6]賈偉平.腹型肥胖診斷切點(diǎn)的種族差異及中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的建立[EB/OL].http：//www.a1cedu.org/index.php/main_read_aid_556

[7]潘發(fā)明.醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法及其SPSS軟件實(shí)現(xiàn)[M].合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2012.

[8]程義勇.《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》2013修訂版簡(jiǎn)介[J]. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2014(4)：7-11.

[9]李曉平.成年人體質(zhì)指數(shù)研究的文獻(xiàn)綜述[J]. 太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(8)：66-67.

[10]李巧先，姜化安，李冰，等.食鹽攝入量對(duì)體質(zhì)指數(shù)及血壓的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013(2)：196-197.

[11]Garcia G E，Vazquez L M，Galera M R，et al.Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents aged 2-16 years[J].Endocrinologa Y Nutricion Organo De La Socied，2013，60(3)：121-126.

[12]葛可佑.中國(guó)人群膳食結(jié)構(gòu)的變化[J]. 衛(wèi)生研究，1996(S1)：28-32.

[13]楊曉光，翟鳳英，樸建華，等.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010(1)：5-7.

(責(zé)任編輯 李婷婷)

歡迎參加第十三屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨全球華人營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家大會(huì)

會(huì)議主題：創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展—從基礎(chǔ)到應(yīng)用

主辦單位：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所 農(nóng)業(yè)部食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展研究所 中科院上海生科院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所 北美華人營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

第十三屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨全球華人營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家大會(huì)，定于2017年5月22日-24日在北京國(guó)家會(huì)議中心召開。本次會(huì)議將邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家作專題報(bào)告和講座，從就營(yíng)養(yǎng)科學(xué)技術(shù)理論和創(chuàng)新、營(yíng)養(yǎng)與食品科學(xué)基礎(chǔ)理論研究與技術(shù)應(yīng)用，以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等領(lǐng)域的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行廣泛而深入的交流。會(huì)議同期將舉行“2017年全民營(yíng)養(yǎng)周啟動(dòng)儀式”。

大會(huì)主要議題：院士論壇、生物活性物質(zhì)新技術(shù)與應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)基因組技術(shù)與應(yīng)用、腸道微生物與營(yíng)養(yǎng)健康、公共營(yíng)養(yǎng)與健康、婦幼營(yíng)養(yǎng)與健康、老年?duì)I養(yǎng)與健康、特殊人群營(yíng)養(yǎng)與健康、微量元素與健康、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與健康、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)新進(jìn)展、營(yíng)養(yǎng)與慢病控制、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師發(fā)展策略、營(yíng)養(yǎng)食品法規(guī)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 營(yíng)養(yǎng)政策和經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)與保健食品、醫(yī)用食品與營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)與養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)、營(yíng)養(yǎng)教育進(jìn)展、飲食文化和行為、營(yíng)養(yǎng)信息化和大數(shù)據(jù)、貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善。

論文投稿方法參會(huì)報(bào)名方法:

請(qǐng)登錄會(huì)議網(wǎng)(http://cnsc2017.cnsoc.org/cn)在線填寫注冊(cè)信息并投稿。

The Relationship Between Residents’ Overweight/Obesity and Intake of Food in Huangshan Area

ZHA Jie-xiang1,2,ZHANG Yan-zhen2,LI Li1,CHEN Wen-jun1,WU Lan-yan2

(1School of Public Health,Medical University Of Anhui,Hefei 230032,China;2Department of Medicine, Career Technical College of Mount Huangshan ,Huangshan 245000,China)

Weighed Method；dietary structure;overweight；obesity

2014年安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014zjjh062)；2014年校級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目“黃山市特色食品與健康的相關(guān)性研究”(項(xiàng)目編號(hào)：2014jxyj11)。

查結(jié)祥(1976— )，男，學(xué)士，助教，MPH在讀，研究方向：食物與健康。

李李(1964— )，女，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：食物與健康。