楊光會(huì)，楊瑋

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563002)

新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎療效觀察

楊光會(huì)，楊瑋

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563002)

目的 觀察新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎的療效。方法 選取因化療藥物、靜脈留置針發(fā)生靜脈炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組42例與對(duì)照組38例。觀察組采用新鮮蒲公英加血竭、冰片濕敷治療，對(duì)照組采用硫酸鎂濕敷治療。于治療前及治療后第1～3天行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)，記錄兩組靜脈炎痊愈時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及治療期間的不良反應(yīng)，于治療第3天評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組治療后第1～3天VAS均低于同組治療前及對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)(P均<0.05)，痊愈時(shí)間、紅腫消退時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；治療第3天觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的68.42%(P<0.05)；治療期間兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 新鮮蒲公英加血蝎、冰片外敷治療靜脈炎可快速緩解疼痛，療效滿意，且無(wú)不良反應(yīng)。

新鮮蒲公英；血竭；冰片；外敷治療；靜脈炎；疼痛程度

靜脈炎是由于長(zhǎng)期靜脈留置針、刺激性藥物或高濃度藥物等引發(fā)的靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)。其中化療患者靜脈炎發(fā)生率約80%以上，可對(duì)輸入側(cè)血管造成損傷，導(dǎo)致患側(cè)疼痛，增加患者痛苦，甚至有靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)瑰寶，已受到全世界認(rèn)可。2015年1月～2016年6月。我院采用新鮮蒲公英加血竭、冰片外敷治療靜脈炎患者42例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇遵義市第一人民醫(yī)院門(mén)診治療及住院期間發(fā)生的靜脈炎患者80例，男49例、女31例，年齡(56.2±2.6)歲；致病原因?yàn)殪o脈留置針(PICC置管)55例，化療藥物15例，其他藥物(甘露醇、胺碘酮等)10例；根據(jù)嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)56例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)6例。排除其他原因引起的靜脈炎，以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏或反應(yīng)強(qiáng)烈者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組42例與對(duì)照組38例，兩組年齡、性別、致病原因、嚴(yán)重程度具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用中藥外敷治療，組方為新鮮蒲公英、血竭、冰片。將血蝎、冰片研磨成粉狀，與蒲公英按10∶1∶1比例混合后搗爛成糊狀；根據(jù)患側(cè)靜脈走行及病變區(qū)域取適量藥糊均勻涂抹，涂抹范圍為病變血管周圍5～10 cm；早晚各1次，每次5 h。每次換藥時(shí)以生理鹽水徹底清洗皮膚，直至無(wú)藥物殘留。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。取紗布?jí)K適量，以50%硫酸鎂浸潤(rùn)后敷于患側(cè)靜脈血管上，范圍同觀察組，待干燥后自行脫落，1次/d。次日再次濕敷前，以生理鹽水清洗濕敷范圍皮膚。

1.3 療效觀察 兩組濕敷前及濕敷后第1～3天以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)定[2]疼痛情況，VAS為10分制，0分為無(wú)任何疼痛，10分為疼痛嚴(yán)重、難以忍受。觀察兩組痊愈時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，記錄治療期間的不良反應(yīng)。于治療第3天參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]：治療后病患靜脈血管變軟、血管彈性恢復(fù)，患肢及患處無(wú)壓痛、紅腫為痊愈；治療后病患血管變軟，有輕微壓痛及紅腫為顯效；治療后病患血管較治療前稍變軟，紅腫及疼痛稍減輕或無(wú)變化，病患血管仍呈條索狀為微效；治療后病患血管無(wú)變化或加重，疼痛程度無(wú)變化或加重為無(wú)效。總有效率=(痊愈+有效+微效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS比較 兩組治療前VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療第1、2、3天均較治療前降低(P均<0.05)，對(duì)照組治療后第2、3天較治療前降低(P均<0.05)；兩組治療后不同時(shí)點(diǎn)比較，P均<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.2 兩組痊愈時(shí)間及紅腫消退、疼痛消失時(shí)間比較 觀察組痊愈時(shí)間、紅腫消退、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痊愈時(shí)間及紅腫、疼痛消失時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療效果比較 治療第3天，觀察組治愈32例、顯效9例、微效1例，總有效率100%；對(duì)照組治愈9例、顯效11例、微效6例、無(wú)效12例，總有效率68.42%。兩組總有效率比較P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

藥物、置管引發(fā)靜脈炎的原因?yàn)榇碳ば浴⒏邼B性藥物及置管刺激血管壁，使局部血管壁產(chǎn)生炎性反應(yīng)，且沿靜脈血管走行呈上延趨勢(shì)，使靜脈血管呈條索狀改變，周圍出現(xiàn)明顯紅腫、脹痛感覺(jué)，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身反應(yīng)，對(duì)患者心理及繼續(xù)治療影響嚴(yán)重[4]。特別是老年患者，其機(jī)體反應(yīng)能力差、藥物代謝慢、修復(fù)功能低下，往往在Ⅱ級(jí)甚至Ⅱ級(jí)以上靜脈炎時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，治療難度增加[5]。目前，臨床用于靜脈炎治療的方法較多，如水膠體敷料、硫酸鎂、土豆片及單劑中藥外敷等，均有一定療效，但滿意度差[6]。常規(guī)治療方法為硫酸鎂外敷，可解除小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，改善毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)制為鎂離子通過(guò)皮膚進(jìn)入皮下組織，對(duì)蛋白激活酶和腺苷三磷酸進(jìn)行激活，使細(xì)胞膜電位、穩(wěn)定膜電位發(fā)生改變，從而使局部血管擴(kuò)張，改善其內(nèi)皮功能及通透性，以達(dá)到消除水腫、緩解疼痛等目的[7]。但是，高濃度硫酸鎂易析出結(jié)晶，影響吸收量，且可造成局部皮膚不適，增加患者痛苦，降低治療效果[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物性、置管性靜脈炎歸屬于脈痹、惡脈范疇，認(rèn)為其病機(jī)為血瘀不暢，津液疏布受阻引發(fā)。中醫(yī)素有“通則不痛，痛則不通”說(shuō)法，輸液針或藥物損傷局部脈絡(luò)，血行受阻，津液疏布不暢，繼而引發(fā)疼痛、腫脹；腫脹擠壓經(jīng)絡(luò)，加重經(jīng)絡(luò)受阻，形成惡性循環(huán)。經(jīng)絡(luò)受阻、津液疏布不暢，瘀于局部，加重經(jīng)絡(luò)損傷；血溢于皮下，且瘀血蘊(yùn)久化熱，局部產(chǎn)生發(fā)紅、發(fā)熱感。治當(dāng)散熱化瘀、消腫通脈[9～11]。蒲公英為臨床及生活中最常見(jiàn)藥物，全國(guó)各地均有分布，具有清熱、解毒、散結(jié)等功效，口服外用皆可。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英具有抗菌、通乳、抗腫瘤、利膽等多重功效，且富含維生素、微量元素，藥食兼可用之[12]。血蝎具有“活血圣藥”之美稱，是良好的活血散瘀、生肌定痛藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，血蝎具有強(qiáng)抗氧化作用，可減少自由基產(chǎn)生，促進(jìn)自由基清除。其主要藥物成分為血蝎皂甙、防衛(wèi)素，血蝎皂甙具有抗真菌、抗血栓、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用，防衛(wèi)素具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合作用[13]。冰片具有散熱、通竅、解毒、止痛、生肌作用，皮膚、黏膜吸收良好，且具有引藥作用，是臨床外用藥中常用藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，冰片同樣具有抗菌、抗炎、防腐功效，但作用輕微。冰片特有的芳香及藥性，可對(duì)局部神經(jīng)造成一定影響，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后第1、2、3天VAS均低于同組治療前及對(duì)照組同期，痊愈時(shí)間、紅腫消退時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，本方具有良好的止痛效果，作用迅速；較硫酸鎂而言，可縮短治療時(shí)間、促進(jìn)疼痛消失及紅腫快速消退。其原因[14，15]可能為：①營(yíng)養(yǎng)血管，促進(jìn)修復(fù)。冰片引蒲公英進(jìn)入皮下，使局部富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增高，有助于促進(jìn)自身修復(fù)功能，修復(fù)血管損傷。②鎮(zhèn)痛。冰片及血蝎均具有鎮(zhèn)痛作用，多重鎮(zhèn)痛作用可解除患者疼痛不適，對(duì)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)均具有改善效果，從而改善免疫功能，提高自我修復(fù)能力。③改善循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)。血蝎具有良好活血化瘀作用，可改善局部微循環(huán)及血管通透性，促進(jìn)局部有害物質(zhì)代謝，避免水腫加重；可促進(jìn)蒲公英營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，共同達(dá)到促進(jìn)受損血管修復(fù)目的。④散熱、消腫。將藥物制成糊劑敷于患處，糊劑自身的揮發(fā)作用可帶走大量熱量，降低局部溫度，達(dá)到改善微循環(huán)作用；其次內(nèi)含冰片，具有清涼、散熱作用，可加強(qiáng)散熱、消腫作用。⑤抗菌、抗炎。諸藥均具有抗菌、抗炎作用，局部外敷可促進(jìn)局部炎性因子代謝，改善局部免疫功能，降低炎性因子過(guò)度刺激造成的局部損害，有助于受損血管修復(fù)。相關(guān)研究顯示，植物療法安全有效。本研究也證實(shí)此說(shuō)法，所有患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，治療總有效率達(dá)100%，優(yōu)于傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷治療。另外，其最大優(yōu)點(diǎn)為取材方便，藥物價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單易行。但本研究樣本較少，未與目前成品藥劑如復(fù)脈膏、護(hù)脈膏及中藥洋甘菊、蘆薈等進(jìn)行療效對(duì)比，有待擴(kuò)大研究樣本、進(jìn)行多藥物對(duì)比。

綜上所述，新鮮蒲公英加血蝎、冰皮外敷治療各種程度的藥物性及置管性靜脈炎，可快速緩解臨床癥狀，療效滿意，且無(wú)不良反應(yīng)、易于操作、藥物價(jià)格低廉，適用于各級(jí)醫(yī)院，值得臨床廣泛推廣。

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貴州省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃項(xiàng)目(QZYY-2014-070)。

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R472

B

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2016-08-30)