養(yǎng)血祛風(fēng)湯外洗治療尿毒癥合并皮膚瘙癢30例臨床觀察

楊春和　張國華

【摘要】 目的 探討?zhàn)B血祛風(fēng)湯外洗對尿毒癥維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者的治療效果。方法 60例尿毒癥合并皮膚瘙癢患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對照組， 每組30例。兩組均予規(guī)律透析以及控制血壓、糾正貧血、維持水電解質(zhì)等對癥支持治療， 治療組同時給予養(yǎng)血祛風(fēng)湯外洗。比較兩組的臨床療效及瘙癢癥狀改善情況。結(jié)果 治療組治療總有效率86.7%明顯優(yōu)于對照組53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者皮膚瘙癢程度、皮膚瘙癢發(fā)生頻率、皮膚瘙癢持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者皮膚瘙癢程度、皮膚瘙癢發(fā)生頻率、皮膚瘙癢持續(xù)時間均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 養(yǎng)血祛風(fēng)湯外洗治療尿毒癥合并皮膚瘙癢療效顯著， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)血祛風(fēng)湯；尿毒癥；皮膚瘙癢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.008

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of Yangxue qufeng decoction washing in the treatment of uremia maintenance hemodialysis compound skin pruritus. Methods A total of 60 patients with uremia compound skin pruritus were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received symptomatic and supportive treatment， such as regular hemodialysis， blood pressure control， anemia correction and water and electrolyte maintenance. The treatment group also received Yangxue qufeng decoction washing. Comparison were made on clinical effect and improvement of pruritus symptoms. Results The Treatment had higher total treatment effective rate as 86.7% than 53.3% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant differences in degree， frequency and duration of skin pruritus before treatment（P>0.05）. The treatment group had better degree， frequency and duration of skin pruritus than control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Yangxue qufeng decoction washing shows significant curative effect in the treatment of uremia compound skin pruritus and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Yangxue qufeng decoction； Uremia； Skin pruritus

尿毒癥患者多伴有不同程度的皮膚瘙癢， 常常導(dǎo)致患者煩躁不安， 引起血壓大幅波動， 甚至產(chǎn)生抑郁、自殺等嚴(yán)重心理問題。有報道稱， 維持性血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生率約為50%～80%， 而部分患者瘙癢癥狀呈頑固性[1-5]。西醫(yī)治療主要采取抗炎、抑制組胺分泌等治療方法， 雖然發(fā)揮一定的臨床效果， 但長期應(yīng)用容易出現(xiàn)乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為， 尿毒癥合并皮膚瘙癢治療應(yīng)遵循辨證論治原則， 調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和氣血， 從根本上治療該病[6-9]。針對尿毒癥合并皮膚瘙癢患者， 應(yīng)采取積極措施， 改善相關(guān)癥狀， 減輕患者痛苦， 提高生活質(zhì)量。本次探討尿毒癥合并皮膚瘙癢患者采取養(yǎng)血祛風(fēng)湯外洗治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月本院血液凈化中心病情穩(wěn)定的尿毒癥維持性血液透析患者60例， 均訴不同程度皮膚瘙癢， 其中男31例， 女29例， 年齡39～65歲， 平均年齡（52.0±5.2）歲， 透析時間1～4年， 平均透析時間（2.0±1.2）年。60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組， 每組30例。所有患者排除由其他原因引起的皮膚瘙癢。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①慢性腎衰竭（尿毒癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐均>707 mmol/L， 尿素氮>28.6 mmol/L， 并伴有代謝性酸中毒， 腎性貧血及其他各系統(tǒng)相應(yīng)臨床癥狀；②皮膚瘙癢程度評定：皮膚瘙癢評分參考文獻(xiàn)[2]， 按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。根據(jù)皮膚瘙癢程度， 將皮膚瘙癢評分為1分（皮膚瘙癢但無需搔抓）、2分（皮膚瘙癢需要搔抓， 但無破皮）、3分（皮膚瘙癢需要搔抓， 但搔抓不能有效緩解）、4分（皮膚瘙癢， 搔抓、破皮）、5分（皮膚瘙癢伴煩躁不安）；根據(jù)皮膚瘙癢分布范圍， 將皮膚瘙癢評分為1分（單個部位）、2分（多個部位）、3分（全身瘙癢）；根據(jù)皮膚瘙癢發(fā)作頻率， 將皮膚瘙癢評分為1分（短時發(fā)作1次， 每次發(fā)作時間≤10 min）、2分（長時發(fā)作， 每次發(fā)作時間>10 min）， 最高5分。于上午、下午， 分別對上述3項(xiàng)進(jìn)行評分1次， 可能得分為：（5+3+5）×2=26分， 針對夜間皮膚瘙癢對睡眠的干擾情況進(jìn)行評分， 覺醒1次為2分， 最高14分， 因此24 h可能最高得分為26+14=40分。

1. 3 治療方法 兩組均予規(guī)律血液透析， 2～3次/周， 4 h/次；促紅素6000 IU， 1～2次/周， 皮下注射或靜脈給藥；并給予控制血壓、糾正貧血、維持水電解質(zhì)等對癥支持治療。對照組未給予其他特殊處理。治療組給予疏風(fēng)養(yǎng)血、祛濕止癢之中藥養(yǎng)血祛風(fēng)湯（防風(fēng)30 g， 荊芥30 g， 蛇床子30 g， 白蒺藜30 g， 雞血藤60 g， 當(dāng)歸30 g， 苦參30 g）治療， 將上述藥物研末， 用紗布外包成袋， 置入1000 ml水中煮沸40 min， 繼而取濃汁， 擦浴皮膚， 1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及瘙癢癥狀改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈：瘙癢癥狀消失1個月以上無復(fù)發(fā)者；顯效： 1個月瘙癢評分差>15分；有效：瘙癢程度評分差5～15分；無效：瘙癢程度無減輕， 甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率86.7%明顯優(yōu)于對照組53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況比較 治療前兩組患者皮膚瘙癢程度、皮膚瘙癢發(fā)生頻率、皮膚瘙癢持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者皮膚瘙癢程度、皮膚瘙癢發(fā)生頻率、皮膚瘙癢持續(xù)時間均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最為不適、難以忍受的癥狀， 主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度瘙癢， 并且具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)， 給尿毒癥患者身心帶來極大的傷害。有些尿毒癥患者在開始血液透析前， 就已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢[11-14]。文獻(xiàn)報道稱， 透析前尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率約為36.1%， 而透析后皮膚瘙癢發(fā)生頻率或程度似乎增加， 發(fā)生率可達(dá)60%～90%[3]。尿毒癥合并皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚， 有研究表明， 尿毒癥合并皮膚瘙癢的發(fā)生可能與鈣磷代謝紊亂、皮脂腺功能減退、免疫功能降低、透析過程中物質(zhì)過敏等因素有關(guān)。治療尿毒癥合并皮膚瘙癢， 西醫(yī)還沒有特效治療方法， 只能采取對癥處理， 降低炎性反應(yīng)程度， 緩解皮膚瘙癢癥狀[5， 15-18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥皮膚本虛標(biāo)實(shí)， 氣血兩虛為本， 風(fēng)痰濕蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)[6]。由于脾腎氣血兩虛， 肝木失涵養(yǎng)， 風(fēng)從內(nèi)生， 風(fēng)勝則癢， 且久病入絡(luò)， 淤血痰濕阻絡(luò)， 肌膚失濡養(yǎng)， 導(dǎo)致皮膚瘙癢， 故“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅”， 以養(yǎng)血潤燥， 祛風(fēng)利濕止癢。中醫(yī)講皮膚瘙癢歸為“風(fēng)瘙癢”范疇， 其發(fā)生與經(jīng)脈不暢、氣血瘀滯等因素有關(guān)， 一旦風(fēng)寒之邪侵襲容易誘發(fā)瘙癢癥。養(yǎng)血祛風(fēng)湯以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢作為治療原則。本研究養(yǎng)血祛風(fēng)湯中， 以當(dāng)歸、雞血藤作為君藥， 具有活血潤燥之功效， 荊芥、防風(fēng)、白蒺藜作為臣藥， 具有祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之功效， 而蛇床子、苦參作為佐藥， 具有益氣固表、祛風(fēng)止癢之功效[7]。

本研究顯示， 治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療， 取兩者之長， 其治療總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過中藥外洗治療后治療組患者皮膚瘙癢程度、皮膚瘙癢發(fā)生頻率、皮膚瘙癢持續(xù)時間均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且， 養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療方法操作簡單， 費(fèi)用低廉， 使用安全， 能有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀， 患者易于接受， 有較高的臨床應(yīng)用價值。

總之， 養(yǎng)血祛風(fēng)湯外洗治療尿毒癥合并皮膚瘙癢療效顯著， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-12-06]