鐘羽翔　徐戰(zhàn)平　黃劍華

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效。方法 86例膀胱癌患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各43例。對照組患者實(shí)施膀胱部分切除術(shù)治療， 治療組患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、存活情況以及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%、存活率為97.67%、復(fù)發(fā)率為11.63%， 均高于對照組患者的4.65%、93.02%、6.98%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療能夠獲得較好的臨床療效， 能夠明顯加快患者術(shù)后恢復(fù)， 安全性高， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods A total of 86 patients with bladder cancer were randomly divided into control group and treatment group， with 43 cases in each group. The control group received partial cystectomy for treatment， and the treatment group received transurethral resection of bladder tumor instead. Observation and comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， urinary catheterization time， hospital stay time， complications condition， survival states and recurrence condition between the two groups. Results The treatment group had obviously less operation time， intraoperative bleeding volume， urinary catheterization time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had incidence of postoperative complications as 6.98%， survival rate as 97.67% and recurrence rate as 11.63%， which were all higher than 4.65%， 93.02% and 6.98% in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of transurethral resection of bladder tumor for bladder cancer patients can provide excellent clinical effect， with remarkably enhanced postoperative recovery and high safety in patients. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor； Clinical effect

膀胱癌是臨床比較多見的一種腫瘤疾病類型， 男性較為多發(fā)， 如果沒有給予及時有效治療可能引發(fā)死亡， 嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全， 因此臨床必須加強(qiáng)對該疾病的重視[1]。現(xiàn)階段臨床主要是應(yīng)用手術(shù)配合膀胱內(nèi)灌注療法來治療表淺膀胱， 手術(shù)療法較為多樣且利弊各異， 因此為膀胱癌患者選擇最適宜的手術(shù)方法是臨床需要重點(diǎn)探討的問題[2， 3]。本次研究的主要目的是為了探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效， 特選擇本院86例膀胱癌患者的臨床資料給予分析， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2016年6月收治的膀胱癌患者86例作為研究對象， 所選患者均通過膀胱鏡、計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查予以確診。隨機(jī)將患者分為對照組及治療組， 各43例。對照組中女11例， 男32例；年齡37～77歲， 平均年齡（58.9±7.3）歲；病程4個月～6年， 平均病程（3.2±1.0）年。

治療組中女12例， 男31例；年齡36～75歲， 平均年齡（57.8±7.3）歲；病程3個月～6年， 平均病程（3.1±1.0）年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者實(shí)施膀胱部分切除術(shù)治療。具體方法：根據(jù)傳統(tǒng)膀胱切除術(shù)進(jìn)行切除， 切除范圍是從膀胱腫瘤及其周邊1 cm部位， 在輸尿管口部位確定有效范圍， 采取輸尿管再植手術(shù)。

1. 2. 2 治療組 治療組患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療。具體方法：為患者實(shí)施全身麻醉， 選擇患者膀胱截石位， 控制電凝功率為50 W左右， 控制電切功率為150 W左右， 以此減少周邊組織所受電流損傷， 采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為沖洗液。灌注液是濃度為5%的葡萄糖溶液， 將其注入膀胱約100～150 ml后適度充盈膀胱；在尿道部位備好膀胱鏡和電切鏡， 有利于對膀胱腫瘤部位、大小、性質(zhì)以及性狀等基本情況予以全面觀察和準(zhǔn)確記錄。如果腫瘤直徑>2 cm， 且屬于帶蒂腫瘤時， 應(yīng)選擇在基底處予以切除， 可采取順行法進(jìn)行切除；如果腫瘤直徑≤2 cm， 則只需將腫瘤一側(cè)位置切除， 直到腫瘤基底部位， 同時沿著腫瘤基底部進(jìn)行切除處理， 切除腫瘤和其基底部附件2 cm以上的膀胱壁[4-6]。如果患者腫瘤位于深肌層， 則可能需要在腫瘤基底部進(jìn)行二次電灼。結(jié)束切除后要采取沖洗液進(jìn)行沖洗處理， 并且要取出切除部分， 采用蒸餾水進(jìn)行灌注， 灌注時間大約為30 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、存活情況以及復(fù)發(fā)情況等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率以及復(fù)發(fā)率比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 存活率為97.67%， 復(fù)發(fā)率為11.63%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 存活率為93.02%， 復(fù)發(fā)率為6.98%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率以及復(fù)發(fā)率均高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膀胱癌是臨床較為多見的一種泌尿系統(tǒng)疾病， 現(xiàn)已得到臨床的廣泛關(guān)注， 其可反復(fù)發(fā)病， 具有多中心性特征， 其中最多見的膀胱癌類型是移行上皮細(xì)胞癌， 當(dāng)前主要是應(yīng)用手術(shù)治療[7， 8]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是目前治療膀胱癌公認(rèn)的療效顯著的一種手術(shù)方法， 其治療機(jī)制主要是用高頻電流作為媒介， 快速加熱腫瘤組織， 讓腫瘤組織在短時間里升溫至100℃甚至更高， 從而形成凝固層， 以此把膀胱內(nèi)的腫瘤細(xì)胞一一殺滅， 實(shí)現(xiàn)滅活腫瘤細(xì)胞的目的[9-11]。程文等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)采用的是汽化電極， 具有較為銳利等特征， 能夠有效氣化處腫瘤組織， 還可以在短時間中明顯降低患者出血量， 本次研究結(jié)果也顯示除了該特性。張鵬等[13]亦發(fā)現(xiàn)， 用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌患者， 不但可以滅活膀胱腫瘤細(xì)胞， 還可以把腫瘤周圍的淋巴管進(jìn)行最大程度的封固， 從而能夠減少腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)近幾年在臨床的應(yīng)用已十分廣泛， 技術(shù)已基本成熟， 且手術(shù)療效也獲得了醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[14-17]。但是此次研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)， 其原因可能是因?yàn)榇舜窝芯克x患者大部分是移行細(xì)胞癌， 而此類膀胱癌復(fù)發(fā)率和其余類型相比要高；還可能是和該疾病的隱匿性、多病灶以及尿內(nèi)長期有致癌物質(zhì)等特性相關(guān)；還可能是因?yàn)榘螂咨畈考又杏兄S富的淋巴管， 當(dāng)其受到腫瘤侵襲后會出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移， 手術(shù)時可能腫瘤邊緣組織切除過少， 使得患者又出現(xiàn)復(fù)發(fā)[18-20]。

此次研究顯示， 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時間以及住院時間均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%、存活率為97.67%、復(fù)發(fā)率為11.63%， 均高于對照組患者的4.65%、93.02%、6.98%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療能夠獲得較好的臨床療效， 能夠明顯加快患者術(shù)后恢復(fù)， 安全性高， 值得臨床大力推廣。

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[收稿日期：2016-12-02]