羅聲瓊　何志慧

【摘要】 目的 探討喘息兒童肺炎支原體（MP）感染的病原學(xué)流行特點(diǎn)， 進(jìn)一步為臨床診治MP感染喘息兒童提供依據(jù)。方法 采用間接免疫熒光法檢測(cè)4806例喘息患兒血清中MP- 免疫球蛋白M（IgM）抗體， 根據(jù)年齡[幼兒組（<1歲）1806例、嬰兒組（1～3歲）2389例、學(xué)齡前組（3～6歲）498例及學(xué)齡組（6～14歲）113例]和季節(jié)[春季組（3～5月）808例、夏季組（6～8月）135例、秋季組（9～11月）1013例、冬季組（12～2月）2850例]的MP 陽(yáng)性率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 4806例喘息患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性1443例， 總陽(yáng)性率30.02%；各年齡組MP-IgM 抗體陽(yáng)性率以幼兒組的（38.55%）最高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 學(xué)齡組的（13.27%）最低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；秋季組（32.28%）、春季組（31.06%）、冬季組（29.65%）的感染陽(yáng)性率高于夏季組 （14.81%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 喘息兒童 MP感染有人群性和季節(jié)性流行特點(diǎn)， 幼兒為易感人群， 秋季、春季、冬季為高發(fā)季節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；喘息；兒童；流行病學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.001

【Abstract】 Objective To investigate etiological characteristics of mycoplasma pneumonia （MP） infection in wheezing children， and to provide further reference in clinical treatment of MP-infected wheezing children. Methods Indirect immunofluorescence test was applied to detect serum MP-immune globulin M （IgM） antibody in 4806 wheezing children. Statistical analysis was made on MP positive rate by age [newborn group （<1 year old） with 1806 cases， infant group （1～3 years old） with 2389 cases， preschool group （3～6 years old） with 498 cases and school age group （6～14 years old） with 113 cases] and season [spring group （March～May） with 808 cases， summer group （June～August） with 135 cases， autumn group （September～November） with 1013 cases and winter group （December～February） with 2850 cases]. Results Among the 4806 children， there were 1443 cases with positive MP-IgM antibody， with total positive rate as 30.02%. The newborn group had the highest positive rate of MP-IgM antibody （38.55%） among all age groups， and the difference had statistical significance （P<0.01）. While the school age group had the lowest rate （13.27%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Positive infection rates in autumn group （32.28%）， spring group （31.06%） and winter group （29.65%） were all higher than summer group （14.81%）， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion MP-infected wheezing children shows population and seasonal epidemic as features. Young children are susceptible population， along with autumn， spring and winter as epidemical seasons.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia； Wheezing； Children； Epidemiology

兒童喘息性疾病是兒科最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一， 6歲以內(nèi)的發(fā)病率已高達(dá)40%， 5歲以內(nèi)患兒的就診及再診率較高， 尤其是1歲以內(nèi)嬰幼兒， 是導(dǎo)致幼兒死亡及降低其健康水平的主要原因。目前有研究表明兒童喘息病例中存在相當(dāng)比例的MP感染， 提示MP感染與兒童喘息關(guān)系密切， 而且MP是引起兒童呼吸道感染急性期喘息尤其是急性期后反復(fù)喘息， 甚至發(fā)展為持續(xù)性哮喘的重要病原體之一[1-3]。為了解喘息兒童MP感染情況， 進(jìn)一步為臨床診斷及MP感染防治提供依據(jù)， 現(xiàn)將本院診治的4806例喘息患兒血清MP抗體的檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月1日～2015年12月31日在本院就診的0～14歲喘息患兒4806例， 根據(jù)年齡[幼兒組

（<1歲）1806例、嬰兒組（1～3歲）2389例、學(xué)齡前組（3～6歲）

498例及學(xué)齡組（6～14歲）113例]和季節(jié)[春季組（3～5月）

808例、夏季組（6～8月）135例、秋季組（9～11月）1013例、冬季組（12～2月）2850例]分別進(jìn)行血清MP抗體的檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院門(mén)診和病房診治的喘息患兒， 均有≥1次的喘息發(fā)作， 聽(tīng)診肺部有哮鳴音。所有病例均排除先天性喉氣管發(fā)育畸形、先天性心臟病、異物吸入等因素引起的喘息發(fā)作， 所有疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[4]。

1. 2 檢測(cè)方法 采集患兒靜脈血標(biāo)本2 ml， 分離血清應(yīng)用間接免疫熒光法進(jìn)行血清MP特異性抗體IgM檢測(cè)。由西班牙VRCELL公司提供試劑盒， 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作， 每次測(cè)試均設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照， 單份血清IgM>1∶16為陽(yáng)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 總陽(yáng)性 4806例喘息患兒測(cè)定血清MP抗體， 陽(yáng)性1443例， 總陽(yáng)性率30.02%。

2. 2 喘息患兒MP感染與年齡關(guān)系 各年齡組組間MP-IgM 抗體陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=168.96， P<0.01）， 以幼兒組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高， 與嬰兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=137.65、40.58、29.44， P<0.01）。以學(xué)齡組的MP-IgM抗體陽(yáng)性率最低， 與嬰兒組、學(xué)齡前組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42、5.68， P<0.05）。嬰兒組的MP-IgM抗體陽(yáng)性率與學(xué)齡前組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.82， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 喘息患兒MP感染與季節(jié)關(guān)系 秋季組、春季組、冬季組的感染陽(yáng)性率較高。秋季組與春季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.307， P>0.05）；秋季組與冬季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.45， P>0.05）；春季組與冬季組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6015， P>0.05）。夏季組MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最低， 與春季組、秋季組、冬季組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.91、17.23、13.78， P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

MP 是介于細(xì)菌和病毒之間的一種能自行繁殖的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物， 主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP 是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體， 可引起包括肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、咽炎等呼吸道疾病。近年來(lái)， MP感染日趨增多， 甚至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)地區(qū)性小流行[5]， 目前人們對(duì)于這方面的研究也越來(lái)越重視， 有國(guó)外報(bào)道呼吸道感染患者M(jìn)P-IgM抗體陽(yáng)性率為10.0%[6]和27.0%[7]。本組資料結(jié)果提示， 喘息患兒MP 感染總陽(yáng)性率30.02%， 高于既往報(bào)道的呼吸道感染患者的MP-IgM抗體陽(yáng)性率12.65%[8]和15.80%[9]。

Gil等[10]通過(guò)咽拭子MP培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)25%兒童哮喘急性發(fā)作與MP感染相關(guān)。Biscardi等[11]采用熒光定量檢測(cè)法

（PCR法）和血清學(xué)抗體檢測(cè)法對(duì)哮喘急性發(fā)作的兒童進(jìn)行MP病原學(xué)檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率為20%；而且既往無(wú)哮喘病史的兒童， 首次喘息發(fā)作時(shí)的MP檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)50%。Peters等[12]研究也顯示， 難治性哮喘患者M(jìn)P檢查陽(yáng)性率高達(dá)52%， 提示MP可長(zhǎng)期存留在患者的氣道內(nèi)， 引起慢性感染和定植， 使哮喘氣道炎癥遷延和放大， 從而使哮喘癥狀遷延反復(fù)。以上研究結(jié)果都提示MP感染是兒童喘息發(fā)作的重要誘因， 與喘息的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。MP 感染通過(guò)直接損傷和間接刺激機(jī)體呼吸道黏膜， 使其產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E （IgE）而致病[13]。MP 能夠?qū)C(jī)體免疫細(xì)胞反復(fù)感染而刺激其增生， 從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥的發(fā)生， 在整個(gè)致病過(guò)程中， MP是感染源， 也是變應(yīng)源， 可引起喘息及哮喘的發(fā)生[14]。有研究顯示MP感染后可刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)， 引起一系列細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放， 一方面有利于機(jī)體有效清除MP病原體， 但對(duì)于哮喘易感個(gè)體又會(huì)使MP氣道上皮吸附損傷介導(dǎo)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性得以放大和維持， 為MP感染急性喘息及急性期后反應(yīng)性氣道疾病和哮喘發(fā)生提供病理生理學(xué)基礎(chǔ)[15-17]。

本組結(jié)果顯示， 喘息兒童不同季節(jié)都有不同程度MP感染病例發(fā)生， 其中秋、春、冬季感染率都較高， 但三個(gè)季節(jié)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而既往報(bào)道的呼吸道感染病例中顯示MP感染率以冬季最多[18]， 也有結(jié)果顯示秋季、春季最多[9]， 可能與不同地域氣候差異、不同的檢測(cè)方法和試劑以及喘息兒童MP感染的特殊性有關(guān)。有報(bào)道顯示呼吸道感染兒童MP-IgM抗體陽(yáng)性率學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)[19]， 也有研究顯示學(xué)齡前及學(xué)齡期組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高達(dá)29.3%[9]， 另外有研究顯示幼兒組的MP-IgM 抗體陽(yáng)性率最高達(dá)22.6%[20]。本組結(jié)果顯示喘息患兒MP 感染各年齡段的陽(yáng)性率幼兒組最高， 而學(xué)齡組為最低， 提示幼兒為喘息患兒中MP 感染的高發(fā)人群， 在臨床遇到喘息幼兒時(shí)應(yīng)想到有無(wú)MP感染可能并常規(guī)給予篩查。

綜上所述， 喘息患兒MP感染率較高， 且在感染季節(jié)、高發(fā)年齡方面都有別于一般呼吸道感染病例， 提示MP感染是兒童喘息發(fā)作的重要誘因， 與喘息的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)， 可擴(kuò)大樣本量多中心研究， 以期為MP感染防治及控制喘息患兒病情進(jìn)展提供依據(jù)。

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[收稿日期：2016-10-21]