探討LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床治療效果

邢志艷

【摘要】 目的 探討超高頻電波刀（LEEP）手術(shù)治療宮頸癌前病變（CIN）的臨床治療效果。方法 回顧性分析行LEEP術(shù)治療的72例CIN患者的臨床資料， 并分析患者的手術(shù)治療情況， 將術(shù)前宮頸活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 本組72例患者手術(shù)時(shí)間為3～16 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（7.02±3.39）min， 術(shù)中出血量為1～45 ml， 平均出血量（20.03±8.58）ml。67例（93.06%）患者術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前活檢結(jié)果一致， 3例（4.17%）術(shù)后病理級(jí)別上升， 再次行LEEP手術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前檢查一致， 2例（2.78%）術(shù)后病理檢查結(jié)果下降。術(shù)中患者無(wú)明顯并發(fā)癥， 僅1例術(shù)后出現(xiàn)陰道流血， 采取電凝止血后痊愈。在1～2年的隨訪中無(wú)一例患者病情復(fù)發(fā)。結(jié)論 LEEP手術(shù)治療CIN安全有效， 具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等顯著優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超高頻電波刀手術(shù)；宮頸癌前病變；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.043

CIN是指發(fā)生于宮頸上皮內(nèi)的瘤變， 屬于婦科常見(jiàn)的疾病， 致病原因包括性生活紊亂、親密吸煙及高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）感染等因素[1]。本次研究從2014年4月～

2015年4月本院收治的行LEEP手術(shù)治療的CIN患者中篩選了72例作為研究對(duì)象， 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討LEEP手術(shù)治療CIN的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院接受LEEP手術(shù)治療的CIN患者72例作為研究對(duì)象， 年齡24～51歲， 平均年齡（37.82±8.91）歲。所納入對(duì)象均經(jīng)婦科臨床檢查、陰道鏡、宮頸活組織及相關(guān)檢查確診為CIN， 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中CIN的相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中49例為CINⅠ級(jí)、14例為CINⅡ級(jí)、9例為CINⅢ級(jí)。所有患者均伴有接觸性陰道出血、白帶異常、腰骶部酸痛等臨床表現(xiàn)， 5例為未生育患者， 67例為已生育患者， 排除陰道炎性病變患者。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查， 有陰道炎患者則先治療陰道炎， 于手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行血常規(guī)檢查確定凝血時(shí)間。采用LEEP刀（美國(guó)Wallach公司生產(chǎn)， Quantum 2000BF型）于患者月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)， 取膀胱結(jié)石位后對(duì)患者外陰道常規(guī)消毒， 使宮頸暴露充分， 使用消毒紗布擦拭分泌物。確定病灶范圍， 使用醋酸液對(duì)移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記， 對(duì)患者病變的范圍及需要切除組織的厚度進(jìn)行判斷， 以便選擇所需電極型。對(duì)于較為精細(xì)的微小組織一般采用直式電極， 對(duì)于密度較大的組織使用環(huán)形電極， 球形電極主要用于電凝止血。接著調(diào)整電波刀功率（一般范圍在30～45 W）便可進(jìn)行切除手術(shù)， 根據(jù)具體情況確定切除組織的范圍和深度?？煞謨蓪忧谐≡?， 在距病灶邊緣的1～2 mm處切第1層， 按照從右至左或是從下至上的順序進(jìn)行切除；接著在距離病灶邊緣2～5 mm處切第2層， 根據(jù)CIN的不同分級(jí)對(duì)切除范圍和深度進(jìn)行選擇。CINⅠ級(jí)切除范圍和深度小而淺， CIN Ⅱ級(jí)深度一般在5～10 mm， CIN Ⅲ級(jí)切除范圍和深度則大且深， 深度一般>15 mm。術(shù)后將切除組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查， 所有患者常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥治療， 囑患者常清洗外陰。術(shù)后隨訪：術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 每3個(gè)月進(jìn)行1次陰道鏡和液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）復(fù)查， 觀察有無(wú)復(fù)發(fā)， 若隨訪中無(wú)異常情況， 則改為6個(gè)月隨訪1次， 囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴和陰道灌洗。

1. 3 觀察指標(biāo)及CIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)前宮頸活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果差異情況。CIN主要分為3個(gè)等級(jí)， CINⅠ級(jí)為輕度不典型增生， CIN Ⅱ級(jí)為中度不典型增生， CIN Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和原位癌。

2 結(jié)果

本組72例患者手術(shù)時(shí)間為3～16 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（7.02±3.39）min， 術(shù)中出血量為1～45 ml， 平均出血量（20.03±8.58）ml。67例（93.06%）患者術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前活檢結(jié)果一致， 3例（4.17%）術(shù)后病理級(jí)別上升， 再次行LEEP手術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前檢查一致， 2例（2.78%）術(shù)后病理檢查結(jié)果下降。術(shù)中患者無(wú)明顯并發(fā)癥， 僅1例術(shù)后出現(xiàn)陰道流血， 采取電凝止血后痊愈。術(shù)后隨訪所有患者均創(chuàng)面愈合良好， 陰道排液量減少， 陰道鏡檢查顯示其下宮頸醋白上皮消失。在1～2年的隨訪中無(wú)一例患者病情復(fù)發(fā)。

3 討論

預(yù)防CIN的主要方法為定期檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)CIN需立即治療， 防止病情惡化發(fā)展為癌癥[2]。以往治療CIN的主要方法為切除子宮， 這給患者生理及心理上造成極大的傷害， 近年來(lái)LEEP手術(shù)在CIN的治療中發(fā)揮著重要作用[3]。該技術(shù)治療CIN具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)， 能使宮頸保持先天性柔韌度， 且患者在治愈后宮頸光滑， 不會(huì)留下瘢痕。對(duì)于合并有其他系統(tǒng)疾病的CIN患者， 采用LEEP手術(shù)治療時(shí)需要采取相應(yīng)措施治療患者合并癥， 如高血壓患者需先控制血壓[4]。LEEP手術(shù)相比于其他技術(shù)而言具有明顯優(yōu)勢(shì)， 是目前最為簡(jiǎn)單有效的一種方法， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、且無(wú)并發(fā)癥。

綜上所述， LEEP手術(shù)治療CIN療效顯著， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐水芳， 徐鳳英， 王桂芳， 等. LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性.實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（3）：269-271， 281.

[2] 叢琪， 陸明霞. LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（4）：1688-1689.

[3] 朱永芹， 邵美芹.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 31（27）：141-143.

[4] 趙虹， 潘惠艷， 盧丹， 等.液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)聯(lián)合對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（18）：2989-2991.

[收稿日期：2016-05-06]