黃國虹

【摘要】 目的 分析探討小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應用效果和安全性。方法 76例心律失?；颊?， 按照隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組， 各38例。對照組予以大劑量胺碘酮對患者進行治療， 研究組予以小劑量胺碘酮對患者進行治療。對比兩組患者的臨床療效和不良反應的發(fā)生情況。結果 研究組患者的臨床治療總有效率84.2%高于對照組57.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率5.3%低于對照組21.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在心律失常臨床治療上， 小劑量胺碘酮療效顯著， 安全性好， 具有非常良好的臨床應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 心律失常；小劑量；胺碘酮；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.061

心律失常指心臟電位變化時頻率、節(jié)律等發(fā)生異常， 屬臨床高發(fā)心臟疾病， 嚴重者可危及患者的生命。當前， 心律失常發(fā)病率高， 已然成為導致人類死亡的重要原因之一。臨床上， 多以胺碘酮對心律失常患者進行治療。有研究指出， 胺碘酮可通過延緩竇房傳導、延長不應期來調節(jié)患者心律進而達到相應的治療效果， 同時該藥物還兼具半衰期長的特點， 可有效減少服藥次數(shù)， 提高患者的治療依從性。但在治療心律失常的過程中， 胺碘酮的所用劑量不同， 臨床療效也不同。為研究小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應用效果和安全性， 本次研究采用了對比分析法， 分別以不同劑量的胺碘酮對心律失?；颊哌M行治療， 研究結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年1月～2016年1月來本院接受治療的76例心律失?；颊邽楸敬窝芯繉ο蟆Ｋ谢颊呔稀秲瓤茖W》中陣發(fā)性心律過速診斷標準：①每小時發(fā)生>30次的室性早搏；②存在陣發(fā)性心房顫動（AF）；③每分鐘發(fā)生>100次的AF心室率。所有患者來院后均接受心電圖檢測， 為心律失常確診患者。排除標準：排除患有嚴重肝病、急性心肌梗死、竇性心動過緩等疾病患者；排除妊娠期和哺乳期患者；排除意識障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究， 能夠有效配合進行治療研究。按照隨機數(shù)字表法將76例患者分成對照組與研究組， 各38例。對照組男22例， 女16例， 年齡53～82歲， 平均年齡（69.7±5.7）歲， 其中有25例冠心病患者， 7例擴張性心肌病患者， 3例風濕性心臟?。L心?。┗颊咭约?例先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗颊撸谎芯拷M男23例， 女15例， 年齡54～81歲， 平均年齡（69.3±6.1）歲， 其中有26例冠心病患者， 7例擴張性心肌病患者， 3例風心病患者以及2例先心病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者在入院后， 均接受相應的抗心力衰竭治療， 同時密切監(jiān)測患者心功能變化情況， 并予以積極有效的護理， 在確保嚴格無禁忌證的情況， 對患者進行藥物治療。兩組均給予胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31021872）治療：對照組予以患者口服胺碘酮， 600 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周；研究組予以患者口服胺碘酮， 150 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周。給藥后， 護理人員注意密切觀察患者心率、血壓等指標的變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 則及時上報醫(yī)生， 并采取相應的措施予以救治處理。連續(xù)用藥3周后， 觀察兩組患者的實際情況， 并對兩組患者的臨床療效進行評估， 統(tǒng)計記錄藥物不良反應的發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標準 連續(xù)用藥3周后， 對兩組患者的臨床療效和藥物安全性進行評估。顯效：心律失常癥狀消失， 無復發(fā)現(xiàn)象， 心率恢復至60～80次/min；有效：心律失常癥狀明顯緩解， 復發(fā)頻次明顯降低；無效：心律失常癥狀未得到緩解， 存在復發(fā)現(xiàn)象， 或心律失常癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 研究組38例患者中， 有2例患者在用藥過程中出現(xiàn)便秘不良反應， 不良反應發(fā)生率為5.3%， 在護理人員的指導下， 對飲食調整后， 不良反應消失。對照組38例患者中， 有8例患者出現(xiàn)不良反應， 不良反應發(fā)生率為21.1%， 其中3例患者出現(xiàn)心率過緩癥狀， 遵醫(yī)囑相應減少胺碘酮劑量， 心率恢復正常；3例患者出現(xiàn)肺部不良反應， 予以停藥處理， 并采用腎上腺皮質激素對患者進行治療， 后恢復正常；2例患者出現(xiàn)便秘不良反應， 對飲食進行調整后恢復。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.145， P<0.05）。

3 討論

心律失常主要誘發(fā)原因為各種器質性心臟病、自主神經(jīng)功能紊亂和藥物中毒[1]。心律失常為心臟電位變化時頻率、節(jié)律發(fā)生異常， 發(fā)作時， 患者會出現(xiàn)胸悶、心臟抽搐、血壓降低等癥狀， 嚴重者可導致暈厥， 危及患者的生命。近年來， 我國心律失常的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且發(fā)病人群的年齡也在逐步減小， 開始向青少年群體甚至小兒群體蔓延， 對我國人民的身體健康和生命安全均造成了嚴重威脅[2， 3]。心律失常起病急驟， 發(fā)作持續(xù)時間長， 致死率高， 一旦發(fā)病， 需及時予以積極有效的治療， 否則將引發(fā)嚴重后果[4]。臨床上， 在對心律失?；颊哌M行治療時， 多采用藥物治療， 因此， 為患者選擇療效顯著、不良反應少的藥物是治療的關鍵。

臨床研究表明， 在心律失常臨床治療上， 相較于其他藥物， 胺碘酮具有獨特的優(yōu)勢， 且已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的應用。胺碘酮屬于廣譜心律失常藥物， 是一種肺競爭性α和β腎上腺素受體阻滯劑， 該藥物的應用可有效抑制鉀離子外流， 適當延長患者動作電位時程和有效不應期；抑制快通道鈉離子內流， 使傳導速度有效延緩；阻斷慢鈣通道內向電流， 減緩房室傳導速度；抑制鈣離子通道， 適當延長Q-T間期， 最終實現(xiàn)治療心律失常的目標， 使患者逐步恢復健康[5， 6]。同時， 胺碘酮兼具價格相對低廉的優(yōu)勢， 不會給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔， 適宜在臨床推廣。但在應用胺碘酮對心律失?；颊哌M行治療時， 醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)， 當所用劑量不同時， 胺碘酮的臨床療效也會出現(xiàn)較大差異， 因此， 探究胺碘酮的最佳使用劑量對于心律失?；颊叩呐R床治療也有著非常重要的意義。

本次研究中， 分別以小劑量胺碘酮和大劑量胺碘酮對研究組和對照組心律失?；颊哌M行治療， 由上述結果可知， 研究組患者的臨床治療總有效率（84.2%）明顯高于對照組（57.9%）， 可見小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上療效更佳， 與牧坤等[6]的研究結果相符。同時， 研究組患者的不良反應發(fā)生率（5.3%）明顯低于對照組（21.1%）， 可見， 應用小劑量胺碘酮對患者進行治療， 還能夠有效減少藥物不良反應的發(fā)生， 更利于患者的康復， 與馮杰[7]的研究結果相符。鄭茜[8]在研究中也指出， 長期應用大劑量的胺碘酮對心律失?；颊哌M行治療， 會給患者身體上帶來不適， 導致不良反應， 而不良反應的發(fā)生又會引發(fā)甲狀腺功能亢進、竇性心律過緩等癥狀， 這些癥狀往往是突然發(fā)作， 若未能采取及時有效的措施對患者進行救治， 患者可能死亡。另有部分患者會出現(xiàn)便秘癥狀， 在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此癥狀后， 可指導患者相應調整飲食以緩解癥狀。同時， 部分患者眼部會有色素沉著現(xiàn)象， 對患者視力會產(chǎn)生一定的影響， 對此可通過降低用藥劑量。在過敏反應的作用下， 患者在用藥過程中還可能出現(xiàn)肺部病變， 這時需立即停止用藥， 并予以患者腎上腺皮質激素治療。有研究表明， 心律失?；颊咴谥委熯^程中肺間質纖維化， 出現(xiàn)肺炎也與胺碘酮的用藥劑量之間存在密切關系。由此可見， 以小劑量胺碘酮對心律失常患者進行治療， 可獲得更好的臨床療效， 同時還能夠有效減少藥物不良反應的發(fā)生， 因此， 更利于患者的康復。這也要求醫(yī)療工作者在以胺碘酮對患者進行治療時， 嚴格控制好用藥劑量， 并在治療過程中， 密切關注患者生命體征的臨床癥狀的變化情況， 以能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)異常。同時， 要求醫(yī)療工作者熟練掌握用藥后各種不良反應的處理辦法， 能夠予以患者及時有效的救治， 以有效促進臨床療效和治療安全性的提升， 使患者能夠盡快康復。

綜上所述， 在心律失常一線治療過程中， 小劑量胺碘酮療效顯著， 不良反應少， 具有非常良好的臨床應用價值， 值得在臨床上進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 戴仁森.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常50例.中國藥業(yè)， 2012， 21（20）：101-102.

[2] 洪茂華.小劑量胺碘酮片治療心律失常36例.中國藥業(yè)， 2013， 22（9）：51-52.

[3] 劉利君， 賀集賢， 何元軍， 等.小劑量胺碘酮治療快速室上性心律失常的臨床療效觀察.西部醫(yī)學， 2011， 23（6）：1026-1027.

[4] 柏冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的有效性評估. 醫(yī)學信息， 2015， 29（32）：90.

[5] 張秉新.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效分析. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2015， 3（7）：42-43.

[6] 牧坤， 劉敬紅， 耿丹， 等.小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效及安全性.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（11）：119-120.

[7] 馮杰.小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效及安全性.中外醫(yī)療， 2015， 35（6）：127-128， 131.

[8] 鄭茜.小劑量胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床療效及安全性分析.包頭醫(yī)學院學報， 2014， 31（3）：48-49.

[收稿日期：2016-11-02]