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      加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察

      2017-05-27 23:24:04胡祥高麗梅
      關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病

      胡祥 高麗梅

      【摘要】目的 觀察加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效。方法 選擇2015年1月~2016年5月我院收治的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化住院患者76例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給予辛伐他汀片口服治療,治療組在此治療方案的基礎(chǔ)上加用加味紅龍夏海湯治療,療程為24周。結(jié)果 治療組總有效率為84.2%,優(yōu)于對(duì)照組的63.2%。治療組在縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化安全有效。

      【關(guān)鍵詞】高血壓病;頸動(dòng)脈粥樣硬化;加用加味紅龍夏海湯;內(nèi)-中膜厚度

      【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26..02

      動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)大很多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)。高血壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一。該類患者通常會(huì)伴隨一定的頸動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明,誘發(fā)腦卒中的一項(xiàng)原因中就是頸動(dòng)脈粥樣硬化。因此,早期的治療與預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的主要原因之一。積極早期預(yù)防、治療頸動(dòng)脈粥樣硬化可以大大減少心腦血管疾病的發(fā)生。我科自擬加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年1月~2016年5月姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科收治的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化住院患者76例為研究對(duì)象,該項(xiàng)目實(shí)施前獲得姚安縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組,各36例。兩組患者入院一般情況及病情嚴(yán)重程度等,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 高血壓病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照2010年頒布的“中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)

      準(zhǔn)”執(zhí)行[1]。

      1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年“中國(guó)高血壓防治指南”中與動(dòng)脈壁增厚相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的超聲表現(xiàn)或動(dòng)脈壁增厚,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度I>0.9 mm。

      1.2.3 中醫(yī)痰瘀互阻、肝腎陰虛證候診斷標(biāo)淮參考《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]執(zhí)行。

      1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①發(fā)病年齡60~80歲;②符合原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候符合肝腎陰虛、痰瘀互阻證候;③頸動(dòng)脈血管彩超檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊形成和/或內(nèi)中膜厚度增厚。

      1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①非原發(fā)性高血壓患者;②凝血功能障礙;③急性腦出血、高血壓急癥、腦梗死患者;⑤對(duì)本藥過(guò)敏者。

      1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      1.4.1 高血壓治療的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

      1.4.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      ①臨床痊愈:經(jīng)治療后患者癥狀消失;②顯效:經(jīng)治療后癥臨床癥狀顯著改善,狀積分值下降≥2/3;③有效:治療后癥狀有所改善,積分值下降1/3~2/3;④無(wú)效:治療后癥狀積分值下降≤1/3。

      1.5 方法

      1.5.1 主要試驗(yàn)藥物

      辛伐他汀片:20 mgX14片/盒(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056876)

      苯氨氯地平片:5 mgx28片/盒(浙江為康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066835)

      厄貝沙坦片:75 mgX12片/盒(海正輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516)

      1.5.2 治療方法

      ①基礎(chǔ)治療方案:根據(jù)患者不同的血壓水平,選擇相應(yīng)的治療方案,將患者的血壓控制為不高于140/90 mmHg。1級(jí)高血壓:苯氨氯地平片5 mg;2級(jí)高血壓:厄貝沙坦片75 mg+苯氨氯地平片5 mg,1次/d;3級(jí)高血壓:厄貝沙坦片150 mg+苯氨氯地平片5 mg,1次/d,血壓控制不佳加用雙氫克尿塞l2.5 mg,1次/d。

      ②對(duì)照組:辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基礎(chǔ)治療。

      ③治療組:辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基礎(chǔ)治療+加用加味紅龍夏海湯治療(川牛膝15 g、懷牛膝15 g、地龍15 g、夏枯草15 g、海藻15 g、天麻10 g、鉤藤15 g、川芎10 g、葛根15 g、枸杞子15 g,1劑/d,水煎取汁400 mL,分2次溫服)。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

      兩組中醫(yī)證候療效,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組中醫(yī)證候療效比較(n,%)

      組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

      治療組 38 14 19 5 86.84*

      對(duì)照組 38 10 15 13 65.79

      注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

      2.2 頸動(dòng)脈超聲變化

      經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)26例有斑塊,其中對(duì)照組和治療組均為13例,其余患者為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患者,兩組各有19例。治療組治療后患者的IMT明顯減少,與治療相比差異顯著(P<0.05),對(duì)照組治療前后對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后斑塊面積建筑縮小,和治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      當(dāng)前,有研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦血管病出現(xiàn)的一項(xiàng)重要因素,機(jī)體外周血壓上升是造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加以及斑塊形成等變化的主要誘因[2]。高血壓能通過(guò)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)膜、炎癥以及血流動(dòng)力學(xué)的刺激與改變促使動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生與發(fā)展[3]。對(duì)于高血壓患者而言,其往往伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而該類患者可能成為腦卒中的高發(fā)群體。

      中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,該病癥屬于“中風(fēng)”、“眩暈”、“胸痹”等范疇。隨著研究的不斷深入,中醫(yī)認(rèn)為AS的發(fā)病機(jī)制屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。本虛可造成脾、肝、腎、心臟器出現(xiàn)病變,此為該病之本,而痰瘀互阻為標(biāo)。該疾病根在臟腑,病在血脈,正虛邪實(shí)相互影響,致使疾病不斷發(fā)展,治宜以調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣活血、化痰通絡(luò)為法。根據(jù)這一基本思路,經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐,我科采用“加味紅龍夏海湯”對(duì)高血壓CAS患者進(jìn)行治療,方中組成:川牛膝、懷牛膝各15 g,地龍15 g,夏枯草15 g,海藻15 g,天麻10 g,鉤藤15 g,川芎10 g,葛根15 g,枸杞子15 g。方中懷牛膝滋養(yǎng)肝腎,川牛膝活血化瘀,通脈散結(jié),共為君藥;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)潛陽(yáng),祛風(fēng)除濕,活血通經(jīng)為臣藥;枸杞子滋補(bǔ)肝腎陰,以防陽(yáng)燥之品太過(guò)傷陰;川芎行氣活血,地龍咸寒入肝,平肝清熱通絡(luò);夏枯草苦寒人肝,清肝火,化痰散結(jié);海藻苦咸寒,軟堅(jiān)消痰,利濕泄熱;另以葛根相合,升陽(yáng)舉陷,使清陽(yáng)得升,濁陰下降,共為佐使藥。諸藥相伍,共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣活血、化痰通絡(luò)之功。

      綜上所述,加味紅龍夏海湯聯(lián)合辛伐他汀片治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效改善患者頭痛、眩暈、氣短等癥狀,同時(shí)能在很大程度上縮小頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度、斑塊面積,并且整個(gè)治療過(guò)程較為安全可靠,值得進(jìn)一步推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中國(guó)高血壓防治指南》,2010:3-39.

      [2] 張琳郁.高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的彩色多普勒超聲分析[J].

      [3] 韓學(xué)杰,李 娜,丁 毅,等.高血壓病痰瘀互結(jié)證患者血管彩超的動(dòng)態(tài)臨床研究[J].

      本文編輯:劉帥帥

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