靳芳芳　朱婕

摘要：目的 研討超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值。方法 選取50例2012年1月～2013年6月來我院進(jìn)行治療原發(fā)性高血壓患者以及50例健康人群，所有患者均使用美國(guó)GE-S6超聲檢測(cè)儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 經(jīng)過檢測(cè)觀察后發(fā)現(xiàn)，同健康人群相比較，高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有顯著的增厚體現(xiàn)，兩者存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；原發(fā)性高血壓組患者同健康人群的硬化斑塊檢出率相比，存在顯著提升情況，兩組出現(xiàn)顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以顯著的提升患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)率，充分發(fā)揮較好的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲檢測(cè)

原發(fā)性高血壓患者的血壓水平控制比例的情況下，頸部動(dòng)脈非常容易出現(xiàn)粥樣硬化，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致其他心腦血管疾病發(fā)生，威脅患者的生命安全。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為心腦血管疾病中非常重要的檢測(cè)手段，可以良好的表現(xiàn)出頸動(dòng)脈粥樣硬化具體情況，以便能過更好地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步治療工作[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取50例2012年1月～2013年6月來我院進(jìn)行治療原發(fā)性高血壓患者以及50例健康人群，其中原發(fā)性高血壓患者中有男性患者26例，女性患者24例，年齡為50～70歲，平均年齡為（60.5±6.2）歲，患者血液收縮壓>140 mmHg，舒張壓大于90mmHg，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重高血壓綜合并發(fā)癥，同時(shí)也沒有冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥；其中在健康人群中有男性患者27例，女性患者23例，患者年齡為48～67歲，平均年齡為（59.5±5.1）歲。兩組一般資料沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 使用美國(guó)GE-S6超聲檢測(cè)儀進(jìn)行不同體位，不同切面的頸動(dòng)脈掃描，同時(shí)借助血管圖像處理軟件進(jìn)行狹窄度研究。其中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為任何一支冠狀動(dòng)脈直徑的縮小范圍在50%以上，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的檢測(cè)手段為頸部動(dòng)脈管腔內(nèi)膜的兩條平行高亮線以及中層外膜界面回聲，相對(duì)偏低的分隔區(qū)間相互之間的距離。具體對(duì)檢測(cè)過程中讓患者保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端3 cm，頸內(nèi)動(dòng)脈近端2 cm，頸外動(dòng)脈近端2 cm，對(duì)所有病例以及健康人群的頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。依次檢測(cè)3次，選取其中的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本次研究中，所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)資料以真實(shí)原始數(shù)據(jù)及平均數(shù)據(jù)表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異為存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過檢測(cè)觀察后發(fā)現(xiàn)，高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.04±0.33）mm，健康人群內(nèi)膜中層厚度為（0.82±0.22）mm，同健康人群相比較，高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有顯著的增厚體現(xiàn)，兩者存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；原發(fā)性高血壓患者斑塊檢出率為70%，健康人群斑塊檢出率為30%，原發(fā)性高血壓組患者同健康人群的硬化斑塊檢出率相比，存在顯著提升情況，兩組出現(xiàn)顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大多數(shù)高血壓患者普遍都出現(xiàn)不同程度的血流增多，動(dòng)脈分支特定角度加大等其他一些現(xiàn)象。這些因素的出現(xiàn)都會(huì)在很大程度上加重動(dòng)脈受損的發(fā)生幾率，進(jìn)而使得患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，最終使得血小板聚集，加速附壁血栓的構(gòu)成[2]。另外，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞后，損壞一氧化碳，內(nèi)皮素的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使得內(nèi)皮素分泌過多，進(jìn)而會(huì)影響原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展程度。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化大體的表現(xiàn)主要為粥樣硬化斑塊構(gòu)成，血管壁增厚，其中粥樣硬化斑塊構(gòu)成是脂質(zhì)血管內(nèi)膜沉積的主要結(jié)果，而血管壁增厚是血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖的主要結(jié)果。動(dòng)脈粥樣硬化的早期臨床特征是血管壁增厚，然而這時(shí)，并沒有產(chǎn)生粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲檢測(cè)通常都是觀察頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度以及粥樣硬化斑塊產(chǎn)生情況[3]。

本文主要是對(duì)原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈血管壁的情況進(jìn)行檢查，其目標(biāo)在于詳細(xì)充分的了解原發(fā)性高血壓患者在無靶器官受損的臨床表現(xiàn)之前頸動(dòng)脈粥樣硬化的具體情況。美國(guó)GE-S6超聲檢測(cè)儀可以科學(xué)的測(cè)量體表大血管管壁情況，同血管造影以及多譜勒相對(duì)比而言，這種方法可以更加有效準(zhǔn)確的測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度和管徑，而并不是通過間接測(cè)量血管的狹窄程度來表現(xiàn)血管壁厚度。所以，美國(guó)GE-S6超聲檢測(cè)儀目前被普遍用在檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化方面。對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚同動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變有著何種關(guān)聯(lián)，當(dāng)前還存在著較大的議論和紛爭(zhēng)，一些專家覺得內(nèi)膜中層增厚不過只是隨著患者年齡增加而出現(xiàn)的適應(yīng)性變化。通過當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究表明，目前發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者以及糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著增厚，同時(shí)內(nèi)膜中層厚度同心肌梗塞及中風(fēng)關(guān)系有非常大的關(guān)聯(lián)性，支持頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。本文所研究的原發(fā)性高血壓患者

頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著提升同林偉利等在《超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值》研究結(jié)果相同[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來說，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以顯著的提升患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)率，充分起到較好的臨床診斷作用。

綜上所述，當(dāng)然冠狀動(dòng)脈造影也出現(xiàn)了較大的缺陷和不足，具體來分析：①這種方法只可以用在原發(fā)性高血壓出現(xiàn)臨床癥狀的患者，但是對(duì)于一些沒有外在表現(xiàn)的患者幾乎不使用這種方法；②冠狀動(dòng)脈造影通常情況下很少被反復(fù)檢測(cè)；③再患者疾病出現(xiàn)的早期，進(jìn)行造影觀察時(shí)，無法準(zhǔn)確科學(xué)的掌握患者病情的具體嚴(yán)重程度。通過頸動(dòng)脈超聲檢查來研究患者粥樣硬化的病情具有很關(guān)鍵的意義和作用。雖然健康組人群同原發(fā)性高血壓組的年齡沒有顯著的差異性，但是原發(fā)性高血壓組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度還是顯著地增厚。所以頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以非常科學(xué)的反映出原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，進(jìn)而可以更加有效的為醫(yī)護(hù)人員的治療工作提供參考，顯著地提升頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率，最終在原發(fā)性高血壓療效預(yù)判以及心血管疾病的判斷方面，起到非常重要的臨床作用和效果[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐新旺.超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：228.

[2]奚容榮.頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（28）：2840.

[3]林偉利.超聲檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值[J]大家健康，2013，7（11）：75.

[4]王建常.代謝因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病灶各項(xiàng)超聲檢測(cè)指標(biāo)影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：183.

[5]王寧，于振球，周子杰.原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4）：1263-1264.

編輯/肖慧