呂博文?劉冬妮

摘要：近年來，我國部分新農(nóng)合醫(yī)療試點改革效果顯著，但在發(fā)展過程中逐漸暴露出各種問題：報銷程序繁雜、醫(yī)療水平過低、規(guī)范不明確、過度消費醫(yī)療、健康意識不足、缺乏社會救助等。如日方升的新農(nóng)合事業(yè)務(wù)必提高管理技能和管理程度來解決以上的問題。對于電子化的醫(yī)療檔案的軟件開發(fā)顯得十分必要，本文旨在開發(fā)一款集健康檢查，監(jiān)控與就醫(yī)等多個功能的醫(yī)療軟件，它可以大大提升對電子醫(yī)療檔案的利用率，彌補偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療的缺陷，就醫(yī)的困難，為患者帶來便捷與舒適。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；電子檔案；醫(yī)療保障；農(nóng)村規(guī)劃

隨著互聯(lián)網(wǎng)的功能日趨廣泛，國家在推動新農(nóng)合信息化建設(shè)過程中，持著便利農(nóng)民、簡易結(jié)算過程、增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、提升管理水準(zhǔn)的理念，大大地推動了新農(nóng)合的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升了辦事效率和管理水準(zhǔn)。新農(nóng)合的管理工作一定要依靠檔案管理。此外，不僅要重視電子醫(yī)療檔案自身的管理，更要兼顧檔案的利用服務(wù)，強(qiáng)化檔案的開拓和運用。使新農(nóng)合電子檔案從被動漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹峁吧祥T服務(wù)”，通過電子醫(yī)療檔案與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的連合，增強(qiáng)各部門的資源共享，溝通檔案信息，以滿足多樣化的需要，從而促進(jìn)新農(nóng)合事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

一、擬解決的新農(nóng)合的關(guān)鍵問題

（一）醫(yī)保手續(xù)繁雜、傳播信息渠道落后

在參保方面，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，很多青壯年都靠去城里打工來謀生，但即使他們?nèi)コ抢锎蚬ひ膊荒軈⒓映擎?zhèn)保險，也只能參加“新農(nóng)合”。參合者不僅要回村辦理參合手續(xù)，繳納基金，甚至連報銷也一定要回到村里。因此，沒有時間是個大問題。此外，在金錢上很多時候也不劃算。生小病只能在城里治，即使生大病，路費與報銷的錢也不相上下。況且很多病都是需要急診，為了保住救命的“黃金時間”，也很少有人會返鄉(xiāng)治病。還有一部分村莊離鎮(zhèn)上的合作醫(yī)療很遠(yuǎn)，往返路費也常常制約他們繳費。就通知村民繳費的方式而言，往往是由村內(nèi)各隊的小隊長挨家挨戶走訪、打電話通知，或讓村民相互轉(zhuǎn)達(dá)，因此部分外出打工在村內(nèi)又沒有親屬的人往往不能及時獲取信息，加上繳費時間短，很多人因此錯過繳費。

（二）醫(yī)療水平低，降低了對新農(nóng)合的參與度

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院存在著醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足且專業(yè)水平低、醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重匱乏，醫(yī)院環(huán)境簡陋等多方面的問題，這不僅極大地制約了“新農(nóng)合”的發(fā)展，更是制造了多起令人悲痛的醫(yī)療事故。在2009年，有媒體報道，撫順市清原縣英額門一位中年婦女患上了腸炎，在清原縣宏光醫(yī)院被誤診為直腸癌晚期，肛門被移到小腹排便，導(dǎo)致這位女士生活不能自理并喪失勞動能力。本就不富裕的家庭如今更是雪上加霜，不堪重負(fù)，夫妻因為生活拮據(jù)而整日吵架，最終這位女士選擇了自殺。還有媒體報道稱，一所農(nóng)村醫(yī)院將出血熱而誤診為普通感冒，險些釀成慘劇，幸虧患者家人去城市醫(yī)院檢查，病人才死里逃生。因此，一部分農(nóng)民拒絕參加或者是退出新農(nóng)合，可謂是“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，那么如何改善這一狀況呢？

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制欠缺

近年來，由于“新農(nóng)合”定點醫(yī)院數(shù)量少，很多醫(yī)院為了掙錢，一味地按醫(yī)生的門診數(shù)量結(jié)算工資，導(dǎo)致醫(yī)生利益心增強(qiáng)。還有一些醫(yī)護(hù)人員，對“新農(nóng)合”政策理解不到位，工作態(tài)度消極，認(rèn)為“不來這里看病便無處可去”。因此，“重復(fù)檢查”，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等不正常的現(xiàn)象愈演愈烈。甚至還出現(xiàn)了患者家屬只有給醫(yī)護(hù)人員“塞紅包”，才能使其認(rèn)真負(fù)責(zé)醫(yī)治的現(xiàn)象。

（四）新農(nóng)合規(guī)范不明確，出現(xiàn)過度消費醫(yī)療服務(wù)

由于對“新農(nóng)合”管理機(jī)構(gòu)安排的不合理，導(dǎo)致參合基金得不到有效管理。按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，但實際大多數(shù)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門，基金收支也由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。這樣，衛(wèi)生部門既負(fù)責(zé)基金收支管理，又負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)管，很容易出現(xiàn)監(jiān)管機(jī)制無法落實到位問題，很容易出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象。近些年，在“新農(nóng)合”推行的過程中，由于國家只有頂層文件，而在基層并沒有明確的規(guī)范，因此在管理方面出現(xiàn)了許多問題。很多住院報銷等政策參合群眾知曉率低，醫(yī)護(hù)人員也不能理解新農(nóng)合的宗旨是更好地服務(wù)于民眾。個別醫(yī)院存在開大藥方，多開藥，開貴藥，等過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這使“新農(nóng)合”背離了國家“取之于民，用之于民”的意圖，使民眾在醫(yī)療方面的支出不減反增。但我國某些“新農(nóng)合”試點在國家的協(xié)助下，投入人力、物力、財力，不斷改革，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，已經(jīng)制定并出臺了當(dāng)?shù)氐摹靶罗r(nóng)合”法規(guī)，制定法規(guī)后的管理效果十分好。然而，由于制定法規(guī)是一項耗資巨大的工程，國家不能面面俱到，也需要具體問題具體分析。

（五）農(nóng)民健康意識薄弱、新農(nóng)合參與度低

由于“新農(nóng)合”政策缺乏地方性規(guī)范、參保費用有所提高以及工作人員的理解不到位等原因，導(dǎo)致他們在宣傳時講解不清晰，不能使民眾真正認(rèn)識到“新農(nóng)合”的好處，也不能樹立起農(nóng)民對于健康問題的風(fēng)險意識，致使民眾總有“新農(nóng)合”作用不大、自己身體好、交的錢都是白白給國家了等一系列不正確的觀點。

二、軟件的創(chuàng)新之處

（一）醫(yī)保社保--與醫(yī)療保險同步，簡化報銷程序

該電子醫(yī)療檔案要求用戶實名注冊，審核證件合格后方可通過。將參保時間、繳費時間等項目準(zhǔn)確無誤地公布在電子醫(yī)療檔案上，并且將通知信息提前公布，一方面使人們經(jīng)常關(guān)注，不會錯過，另一方面使在外務(wù)工人員可以及時獲得信息。此外，也不再需要隊長去做工作，提高了效率也節(jié)省了人力。設(shè)置“網(wǎng)上參合、繳費、報銷”，但要求所需的各種證件、賬單以及證明等信息要清晰地拍照后傳到網(wǎng)上，手續(xù)齊全后，方可辦理。沖破傳統(tǒng)的現(xiàn)場人工辦理的時間和地點的限制，解決外出務(wù)工人員沒時間、怕麻煩的顧慮，也節(jié)省了大筆路費。以往的參合、繳費時間都很短，現(xiàn)在可以在網(wǎng)上提前公布，給人們充分的時間做好準(zhǔn)備。此外，人們也可以綁定銀行卡，預(yù)存繳費后到期自動扣費，這樣也可以避免一部分人錯過繳費。

（二）遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)--提高醫(yī)療水平，提高對新農(nóng)合的參與度

在電子醫(yī)療檔案的軟件上設(shè)置“遠(yuǎn)程會診”“遠(yuǎn)程病理診斷”“遠(yuǎn)程心電圖診斷”等服務(wù)。即把在基層醫(yī)院檢查后的各項數(shù)據(jù)錄入到電子檔案，然后自行選擇更高級醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行診斷。因此，將可以提高診療效果，快速獲得專家指導(dǎo)和專業(yè)診斷結(jié)果，既可以減少路費以及部分檢查費用，更是可以彌補貧困地區(qū)的醫(yī)療落后所帶來的誤診致死的悲劇。此外，也可以設(shè)置“遠(yuǎn)程培訓(xùn)”來提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。

（三）體檢紀(jì)錄、就醫(yī)情況評價--改變過度消費醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合雙方受益

基于電子醫(yī)療檔案的全國聯(lián)網(wǎng)功能，可以全面專業(yè)，安全可靠地收錄其他定點醫(yī)院的信息，讓患者對各醫(yī)院有全面的了解，正確選擇合適的醫(yī)院。它也將記錄醫(yī)生開的處方、住院費用詳情，報銷資料詳情，以及病人每次的體檢結(jié)果，從而免去二次體檢，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員。此外，在電子醫(yī)療檔案的軟件上設(shè)置“就醫(yī)情況評價”，可以使患者及時對醫(yī)生做出評價，及時反映相關(guān)問題，這不僅能形成有效的輿論監(jiān)督機(jī)制，而且能促進(jìn)醫(yī)院間的競爭意識。

（四）住院費用詳情、新農(nóng)合規(guī)范--解除患者疑慮，使新農(nóng)合規(guī)范透明化

在電子醫(yī)療檔案設(shè)置“新農(nóng)合規(guī)定”模塊，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將交費數(shù)額、交費時間、收費人、報銷起付數(shù)額、封頂線數(shù)額、轉(zhuǎn)院制度等各種信息錄入互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，在初期公開信息，在過程中不斷接受民眾監(jiān)督、意見并及時改正，解除患者疑慮。推行臨床路徑管理、實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的目標(biāo)。強(qiáng)化管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，并對非法挪用或騙取新農(nóng)合基金者追究責(zé)任，使新農(nóng)合管理法制化，并形成有當(dāng)?shù)靥厣囊?guī)范，使新農(nóng)合制度深入人心。

（五）醫(yī)生建議、我的健康指數(shù)--樹立健康意識，提高新農(nóng)合參與度

設(shè)置“醫(yī)生建議”和“我的健康指數(shù)”模塊，即時發(fā)布健康方面的信息，讓農(nóng)民了解如何保持健康并且判斷和了解自己的健康指數(shù)，逐漸強(qiáng)化農(nóng)民的健康意識，從而真正建立起風(fēng)險意識，既可以提高農(nóng)民對新農(nóng)合的參與度，也可以將小病防患于未然，對于大病早察覺、早治療。

三、結(jié)語

習(xí)近平總書記在黨的十九大會議報告中說道：“我們要決勝全面建成小康社會，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢而不懈奮斗。”然而，全面建成小康社會最艱難最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，特別是在貧困地區(qū)，“三農(nóng)”中國夢更要依靠擁有健康體魄的群眾才能實現(xiàn)！新農(nóng)合改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。電子醫(yī)療檔案管理對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展來說，既是一個挑戰(zhàn)，也是一個機(jī)遇。紙質(zhì)檔案與電子檔案相比，缺乏了諸多優(yōu)越性，已經(jīng)滿足不了新農(nóng)合在發(fā)展中的多樣化需求。在保持紙質(zhì)檔案管理的同時，應(yīng)該加強(qiáng)電子醫(yī)療檔案的利用和軟件開發(fā)，從而規(guī)范新農(nóng)合運作，推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，為全面建成小康社會和實現(xiàn)“三農(nóng)”中國夢做出貢獻(xiàn)。

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（作者單位：遼寧對外經(jīng)貿(mào)學(xué)院）