高峰

摘要：目的：探討頭低足高位X線造影在食管胃吻合口瘺患者中的診斷方法及價值。方法：選擇2013年3月-2014年3月在我院接受治療的疑似食管胃吻合口瘺患者23例，采用常規(guī)X線造影、頭低足高位X線造影進行檢查。對所有患者均給予非離子型對比劑，未顯示吻合口瘺患者再給予稀鋇。記錄兩種檢查方式在吻合口瘺中的檢出率。結(jié)果：采用非離子型對比劑后，吻合口瘺檢出率為52 2%（12/23），其中對比劑未向遠處彌散有8例，彌散至胸腔膜有3例，彌散縱膈內(nèi)有1例；對于未檢出吻合口瘺的患者11例采用頭低足高位X線造影方式進行檢查，再次檢出吻合口瘺有6例，給予稀鋇后檢出2例。結(jié)論：采用頭低足高位X線造影方式，能夠有效提高疑似食管胃吻合口瘺患者的檢出率，診斷準確率高，為患者的后續(xù)治療提供了有效的影像學參考依據(jù)，因此值得在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：X線造影；食管胃吻合口瘺；頭低足高位

中圖分類號：R445 4；R562 1+3 文獻標識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.23

Head Low Foot High-order X-ray Imaging Diagnostic Value of the Esophagus

Stomach Anastomotic Fistula

GAO Feng

（Hubei Province Tuanfeng County Traditional Chinese Medicine Hospital， Hubei 438800， China）

Abstract： Objective： To investigate the head low enough high X-ray angiography in the diagnosis of the esophagus stomach anastomotic fistula patients method and value Methods： From March 2013 to March 2014 in our hospital for treatment of 23 patients with suspected esophageal stomach anastomotic fistula， the conventional X-ray imaging， low head foot high X-ray imaging For all the patients were given nonionic contrast medium， not shown again to dilute barium anastomotic fistula patients Two check records in the detection rate of anastomotic fistula Results： After using non-ionic contrast medium， anastomotic fistula detection rate was 52 2%（12/23）， the contrast agent fails to distant dispersion in 8 cases， diffuse to the chest film in 3 cases， diffuse mediastinal in 1 case； For patients who were not detected with anastomotic fistula in 11 cases with low head foot high X-ray imaging methods for inspection， check out again anastomotic fistula in 6 cases， to check out after dilute barium in 2 cases Conclusion： The low head foot high X-ray imaging mode， can effectively improve the rate of patients with suspected esophageal stomach anastomotic fistula， high diagnostic accuracy， for follow-up treatment in patients with effective imaging reference， thus worthy of further popularization and application in clinic

Key Words： X-ray Imaging； The Esophagus Stomach Anastomotic Fistula； Head Low Foot High-order

臨床上研究顯示，食管癌、賁門癌等發(fā)病率逐年升高，多采用手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥較多，其中食管胃吻合口瘺是嚴重并發(fā)癥之一，具有較高致死率[1]。近年，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，吻合技術(shù)不斷提高，食管胃吻合口瘺的發(fā)病率有所降低。臨床診斷吻合口瘺的手段多為超聲檢查、口服碘對比劑X線檢查以及CT掃描等。X線造影技術(shù)診斷準確率較高，但吻合口瘺較小時，其檢出率較低，甚至漏診。有研究認為，常規(guī)X線造影特異性高、敏感性低[2]。為了解頭低足高位X線造影在食管胃吻合口瘺患者中的診斷價值，本文選擇2013年3月-2014年3月在我院接受治療的疑似食管胃吻合口瘺患者23例展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1 1 資料

選擇2013年3月-2014年3月在我院接受治療的疑似食管胃吻合口瘺患者23例為研究對象，所有患者均自愿接受此次檢查并簽署知情同意書，排除嚴重傳染性疾病、心臟疾病患者。分析所有患者的一般資料，男16例，女7例，年齡39-79歲，平均年齡為（55 34±4 14）歲，其臨床癥狀主要為體溫升高、胸悶、呼吸音減弱以及白細胞升高等；在食管癌發(fā)病部位方面，其中8例為上段，6例為下段，4例為中段，5例為賁門周圍癌；食管胃吻合術(shù)類型方面，其中13例接受主動脈弓上吻合術(shù)，10例接受主動脈弓下吻合術(shù)。所有患者在術(shù)后7d可進行檢查是否發(fā)生食管胃吻合口瘺，具體檢查時間依患者具體情況而定。

1 2 方法

X線造影檢查儀器型號為島津Sonialvision safire II數(shù)字化大平板透視-攝影系統(tǒng)。非離子對比劑可采用碘佛醇，稀鋇則為80%硫酸鋇懸液。

1 2 1 常規(guī)X線造影檢查

指導患者取合適站位，根據(jù)具體情況，給予50-100ml非離子型對比劑，口服，通過多方位透視觀察吻合區(qū)域是否存在溢出的對比劑；之后指導患者取仰臥位，多方位觀察其體位，觀察是否有對比劑外溢。

1 2 2 頭低足高位X線造影檢查

對于常規(guī)X線造影檢查未顯示吻合口瘺的患者，再次進行頭低足高位X線造影檢查。指導患者取仰臥位，固定其雙肩，將檢查床方向旋轉(zhuǎn)多個角度，注意觀察其吻合口區(qū)是否存在對比劑溢出的現(xiàn)象，以及是否存在返流情況。

1 2 3 稀鋇檢查

對于頭低足高位X線造影法仍未檢出吻合口瘺的患者，再次給予50-100ml稀鋇，口服，后采用常規(guī)消化道鋇劑造影法、頭低足高位鋇劑造影法進行檢查。

1 3 觀察指標

對于對比劑溢出患者，仔細記錄其吻合口瘺大小、溢出范圍；并觀察記錄幽門管開放情況[3]。

2 結(jié)果

2 1 常規(guī)X線造影檢查結(jié)果

左側(cè)胸腔胃16例，右側(cè)胸腔胃7例，其中12例有不同程度的胸腔積液。采用非離子型對比劑后，吻合口瘺檢出12例，檢出率為52 2%（12/23），其中4例患者吻合口瘺口大于5mm，5例患者吻合口瘺口介于2mm和5mm之間，3例患者吻合口瘺口小于2mm。而對比劑未彌散至遠處有8例，彌散至胸腔膜有3例，彌散縱膈內(nèi)有1例。取站立位后，幽門管開放有12例。

2 1 1 低足高位X線造影檢查結(jié)果

對于未檢出吻合口瘺的患者11例采用頭低足高位X線造影方式進行檢查，再次檢出吻合口瘺有6例，4例患者的對比劑溢出范圍均小于2cm，2例患者吻合口區(qū)有憩室影。站立位幽門開放有7例。

2 1 2 稀鋇X線檢查結(jié)果

對于剩余5例患者進行稀鋇X線造影檢查，2例吻合口瘺被檢出。其中站立位幽門開放有2例，1例無胃蠕動波。對3例非吻合口瘺患者給予對癥治療后，臨床癥狀均消失。

3 討論

吻合口瘺作為食管、胃吻合術(shù)的術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，其致死率非常高，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其致死率高達48%以上[4]。近年，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，特別是吻合器的改善，使吻合口瘺的發(fā)生率、致死率具明顯降低。有學者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預置十二指腸營養(yǎng)管，安全有效，且能夠在很大程度上預防吻合口瘺的發(fā)生，甚至起到良好的治療效果，但不可否認的是，食管胃吻合術(shù)仍然是導致患者死亡的重要原因[5]。當吻合口瘺較大時，患者臨床表現(xiàn)十分顯著，若能夠及時接受有效治療，確保胸腔引流管通暢，可以大幅提高其治療效果；若吻合口瘺較小，患者臨床表現(xiàn)不顯著，很容易錯過最佳診治時機，從而延誤病情，對其生命健康帶來嚴重威脅，因此，對食管胃吻合口瘺較少的患者進行早期診斷，才能確保其后續(xù)治療效果有所提高。

臨床診斷吻合口瘺的方法有多種，其中常見的方法為口服美藍診斷性胸腔積液穿刺或者引流，若患者瘺口不明顯，美藍不易進入胸腔膜，從而導致漏診、誤診的發(fā)生[6]。胸部X線平片、超聲檢查以及CT檢查等方式，在吻合口瘺的診斷上也具有較高準確率，但無法直接觀察到小的吻合口，且CT掃描遇到金屬時會產(chǎn)生偽影，導致CT敏感性遠低于X線造影法。X線造影檢查能夠進行全方位觀察，動態(tài)性強，且能夠直觀顯示吻合口瘺的大小、位置以及是否溢出等情況，利于準確診斷出吻合口區(qū)的具體情況。此次研究結(jié)果顯示，采用非離子型對比劑后，吻合口瘺檢出12例，其中4例患者吻合口瘺口大于5mm，5例患者吻合口瘺口介于2mm和5mm之間，3例患者吻合口瘺口小于2mm。而對比劑未彌散至遠處有8例，彌散至胸腔膜有3例，彌散縱膈內(nèi)有1例。

常規(guī)X線造影采用的對比劑為硫酸鋇，其進入胸腔膜后難以清除，甚至出現(xiàn)感染，目前廣泛使用的非離子型對比劑，機體可以吸收，安全性高[7]。因非離子型對比劑費用較高，臨床應用劑量多為最低量。因食管胃吻合術(shù)患者腸胃能力較差，幽門管開放需借助重力作用，而對于無吻合口瘺的患者給予硫酸鋇懸液，更便于觀察其幽門管開放狀態(tài)。本組5例患者在給予非離子型對比劑后，幽門管未開放，給予稀鋇后幽門開放有2例。

吻合口瘺口是否能夠顯示，和瘺口大小、位置等因素有一定關系，因食管胃吻合術(shù)患者吞咽不便，進行造影檢查時給予的對比劑量比較少，吻合口擴張難度大，從而導致小的吻合口瘺口難以觀察到。此次研究取頭高足低位進行觀察，受重力作用影響，吻合口區(qū)能夠得到有效擴張，可以更好的顯示出吻合口瘺口。本組11例吻合口瘺患者采用頭低足高位X線造影檢查，檢出6例，進行稀鋇X線造影檢查后，再次檢出2例。

綜上所述，采用頭低足高位X線造影方式，能夠有效提高疑似食管胃吻合口瘺患者的檢出率，能夠使患者疾病得到確診，并為臨床后續(xù)治療提供了有效的影像學參考依據(jù)，且利于提高患者的治療效果，改善預后，因此值得在臨床上進一步推廣應用。

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