談曉飛 趙凌云

摘要：目的：對(duì)磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用效果研究。方法：按照本次研究排納標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月-2016年1月于我院進(jìn)行診斷治療的交叉韌帶損傷患者共80例，先對(duì)患者使用磁共振成像檢測(cè)，再用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷，統(tǒng)計(jì)比較并分析兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：磁共振診斷結(jié)果為：完全斷裂16例，部分?jǐn)嗔褳?4例，脛骨端撕脫14例，ACL正常36例；關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為：完全斷裂15例，部分?jǐn)嗔褳?7例，脛骨端撕脫12例，ACL正常36例，兩種方法的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P<0 05）。結(jié)論：磁共振成像作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法可以被用于交叉韌帶損傷的臨床診斷。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶損傷

中圖分類號(hào)：R445 2；R686 5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.24

Application Research Regarding Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injury

TAN Xiao-fei， ZHAO Ling-yun*

（Radiological Department of Wuhan Tongji Hospital， Wuhan 430000， China）

Abstract： Objective： To investigate the effect of Magnetic resonance imaging in diagnosis of anterior cruciate ligament injury Methods： According to the exclusion and inclusion criteria of the research， a total of 80 cases of patients with cruciate ligament injury admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 and to get diagnosed and treated were selected Patients were tested by magnetic resonance imaging and subsequently diagnosed by arthroscope The two different diagnosis results were statistically compared and analyzed Results： Results of magnetic resonance diagnosis are as follow： 16 cases of patients had complete rupture 24 cases of patients had partial rupture 14 cases of patients had tibial avulsion 36 cases of patients had normal anterior cruciate ligament； Results of arthroscope diagnosis are as follow： 15 cases of patients had complete rupture 27 cases of patients had partial rupture 12 cases of patients had tibial avulsion 36 cases of patients had normal anterior cruciate ligament There was no any obvious difference between results of two methods（P<0 05） Conclusion： As a noninvasive detection method， magnetic resonance imaging can be used in clinical diagnosis of cruciate ligament injury

Key Words： Cruciate Ligament Injury； Arthroscope； Anterior Cruciate Ligament Injury

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生[1，2]。本次研究主要比較交叉韌帶損傷磁共振成像的特點(diǎn)，并比較磁共振成像診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，為磁共振成像檢查交叉韌帶損傷提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1 1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月于我院進(jìn)行診斷治療的交叉韌帶損傷患者共90例，男54例，女36例，年齡21-60歲，平均（41 64±5 36）歲，病程1周-15周，平均（5 74±1 43）周。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意。

1 2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在20-60歲之間的患者；②患者臨床特點(diǎn)符合交叉韌帶損傷的臨床特征，經(jīng)初步診斷可能患有交叉韌帶損傷；③順應(yīng)性良好，可同時(shí)接受磁共振成像診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查；④患者簽署知情同意書(shū)。

本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有其他膝關(guān)節(jié)病史的患者；②具有交叉韌帶損傷疾病史的患者；③接受過(guò)膝關(guān)節(jié)外科治療的患者；④合并嚴(yán)重臟器損傷的患者；⑤合并惡性腫瘤的患者；⑥哺乳期或妊娠期婦女；⑦有精神病史的患者。

1 3 研究方法

本次研究均由同一組具有多年的交叉韌帶損傷臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，所有患者首先接受磁共振成像檢查，由兩名醫(yī)生共同讀片，記錄檢查結(jié)果。所有患者再通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行的交叉韌帶損傷檢查，記錄檢查結(jié)果。

本次研究磁共振成像的檢查方法及數(shù)據(jù)如下：本次磁共振成像設(shè)備購(gòu)買于Siemens（中國(guó)）股份有限公司，使用矢狀位聯(lián)合斜矢狀位掃描，患者患病關(guān)節(jié)處外旋15°接受掃描。STIR數(shù)據(jù)如下，TR：1500ms，TE：17ms，TI：90ms，F(xiàn)A 180°，矩陣為256×180，層厚4mm。矢狀位數(shù)據(jù)：TR：23ms，TE：8ms，F(xiàn)A：40°，矩陣與層厚數(shù)據(jù)同STIR；斜矢狀位數(shù)據(jù)TR：2900ms，TE：120ms，F(xiàn)A：40°，TI：90ms，F(xiàn)A 180°，矩陣與層厚數(shù)據(jù)同STIR。

本次研究的關(guān)節(jié)鏡檢查方法為：患者取仰臥位，麻醉方式均為神經(jīng)阻滯麻醉，關(guān)節(jié)鏡的入口位于膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)，檢查中注意觀察膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的走向、形態(tài)以及松弛度。

1 4 檢查評(píng)價(jià)方法

將使用磁共振檢測(cè)方法檢測(cè)前交叉韌帶損傷結(jié)果分為以下三種情況：①完全斷裂：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶呈現(xiàn)為波浪狀，失去正的生理形態(tài)，并且在斷裂段發(fā)現(xiàn)顯著的位移；②部分?jǐn)嗔眩何窗l(fā)現(xiàn)韌帶斷裂位移，具有一定的連續(xù)性，但出現(xiàn)韌帶增粗、腫脹或邊緣不清晰的現(xiàn)象，部分韌帶成波浪狀；③脛骨端撕脫：在脛骨端發(fā)現(xiàn)腫脹、出血等現(xiàn)象，并且發(fā)現(xiàn)撕脫骨片。

1 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0 05表示差異顯著。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)兩種方法檢查的結(jié)果無(wú)顯著差異，具體數(shù)值見(jiàn)表1，典型成像例子見(jiàn)圖1。

3 討論

交叉韌帶損傷是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，他不但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響患者的行走能力，極大的影響了患者的正常的生活。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)居民每年新增交叉韌帶損傷患者10-25萬(wàn)，并且交叉韌帶損傷也是運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)傷病之一，研究表明滑雪運(yùn)動(dòng)員交叉韌帶損傷的發(fā)病率為70/10萬(wàn)人，足球運(yùn)動(dòng)員的交叉韌帶損傷發(fā)病率為60/10萬(wàn)人[3]。調(diào)查研究顯示我國(guó)參加集訓(xùn)的男性現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員交叉韌帶損傷發(fā)病率為0 29%，女性運(yùn)動(dòng)員為0 71%，并且其中大多數(shù)都屬于嚴(yán)重?fù)p傷[4]?，F(xiàn)階段，臨床上診斷交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，具有很高的診斷準(zhǔn)確率，但是作為一種有創(chuàng)的檢查方法，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，并且檢查視野也存在一定的盲區(qū)。磁共振成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高、全方位成像等特點(diǎn)，可以客觀的顯示損傷程度。并且作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，在診斷中具有更高的可操作性和接受度[5-7]。但是磁共振成像作為一種成像診斷方法，其診斷的準(zhǔn)確率較關(guān)節(jié)鏡較低，但是使用高頻磁共振診斷并通過(guò)具有臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究對(duì)80例疑似交叉韌帶損傷患者先進(jìn)行磁共振成像診斷，再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種方法檢測(cè)的結(jié)果無(wú)顯著差異，其中1例由關(guān)節(jié)鏡診斷為完全撕裂的未被磁共振成像診斷出，可能因?yàn)樵摶颊叱霈F(xiàn)交叉韌帶損傷后保護(hù)得當(dāng)，撕裂部位未顯示出明顯位移。2例關(guān)節(jié)鏡診斷為脛骨端撕脫未被磁共振成像檢查出，這與磁共振成像的分辨率和醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。但其結(jié)果不具有顯著差異，說(shuō)明磁共振成像作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法可以被用于交叉韌帶損傷的臨床診斷。

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