汪燕 雷竹

摘要：目的：分析在臨床放療中應(yīng)用基于大孔徑CT的模擬定位體系的實(shí)際精確度，從而探討其在放療中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治療的鼻咽癌與乳腺癌病人各30例，全部病人均根據(jù)放療需求應(yīng)用大孔徑的CT模擬定位體系實(shí)施定位，然后掃描比較實(shí)際與理論治療中心，得出實(shí)際與理論治療中心之間的誤差。結(jié)果：鼻咽癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差為（2 63±0 37）毫米。結(jié)論：基于大孔徑CT的模擬定位體系符合鼻咽癌和乳腺癌病人體位的實(shí)際需求，具有較高的精確度，可應(yīng)用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位。

關(guān)鍵詞：大孔徑CT；鼻咽癌；乳腺癌；定位；精確度；放療

中圖分類號(hào)：R445 3；R739 6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.27

Discussion on the Application Value of Large Aperture CT Simulation Positioning

System in Radiotherapy

WANG Yan， LEI Zhu*

（Guizhou Provincial People's Hospital， Guizhou 550002， China）

Abstract： Objective： To analyze the application based on the large aperture CT in clinical radiotherapy of simulating the actual accuracy of positioning system， and discusses its application in radiation therapy Methods： Randomly selected from February 2016 to January 2017 accepted radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma and all 30 cases of breast cancer patients， all patients were applied according to the requirements of radiation big aperture CT simulation positioning system implementation of the positioning， and then scan more practical and theoretical treatment center， it is concluded that error between the actual and theoretical treatment center Results： The patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） of the average error between the actual and theoretical treatment center is（1 45±0 22）mm， breast cancer patients between the actual and theoretical treatment center error is （2 63±0 37）mm Conclusion： Based on the large aperture CT simulation positioning system conforms to the actual needs of nasopharyngeal carcinoma and breast cancer patient position， has the high accuracy， can be applied to different tumor patients before radiotherapy positioning in clinical

Key Words： Large Aperture CT； Nasopharyngeal Carcinoma； Breast Cancer； Positioning； Accuracy； Radiation Therapy

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與計(jì)算機(jī)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，放療的手段越來(lái)越精確化[1]。為了提高制定放療計(jì)劃的效率，保證放療的精確度，應(yīng)有效地得到病人詳細(xì)的三維圖像。在臨床中最常用的手段即CT掃描，通過(guò)CT掃描不但可獲取病人癌癥病灶部位的三維狀況，而且可明確病灶附近其他組織的狀態(tài)[2]。依據(jù)CT三維圖像可經(jīng)放療計(jì)劃體系獲取精確的照射劑量，以便于在有效地殺滅癌癥細(xì)胞的同時(shí)盡可能避免損傷其他正常細(xì)胞。傳統(tǒng)的CT檢測(cè)儀的孔徑較小，限制了患者的活動(dòng)，因此部份病人的體位不能實(shí)施準(zhǔn)確地定位模擬，不利于臨床的治療[3]。本研究針對(duì)這一問(wèn)題，分析在臨床放療中應(yīng)用基于大孔徑的CT模擬定位體系對(duì)乳腺癌與鼻咽癌病人的實(shí)際精確度，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 設(shè)備與方法

1 1 設(shè)備

應(yīng)用的CT檢測(cè)設(shè)備為PHILIPS Brilliance大孔徑CT，孔徑直徑85cm，模擬定位裝置來(lái)自于Klarity公司，型號(hào)R609-VCF，V型碳纖維頭頸肩底座和R610-ECF碳纖維乳腺托架。計(jì)劃治療體系來(lái)自于PHILPS公司，型號(hào)pinnacle version9 10。

1 2 方法

隨機(jī)抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治療的鼻咽癌與乳腺癌病人各30例，全部病人首先進(jìn)行CT模擬定位，根據(jù)放療需求取相應(yīng)的體位，乳腺癌病人以乳腺架和熱塑膜實(shí)施固定，鼻咽癌病人以熱塑網(wǎng)膜實(shí)施固定，然后用激光對(duì)病人的固定網(wǎng)位置進(jìn)行特定的標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)需盡量接近癌癥病灶位置，乳腺癌病人實(shí)施層厚度為3毫米的CT平掃，鼻咽癌病人實(shí)施層厚度為3毫米的CT增強(qiáng)掃描。得到的CT三維圖像可經(jīng)放療計(jì)劃體系與病灶結(jié)構(gòu)的重建，獲取有效的照射劑量，得到理論上的最佳治療中心以及定點(diǎn)照射范圍。再進(jìn)行放療前的驗(yàn)證，驗(yàn)證是通過(guò)直線加速器的IGRT掃描進(jìn)行驗(yàn)證和圖像配比，先是進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)的定位，然后根據(jù)定位點(diǎn)移動(dòng)治療床，確定到治療點(diǎn)，然后按照IGRT掃描配比以后的位置貼上標(biāo)點(diǎn)。對(duì)實(shí)際與理論治療中心之間的各方位誤差進(jìn)行測(cè)量并將其相加即為實(shí)際與理論治療中心之間的誤差，得出每個(gè)患者的實(shí)際與理論誤差后再計(jì)算誤差平均值。

2 結(jié)果

鼻咽癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差平均值為（2 63±0 37）毫米。

3 討論

CT模擬定位體系是將CT掃描、病灶圖像重建、激光標(biāo)記定位與計(jì)劃治療相互結(jié)合組成的精確化的放療定位體系[4]。在該體系中，CT掃描能清晰地呈現(xiàn)出病灶區(qū)域與附近其他組織的解剖結(jié)構(gòu)與空間相對(duì)位置關(guān)系，其能夠?yàn)榘┌Y病灶放療范圍的確定奠定基礎(chǔ)[5]。然后CT圖像會(huì)由放療計(jì)劃體系實(shí)施重建，因而將病灶放療范圍與周邊其他器官的三維相對(duì)位置與相關(guān)性進(jìn)行確定，反應(yīng)癌癥病灶的邊界與生長(zhǎng)狀況，該過(guò)程能為放療照射范圍的制定與和照射劑量的選取奠定基礎(chǔ)，以便于增加照射劑量的精確度，有效地殺滅癌癥病灶細(xì)胞，并盡量減少對(duì)周圍重要器官的損傷，如鼻咽癌病人的視神經(jīng)、腦干、晶體等，乳腺癌病人的肺組織、心臟等。在本研究的結(jié)果中，鼻咽癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差平均值為（2 63±0 37）毫米，由此可見(jiàn)應(yīng)用基于大孔徑的CT模擬定位體系可符合各癌癥病人各種體位的實(shí)際需求，該方法定位具有較高的精確度，可應(yīng)用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位?；诖罂讖降腃T模擬定位體系能夠使病人在保證舒適度的前提下維持長(zhǎng)時(shí)間的同一體位，方便進(jìn)行放療，具有較高的重復(fù)性。在本研究中，乳腺癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差高于鼻咽癌病人，其可能的因素為機(jī)體隨時(shí)存在胸腔外壁的呼吸活動(dòng)，不同時(shí)刻會(huì)發(fā)生一定的位移，另外乳房軟組織的形態(tài)不固定，會(huì)隨呼吸或再次擺位而發(fā)生相應(yīng)的改變，因此該部位在定位時(shí)的可重復(fù)度較低[6]，從而造成乳腺癌病人的實(shí)際與理論治療中心之間的誤差相對(duì)偏高，但是其精確度依然高于傳統(tǒng)的定位方法。在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)該注意，定位的精確度與照射劑量的評(píng)估還取決于該體系中各儀器與設(shè)備的精度與操作的規(guī)范性，因此，應(yīng)定期對(duì)儀器與設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、檢修與校準(zhǔn)，嚴(yán)格按照要求實(shí)施操作，保證每一環(huán)節(jié)的精確性。

綜上所述，基于大孔徑CT的模擬定位體系符合癌癥病人各種體位的實(shí)際需求，該方法定位具有較高的精確度和可重復(fù)性，可應(yīng)用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊超鳳，付慶國(guó)，吳建益等 三維移動(dòng)激光定位系統(tǒng)在腫[1]瘤精確放療中的應(yīng)用[J] 醫(yī)療裝備，2009，22（8）：13-14

[2]Gevaert T， Verellen D， Engels B， et al Clinical Evaluation [1]of a Robotic 6-Degree of Freedom Treatment Couch for

[1]Frameless Radiosurgery[J] International Journal of Radia-[1]tion Oncology Biology Physics，2012，83（1）：467-474

[3]劉力，琚李華，徐星星等 CT與X線模擬定位放射治療在[1]食管癌中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J] 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014（24）：[1]50-51，54

[4]陳遠(yuǎn)貴，徐本華，李小波等 大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放[1]射治療中的應(yīng)用[J] 醫(yī)療裝備，2010，23（1）：14-17

[5]胡偉，王閣，李顯敏等 CT顯像在老年惡性腫瘤放射治療[1]前后中的應(yīng)用[J] 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（20）：5745-[1]5746

[6]付衛(wèi)東 激光定位系統(tǒng)在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用[J] 世[1]界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（15）：91