李梓萌 魏宇航 王彬 苑銳

（1.吉林大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130000；2.吉林大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130000）

摘 要：目的：對比不同層面的“90后”醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識的不同，并與醫(yī)生群體作對比，探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效辦法。方法：向吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效調(diào)查問卷472份，有效率94%。結(jié)論：我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患溝通能力有待提高，可以通過多元化途徑實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；90后；醫(yī)患溝通

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）15-0048-03

Abstract： Objective： This paper compares the different understanding of the doctor-patient relationship between doctors and "post-90s" medical students， and discusses the effective ways to strengthen the communication ability between medical students and patients. Methods： The questionnaires are randomly assigned to undergraduates， postgraduates， graduates of clinical medicine specialty， doctors and nurses of affiliated hospital in Jilin University. Results： 500 questionnaires are distributed and 472 valid questionnaires are collected. As a consequence， the effective rate was 94%. Conclusion： The doctor-patient communication skills of the medical students need to be improved， and it can be implemented through diversified channels.

Keywords： medical students； post-90s； doctor-patient communication

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的形成，醫(yī)患關(guān)系已不再是單純的“主動-被動型”，而轉(zhuǎn)變成“共同參與型”，從“以疾病為中心”到“以患者為中心”，患者在診療過程當(dāng)中有了更多的選擇權(quán)和知情權(quán)，因此，醫(yī)患之間的良好溝通也變得越來越重要。

低年級醫(yī)學(xué)生尚未步入臨床，其對醫(yī)患關(guān)系的理解更多來自于社會和媒體；高年級醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始走進(jìn)臨床實(shí)習(xí)，對醫(yī)患關(guān)系會有進(jìn)一步的理解；而醫(yī)生已在臨床工作多年，其對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識更多來自于臨床工作中的親身經(jīng)歷。目前國內(nèi)文獻(xiàn)多為泛泛探討加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的重要性，尚缺乏專門對“90后”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)群體的對比性研究。因此，本研究對不同層面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員兩大群體開展調(diào)查。對比他們對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識的不同，探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效辦法。

一、對象與方法

（一）對象

為吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。

（二）研究方法

本研究采用橫斷面研究，向調(diào)查對象隨機(jī)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患溝通調(diào)查問卷》，來了解不同層面的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員兩大群體對醫(yī)患溝通的看法。調(diào)查問卷共計(jì)15題，全部為客觀化選擇題，包括單選題及多選題。

（三）調(diào)查實(shí)施

2017年4月21日-2017年4月26日在吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科生、研究生及畢業(yè)生、附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患溝通調(diào)查問卷》500份，回收有效問卷472份。

（四）數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對象一般情況

有效調(diào)查對象共計(jì)472人中，男性201人，女性271人。醫(yī)學(xué)生（無臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）162人，醫(yī)學(xué)生（有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）154人，醫(yī)生/護(hù)士148人，醫(yī)學(xué)教育工作者4人，其他4人。其中，醫(yī)學(xué)生（無臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）的162人均為90后，獨(dú)生子女107人（占66.05%），非獨(dú)生子女55人（占33.95%）。

（二）不同調(diào)查對象對我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的看法

在所有調(diào)查對象中，對于目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的形勢，45.59%的人認(rèn)為“比較緊張”，34.56%的人認(rèn)為“一般”，11.76%的人認(rèn)為“非常緊張”，6.99%的認(rèn)為“比較和諧”，1.1%的人認(rèn)為“非常和諧”。97.77%的人認(rèn)為需要改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系。

亞組分析得出，從醫(yī)學(xué)生（無臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）、醫(yī)學(xué)生（有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）到醫(yī)生/護(hù)士，認(rèn)為“非常和諧”的分別占0.62%、1.88%、2.09%，認(rèn)為“比較和諧”的分別占6.88%、7.55%、8.33%，認(rèn)為“一般”的分別占32.5%、30.19%、43.75%，認(rèn)為“比較緊張”的分別占46.25%、52.83%、37.5%，認(rèn)為“非常緊張”的分別占13.75%、7.55%、8.33%。

在被問及“和諧的醫(yī)患關(guān)系是否與醫(yī)療效果有直接關(guān)系”時(shí)，醫(yī)學(xué)生（無臨床經(jīng)驗(yàn)）、醫(yī)學(xué)生（有臨床經(jīng)驗(yàn)）、醫(yī)生/護(hù)士中，認(rèn)為和諧的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療效果有直接關(guān)系的分別占86.25%、96.23%、95.81%。

（三）調(diào)查對象對于醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系的看法

在所有調(diào)查對象中，79.18%的人認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療大背景下，可以通過有效地醫(yī)患溝通改善醫(yī)患關(guān)系，且各組間無明顯差異。無論哪個(gè)組別，均過半人數(shù)認(rèn)為在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員起到了更重要的作用。持這種觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生（無臨床經(jīng)驗(yàn)）為53.13%，醫(yī)學(xué)生（有臨床經(jīng)驗(yàn)）為71.1%，醫(yī)生/護(hù)士為62.5%。然而如果對無臨床經(jīng)驗(yàn)的90后醫(yī)學(xué)生群體進(jìn)行亞組分析，即將獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女進(jìn)行比較，則發(fā)現(xiàn)了顯著性差異：非獨(dú)生子女組中61.82%認(rèn)為在醫(yī)患溝通過程中起更重要作用的是醫(yī)護(hù)人員，而在獨(dú)生子女組，持這一觀點(diǎn)的僅有47.66%，認(rèn)為患者及家屬起更重要作用的則上升至52.34%。

如果從醫(yī)護(hù)人員的角度找影響醫(yī)患溝通的主要原因，在多選的情況下，88.1%的人選擇了“缺乏醫(yī)患溝通技巧”，54.65%的人選擇了“臨床經(jīng)驗(yàn)不足”，33.83%的人選擇了“技能水平有限”。此外，尚有許多人提到其他因素，如缺乏足夠耐心、不愿意和患者交流、工作繁忙沒有時(shí)間、臨床工作重病歷而輕患者、各項(xiàng)迎檢查任務(wù)重、相關(guān)醫(yī)療政策不夠完善，等等。

（四）調(diào)查對象對自身醫(yī)患溝通能力的評價(jià)

在所有調(diào)查對象中，99.63%的人認(rèn)為溝通能力在人際關(guān)系和事業(yè)發(fā)展中有重要作用。在評價(jià)自身醫(yī)患溝通能力時(shí)，可見隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)和社會閱歷的提升，自身溝通能力也在不斷提升。更有98.14%的人表示愿意提高自己的醫(yī)患溝通能力，96.65%的人表示可以通過一定方式提高自己的醫(yī)患溝通能力。

（五）探尋提高醫(yī)患溝通能力的有效途徑

在所有調(diào)查對象中，表示參加過醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)的人比較少。醫(yī)學(xué)生（無臨床經(jīng)驗(yàn)）的占4.38%，醫(yī)學(xué)生（有臨床經(jīng)驗(yàn)）的占16.98%，醫(yī)生/護(hù)士占39.58%。雖然隨著年資增長，有越來越多的人接受培訓(xùn)，但接受過培訓(xùn)的人尚不足40%，可見需要在此方面投入更多精力來提高醫(yī)患溝通能力。

探尋提高醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的有效途徑為多選題，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，有80.37%選擇了“臨床實(shí)習(xí)”，71.11%選擇了“醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會實(shí)踐活動”，67.41%選擇了在“案例分享”，40%選擇了“專題講座”，38.52%選擇了“專業(yè)課程”，3.33%選擇了“其他”。

三、討論

醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，道德為核心，法律為準(zhǔn)繩，并在醫(yī)療實(shí)踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面范疇，是醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一。在疾病的診療過程當(dāng)中，醫(yī)患雙方本應(yīng)是相互信任、相互配合的協(xié)作關(guān)系，然而從2012年起，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境不斷惡化，使得醫(yī)患溝通在診療過程中的作用變得越來越重要。溝通不到位不僅可能會影響到醫(yī)療效果，還可能會因此引發(fā)醫(yī)療糾紛。中國醫(yī)師協(xié)會就曾通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的醫(yī)療糾紛歸咎于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和語言溝通，而真正由于醫(yī)生技術(shù)原因?qū)е碌膭t不到20%[1]。因此，在醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻的當(dāng)下，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已變得刻不容緩。

（一）我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生性格類型、擔(dān)任學(xué)生干部與否、家庭氛圍及經(jīng)濟(jì)水平等均是影響醫(yī)學(xué)生溝通能力的主要影響因素[2]。目前，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生已基本為“90后”群體，這一代人大多數(shù)為獨(dú)生子女，自我意識比較強(qiáng)，缺乏換位思考和相互理解的意識，遇到問題時(shí)不愛從自身角度找原因，具有睿智而輕狂、成熟而盲目、理性而躁動的顯著特征[3]。而經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，信息高速發(fā)達(dá)的外部環(huán)境更是導(dǎo)致他們與人面對面的交流變少。因此，這樣在優(yōu)越環(huán)境中成長起來的90后醫(yī)學(xué)生很難做到站在患者角度思考問題，與患者進(jìn)行良好溝通。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與已經(jīng)有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生/護(hù)士相比，目前尚未步入臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系更為嚴(yán)峻。分析其原因，可能由于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，且缺乏醫(yī)患溝通類專門課程及培訓(xùn)，使得他們對于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的體會更多來源于社會及媒體，可能對于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系存在過于恐慌的情緒。而已有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生及護(hù)士則隨著臨床深入，認(rèn)識逐漸加強(qiáng)，對于當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識也變得更加理性化。因此，在這種大環(huán)境下，對當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的正確引導(dǎo)及溝通能力的培養(yǎng)不容忽視。

（二）通過多樣化途徑提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生醫(yī)患溝通能力

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》就曾指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與同情應(yīng)該看做與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[4]。在國外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從入學(xué)開始就會對醫(yī)學(xué)生開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，教學(xué)內(nèi)容涉及理論知識和實(shí)踐技能兩大模塊，且對于醫(yī)患溝通的教學(xué)活動建立，評估體系是規(guī)范化的、獨(dú)立的[5]。相比之下，我國醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系則相對薄弱。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)患溝通在診療過程中的重要性達(dá)成了共識，且愿意通過一定的途徑提升自己的醫(yī)患溝通能力，更多的人期盼通過臨床實(shí)習(xí)、醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會實(shí)踐活動、案例分享等這些實(shí)踐性較強(qiáng)的活動來實(shí)現(xiàn)。因此，作為“第一課堂”，醫(yī)學(xué)院?？梢試L試采用靈活的授課方式，如PBL（problem-based learning）、CBL（case-based learning）、TBL（team-based learning）等教學(xué)方法讓學(xué)生積極進(jìn)入課堂[6]，也可以將人文知識融合在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中（如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等），將抽象的知識具體化。而在學(xué)生工作領(lǐng)域，我們需要做好多元化的“第二課堂”，可以開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床活動，并多組織一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會實(shí)踐活動。如走進(jìn)醫(yī)院開展分導(dǎo)診、病房陪護(hù)等活動，走進(jìn)社區(qū)開展健康咨詢、義診等活動，讓大學(xué)生們在志愿服務(wù)中了解病人的疾苦與愿望，鍛煉提升自己的專業(yè)應(yīng)用能力、溝通能力及人際交往能力，為后期臨床工作奠定基礎(chǔ)。

今天的醫(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)生，做好“第一課堂”的教學(xué)和多元化“第二課堂”相結(jié)合，才能讓他們在未來的工作崗位上真正讓做到從患者的角度出發(fā)，在為患者提供個(gè)體化治療疾病方案的基礎(chǔ)上，給予患者生活上的關(guān)懷、精神上的安慰，從而搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，形成“醫(yī)患共同體”，共同對抗疾病，守護(hù)健康。

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