摘 要：近年來(lái)，醫(yī)患糾紛己成為國(guó)人關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題，有關(guān)這方面的新聞報(bào)道層出不窮，法院受理的醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量在不斷攀升，醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒也在不斷升級(jí)，甚至一些糾紛演變成了刑事案件，不僅浪費(fèi)了無(wú)數(shù)的社會(huì)資源，而且激化了醫(yī)患之間的矛盾?，F(xiàn)實(shí)中患者獲取證據(jù)存在較多的困難，醫(yī)療糾紛處理中有關(guān)證據(jù)保全的問(wèn)題仍然存在。為建立公平合理的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制作，現(xiàn)就醫(yī)療糾紛證據(jù)保全提出完善建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；證據(jù)保問(wèn)題；問(wèn)題；完善

一、醫(yī)療糾紛證據(jù)保全概況

醫(yī)療糾紛證據(jù)保全是指對(duì)醫(yī)療糾紛過(guò)程中相關(guān)證據(jù)資料的固定和管理程序。我國(guó)《民事訴訟法》第74條規(guī)定，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，訴訟參加人可以向人民法院申請(qǐng)保全證據(jù)，人民法院也可以主動(dòng)采取保全措施。

目前在我國(guó)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于《民事訴訟法》關(guān)于證據(jù)保全的局限性，因此，醫(yī)患雙方所采取的證據(jù)保全并非《民事訴訟法》嚴(yán)格意義上的證據(jù)保全措施，而是在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定來(lái)進(jìn)行證據(jù)保全。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的規(guī)定及其范圍

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，得到社會(huì)各界普遍認(rèn)同的一個(gè)亮點(diǎn)就是訴外證據(jù)保全制度的規(guī)定，即醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后，尚未啟動(dòng)訴訟程序，甚至也沒(méi)有啟動(dòng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政處理程序，但是可以啟動(dòng)證據(jù)保全的程序。對(duì)證據(jù)封存保全的規(guī)定，彌補(bǔ)了《民事訴訟法》的不足，在醫(yī)療糾紛處理方面發(fā)揮了重要的作用。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條，第17條的規(guī)定都屬于證據(jù)保全的內(nèi)容，其范圍包括：

1.病歷資料的封存?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病列討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存或啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

2.醫(yī)學(xué)治療資料封存。醫(yī)學(xué)治療資料是指除了病歷之外的一切反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施治療的文字、影像資料。

3.可疑醫(yī)療物品的封存。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第17條規(guī)定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

三、醫(yī)療證據(jù)保全制度存在的問(wèn)題

（一）對(duì)病歷資料、可疑物品進(jìn)行封存義務(wù)分配不明確

《侵權(quán)責(zé)任法》、《民事訴訟法》對(duì)訴前醫(yī)療糾紛證據(jù)封存都沒(méi)有涉及，在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖然明確規(guī)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷資料、可疑物品進(jìn)行封存，這應(yīng)該是強(qiáng)制的規(guī)范。其約束主體應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)患雙方”，但是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，未按要求書寫和妥善保管資料，未按該條例的規(guī)定封存和保管，啟封病歷資料和實(shí)物，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分或紀(jì)律處分。

（二）醫(yī)療糾紛證據(jù)保全法律定位上不明確

根據(jù)《民事訴訟法》的證據(jù)保全規(guī)定及最高人民法院關(guān)于《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第23條的規(guī)定判斷，就醫(yī)療糾紛而言，人民法院無(wú)訴前證據(jù)保全的權(quán)力，人民法院只能在訴訟過(guò)程中進(jìn)行證據(jù)保全。醫(yī)療糾紛發(fā)生后的病歷資料，可疑物品進(jìn)行封存并不是訴訟法上的證據(jù)保全行為，目前只是以行政法規(guī)的形式，確認(rèn)該行為的合法性。但醫(yī)療糾紛發(fā)生后，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》新的舉證規(guī)則，受損害方患者首先要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，而相關(guān)證據(jù)材料都掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，即使患方有查閱、復(fù)印的權(quán)力，也不一定能獲得完整真實(shí)的醫(yī)療證據(jù)資料，從而影響其舉證能力。

（三）缺乏實(shí)務(wù)中具體操作執(zhí)行的規(guī)定

由于我國(guó)《民事訴訟法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在增強(qiáng)當(dāng)事人醫(yī)療糾紛證據(jù)收集能力及證據(jù)保全能力上存在明顯的缺陷，使得醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生，如果一方不配合另一方對(duì)證據(jù)的收集和保管，不配合的一方往往會(huì)占據(jù)訴訟中的主動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療糾紛證據(jù)材料的真實(shí)性及認(rèn)定上存在較大的分歧，使法官難以判斷，往往需要鑒定以明確，拖延了訴訟時(shí)間，浪費(fèi)了司法資源。

四、醫(yī)療糾紛證據(jù)保全制度的構(gòu)建

（一）完善我國(guó)民事證據(jù)保全制度

解決我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟所面臨的證據(jù)困境的根本辦法，在于健全我國(guó)的民事證據(jù)保全制度及強(qiáng)化當(dāng)事人的取證能力。

（二）完善律師執(zhí)業(yè)立法及衛(wèi)生行政部門監(jiān)管方面的立法

完善律師執(zhí)業(yè)立法，充分發(fā)揮律師在訴前參與事件調(diào)查，保護(hù)證據(jù)真實(shí)、完整的職能，使律師在醫(yī)療糾紛證據(jù)保全上發(fā)揮應(yīng)有的作用。通過(guò)完善衛(wèi)生行政部門監(jiān)管方面的立法，促進(jìn)衛(wèi)生行政部門內(nèi)部自上而下的日常監(jiān)督考核，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)的、規(guī)范的保存有關(guān)診療資料。

（三）結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范、完善病歷封存的規(guī)定

1.關(guān)于參加封存病歷的人員，法規(guī)規(guī)定雙方共同封存，鑒于前面所提到的弊端，無(wú)論患方或醫(yī)方都可以邀請(qǐng)第三方以見(jiàn)證人的身份參加封存。從而避免醫(yī)患雙方互不信任、缺乏封存全程監(jiān)督而產(chǎn)生諸多矛盾。

2.制作封存記錄。借鑒刑事證據(jù)規(guī)定的一些優(yōu)點(diǎn)，雙方可以制作封存記錄，并簽字或蓋章。這一點(diǎn)對(duì)電子病歷及計(jì)算機(jī)打印的尤為重要。

3.封存病歷的保管。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，封存病歷一般由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，但這往往引起患方對(duì)其保管的醫(yī)療證據(jù)的真實(shí)性的質(zhì)疑。因此，可以在雙方協(xié)商一致的情況下，委托第三方保管，以杜絕上述缺陷。

4.推廣電子病歷。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用日益廣泛，各行各業(yè)對(duì)生產(chǎn)管理的自動(dòng)化、信息化、系統(tǒng)化的要求也不斷提高。而目前許多醫(yī)院病歷多采用手工記錄，勞動(dòng)強(qiáng)度大，不利于醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介

王習(xí)習(xí)（1989—），女，漢族，山東滕州人，貴州民族大學(xué)碩士研究生，研究方向：憲法與行政法。

（作者單位：貴州民族大學(xué)法學(xué)院）