摘要：改革開(kāi)放以來(lái)西藏的公共衛(wèi)生水平有了很大的提高，但農(nóng)仍滯后與很多民族地區(qū)，特別是西藏農(nóng)村的公共衛(wèi)生問(wèn)題一直是有關(guān)政府頭疼的難題，其問(wèn)題主要源于公共衛(wèi)生資源配置的不合理和不公平，本文中通過(guò)西藏公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，對(duì)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)的建議和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：西藏；農(nóng)村；公共衛(wèi)生；資源

一、西藏自治區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)近況

我國(guó)在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出并不充裕的前提下，呈現(xiàn)出區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區(qū)共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1326個(gè)，床位8765張，從業(yè)人員11680人。西藏人民的醫(yī)療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區(qū)城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立。但是與全國(guó)其他省市和自治區(qū)相比，西藏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還比較滯后，特別是農(nóng)村地區(qū)的資源配置不均嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展步伐。

二、西藏農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配存在的問(wèn)題

（1）農(nóng)村地區(qū)缺少公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍

在西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作人員不僅要從事公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，因此實(shí)際上，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生人員數(shù)少之又少。農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。這些從事公共衛(wèi)生工作的人員，學(xué)歷層次普遍較低，部分人員僅接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)而沒(méi)有接受過(guò)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷教育，專業(yè)化水平較低。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的逐步擴(kuò)展，對(duì)公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)提出了更高要求，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源難以符合公共衛(wèi)生發(fā)展要求。要保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬的公共衛(wèi)生隊(duì)伍顯得尤為迫切。

（2）農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生缺乏政府財(cái)政投入

農(nóng)村地區(qū)地區(qū)是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政收入有限，在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入上難有突破，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比重比較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，供給不足。財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入主要向縣、區(qū)級(jí)大醫(yī)院傾斜，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多衛(wèi)生院都是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，設(shè)備老化難以更新，危房長(zhǎng)期無(wú)力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。偏遠(yuǎn)山村群眾看病難，就醫(yī)不方便，還存在缺醫(yī)少藥品現(xiàn)象。

（3）西藏農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置存在失衡

長(zhǎng)期以來(lái)，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的改造建設(shè)上，對(duì)最基層的、直接為農(nóng)民提供服務(wù)的村衛(wèi)生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設(shè)方面的投入，但對(duì)人力資源、能力建設(shè)等關(guān)系農(nóng)村公共衛(wèi)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的領(lǐng)域投入不足。這種結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成公共衛(wèi)生資源無(wú)法達(dá)到最佳的配置狀態(tài)，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。

三、對(duì)策建議

（1）通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)

采取積極措施擴(kuò)充農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍，通過(guò)定向培養(yǎng)等方式為農(nóng)村公共衛(wèi)生積蓄后備力量；在職務(wù)聘任、工資福利等方面實(shí)施優(yōu)惠政策，吸引衛(wèi)生類大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)；大力加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員的繼續(xù)教育，提高其公共衛(wèi)生知識(shí)水平和技能。通過(guò)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本養(yǎng)老保障等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的職業(yè)發(fā)展通道，讓工作業(yè)績(jī)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生有機(jī)會(huì)進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的歸屬感和對(duì)自身職業(yè)生涯發(fā)展的預(yù)期。

（2）優(yōu)化財(cái)政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化

眾所周知，財(cái)政在農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系中的投入長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善，許多縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)設(shè)備簡(jiǎn)陋老化，基本和必要的醫(yī)療條件匱乏。為此，財(cái)政必須調(diào)整新增衛(wèi)生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場(chǎng)不足或者容易發(fā)生市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，即農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點(diǎn)支持縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備老化、缺醫(yī)少藥的格局，并不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，發(fā)揮公共財(cái)政在促進(jìn)公共服務(wù)均等化上的積極作用。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作

預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作的一貫方針。各級(jí)政府要改變重醫(yī)療、輕預(yù)防的資源配置方式，優(yōu)先增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的投入，重點(diǎn)解決疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)問(wèn)題，爭(zhēng)取把各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)成疾病預(yù)防與控制、檢測(cè)與評(píng)價(jià)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)為一體的公益性衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)。

作者簡(jiǎn)介

索咪啦（1994-），女，西藏山南藏族，中央民族大學(xué)2014級(jí)管理學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)本科生

（作者單位：中央民族大學(xué)）